中医学基础(藏象)

第三章藏象 第一节概要一 概念1 藏象 藏 藏于体内的内脏 象 指内脏的生理活动和病理变化反映于外的现象 2 藏象学说 研究人体各个脏俯的生理功能 病理变化及相互关系的学说 3 脏腑 是内脏的总称 是藏象学说内容的主要部分 脏腑学说的形成 一 古代解剖知识的积累 二 对人体生理 病理现象的观察 三 反复的医疗实践活动 脏腑学说的特点 以五脏为中心的整体观 1一脏与一腑形成表里关系 如 心与小肠 肺与大肠 脾与胃 肝与胆 肾与膀胱 心包与三焦相表里 表里两脏在生理上相互联系 如 肺主肃降 大肠向下传化糟粕 体内代谢废物 肝的余气产生胆汁 胆贮藏胆汁 并在肝主疏泄功能帮助下 排泄胆汁等 在病理上 相互影响 如 心火下移小肠等 脏腑学说的特点 以五脏为中心的整体观 2五脏与形体官窍结成一个整体 如 中医藏象学说认为心在体合脉 其华在面 其充在血脉 开窍于舌 肺在体合皮 其华在毛 开窍于鼻 肝在体合筋 其华在爪 开窍于目 脾在体合肌 其华在唇 开窍于口 肾在体为骨 其华在发 开窍于耳和二阴 脏腑学说的特点 以五脏为中心的整体观 3五脏的生理活动与意识思维活动是大脑的功能 在 内经 中已有记载 但藏象学说认为人的精神意识 思维活动与五脏生理活动有密切的关系 并将人的精神意识思维活动进行分类并分属于五脏 如 肝藏魂 心藏神 脾藏意 肺藏魄 肾藏志 魂 精神意识思维活动 魄 人与生俱来的某些本能反应 意 人的记忆力和思维活动 志 记忆 动机 决心 技巧 脏腑学说的特点 所以从以上我们可以看出藏象学说的形成 虽有一定的古代解剖知识 但在其发展上主要基于 有诸内 必形诸外 的观察研究方法 因而其观察分析的结果大大超过了人体解剖学的脏腑范围 形成了独特的生理和病理的理论体系 因此 藏象学中的心 肝 脾 肺 肾等脏腑名称虽与现代人体解剖学的脏器名称相同 但在生理 病理含义中却完全不同 中医学中一个脏腑的生理功能 可能包含现代解剖生理学中几个脏器的生理功能 而现代解剖生理学中一个脏器的生理功能亦可分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能中 如 肺 在中医学中不但有呼吸功能 且还与水液代谢有关 脾胃 中 消化系统 西 脏腑学说的内容 一 脏腑按其生理功能特点 分为五脏 六腑 奇恒之腑 二 功能特点 五脏共同的功能特点是化生和贮藏精气 六腑共同的功能特点是受盛和传化水谷 奇恒之腑是既不同于五脏 又不同于六腑的一类组织器官 脏腑学说的内容 三 奇恒之腑有别于脏 腑 1 脑 髓 骨 脉四个组织器官不与脏腑为表里 2 胆虽与肝相表里 但其功能是贮藏 排泄胆汁 不同于他腑之传化水谷和排泄糟粕 3 女子胞功能有纳有出 纳入的是精气 化出的是精气所化之形体 与其他腑的受纳水谷 排泄糟粕不同 脏腑学说的内容 五脏 满而不实 强调五脏的精气宜保持充满 但必须流通布散全身而不应呆实阻滞 六腑 实而不满 六腑内应有水谷食物 但必须不断传导变化 而保持虚实更替不塞满的状态 奇恒之腑 藏而不泻 不与水谷直接接触 而是一个相对密闭的组织器官 且有类似脏的藏精气的作用 所以形态似腑 功能似脏 脏腑学说的内容简图 第二节五脏的生理功能 心 1 一 心的生理功能 心 二 与体窍志液关系1 心在体合脉 其华在面脉指血脉 心主血脉 华 光彩的意思 由于头面部血脉非常丰富 所以 心的生理功能是否正常 可以从面部的色泽变化显露出来 2 心在窍为舌舌为心之苗 舌内应于心 心阳气不足时 舌淡白胖 心 二 与体窍志液关系3 心在志为喜心的生理功能和情志的喜有关 喜一般为对外界的良性反应 有益于心的生理功能 但喜乐太过 则又可使心神涣散 注意力难以集中 4 心在液为汗汗是