肿瘤病例讨论(最终版)

肿瘤病例讨论 中西医临床一班 小组分工 1 找资料 刘振威 李观志 严梓健 李焕坤 马永熙 蔡雪君 易嘉琪 朱秀玲 黄治华 佘锐豪 吴晓敏2 PPT制作 周思彤 廖培基3 PPT演讲 朱秀玲 黄治华 佘锐豪4 病例录入 丘维康 目录 黑便通常是由上消化道出血造成的 呕血的病因虽多 但主要的病因是消化性溃疡 又伴左锁骨上窝淋巴结肿大 考虑胃癌与胰腺癌 机体快速消瘦 可能有恶病质 正常范围为36 1 37 体温偏高 可能有细菌感染 正常成人脉搏为60到100次 分 常为每分钟70 80次 平均约72次 分 相对正常 呼吸正常值平静呼吸时 成人16 20次 分 也相对比较正常 而一般人正常血压范围为 收缩压140 90mmHg 舒张压90 60mmHg 也是比较正常的 胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移 淋巴结转移瘤 淋巴结常较硬 质地不均匀 可找到原发灶 很少为全身性淋巴结肿大 肝癌引起肝疼的症状特点 肝癌引起的肝区疼痛常由于肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大 或肝癌浸润肝包膜所致 常是肝癌中晚期的首发症状 一般需要腹腔游离液体大于1000ml才能出现移动性浊音 是放射科的术语 指在钡剂造影时 由于病变向腔内突出形成肿块 即在管腔内形成占位性病变 所以造成局部造影剂缺损 常见于肿瘤或增生性炎症引起的肿块 发现 龛影 提示胃壁有损伤 多是溃疡的征象 发现 充盈缺损 提示有组织长出胃壁 B超的强回声团考虑囊肿 提示小叶性肺炎 也称支气管肺炎 基本病变为炎症渗出 病变常起于支气管或细支气管 继而累及肺腺泡或肺泡 影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影 密度不均匀 边缘淡薄而模糊 提示转移的肺癌导致肺部感染 出现化脓性炎或咯血 咳浓痰 阻塞呼吸道 身体极度消瘦 提示癌症导致恶病质 正常状态下 人体腹腔内有少量液体 一般少于200ml 对肠道蠕动起润滑作用 腹水是一种病征 产生腹水的病因很多 比较常见的有营养障碍病 恶性肿瘤腹膜转移 卵巢肿瘤等 1000ml以上的腹水可引起移动性浊音 患者有消瘦 恶病质 淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤 胃癌向胃周边 肠系膜 大网膜 纵隔 肝门 肺门等处有多发淋巴转移 提示胃癌向卵巢种植性转移 实验室检查 红细胞及血红蛋白减少 提示有出血症状和贫血 白细胞增多 提示机体有炎症 只要有1 的肝细胞被破坏 就可以使血清酶增高一倍 因此 谷丙转氨酶被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标 该患者的指标远远高于正常值 提示肝功能严重受损 总蛋白降低常见于营养不良和消耗增加 如恶性肿瘤等 合成障碍 如肝硬化 蛋白丢失 如失血等 白蛋白降低基本与总蛋白相同 特别是肝脏 肾脏疾病更为明显 通过此病例如何判断肿瘤的良恶性 此病例肿瘤转移方式如何表现 肿瘤的转移方式有哪些 患者的死亡原因 患者的病理诊断 我们的讨论分析内容 病理诊断 胃腺癌 胃癌的常见症状 早期胃癌多数患者无明显症状 少数人有恶心 呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状 疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状 患者常有较为明确的上消化道症状 如上腹不适 进食后饱胀 随着病情进展上腹疼痛加重 食欲下降 乏力 根据肿瘤的部位不同 也有其特殊表现 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难 幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现 肿瘤破坏血管后可有呕血 黑便等消化道出血症状 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁 如锁骨上淋巴结肿大 腹水 黄疸 腹部包块 直肠前凹扪及肿块等 患者的症状 患者于五个月前开始出现上腹隐痛 不适 三个月前自觉腹痛较前加重 餐后尤明显 伴呕吐 黑便和呕血 起病以来 患者精神萎靡 食欲不振 体重较前减轻约15公斤 入院后给予化疗和营养支持疗法 患者进行性消瘦 贫血 腹胀及腹水 并出现咯血 咳浓痰及呼吸困难等症状 经抗感染治疗无效 两个月后死亡 加上在患者的胃 肝 肺 淋巴结 卵巢等病灶中镜下见大量腺样细胞巢所以诊断胃腺癌 患者的病理诊断 患者的病理诊断 肝转移性胃腺癌 B超 肝脏有多个大小不等强回声团 大体观 体积增大 表面及切面可见大小不一的灰白色结节 境界清楚 镜下观 节内分为不规则腺样细胞巢 与胃内病灶相同 细胞异型性明显 可见核分裂象 影像 肺部多发散在 界限清楚的圆形病灶 多靠近胸膜 之间可见散在模糊片状阴影 临床 入院后出现咯血 咳浓痰及呼吸困难等症状 病理大体观 见多发散在的灰白色结节 境界清楚 镜下观 镜下病变与胃内病变相同 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物 上皮细胞有坏死脱落 细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出 肺转移性胃腺癌伴支气管肺炎 临床 体检发现左锁骨上淋巴结肿大 肝脏肿大 病理大体观 胃周边 肠系膜 大网膜 纵隔 肝门 肺门等处淋巴结肿大变硬 切面灰白 镜下观 镜下病变相同 正常淋巴结结构破坏 内见腺样细胞巢 淋巴结转移性胃腺癌 临床 腹胀及腹水 病理大体观 双侧均有多个灰白色大小不等结节 镜下观 镜下与肝脏内结节相同 卵巢转移性胃腺癌 经过一系列分析讨论 认为该患者为恶性肿瘤 理由如下 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 通过此病例如何判断肿瘤的良恶性 镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层 肌层及浆膜层 细胞异型性明显 核分裂象多见 由此可知1 2可作为判断的标准 中央有一4 0cmx3 0cm大小溃疡 边缘不规则隆起 切面灰白色 质硬 底部凹凸不平 有出血坏死 由此可知5是恶性肿瘤的特性之一 各个脏器都出现有大小不等的病灶 脏器受损严重 可以从对于人体生命活动的影响这个方面判断肿瘤的良恶性 癌细胞的转移 从原发的胃脏转移到其他器官 异型性 尸体解剖可见胃 肝脏细胞异型性明显 浸润性生长 大量腺样细胞巢浸入胃粘膜下层 肌层 浆膜层 出血 胃小弯处溃疡有出血坏死现象 恶病质 患者出现明显的恶病质体征 核分裂象 多处脏器可见核分裂象 通过此病例如何判断肿瘤的良恶性 本例肿瘤良恶判断依据 淋巴道转移 肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到局部淋巴结 血道转移 癌细胞侵入血管后 可随血流到达远处的器器官 继续生长 形成转移瘤 种植性转移 发生于胸膜腔等体腔内器官的恶性肿瘤 侵及器官表面时 癌细胞可以脱落 像播种一样种植在体腔内其他器官的表面 形成多个转移性肿瘤 肿瘤的转移方式 肿瘤的转移方式 本例的转移方式 淋巴道转移 淋巴结肿大 质硬 血道转移 血清癌胚抗原含量很高 种植性转移 腹水2500ML 橙红 半透明状 淋巴道转移 胃的癌细胞浸入淋巴管 随淋巴流到局部淋巴结 血道转移 癌细胞多经静脉入血 侵入体循环静脉的肿瘤细胞经右心转移到肺 侵入门静脉的肿瘤细胞转移到肝 种植性转移 胃肠道粘液癌侵及浆膜后 种植到卵巢 本例的转移方式 本例的肿瘤转移过程 本例的肿瘤转移过程 死亡原因 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗透物 上皮细胞有坏死脱落 细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出 说明转移的肺癌导致肺部感染 发生化脓性炎或脓肿形成浓痰阻塞呼吸道 导致呼吸困难 贫血 消瘦导致机体组织得不到正常代谢所需的氧气 死亡原因 胃腺癌 肺癌 转移 肺部感染 导致 化脓性炎 脓肿 or 形成浓痰 阻塞呼吸道 呼吸困难 贫血 消瘦 恶病质 所需氧气不足 死亡原因 谢谢大家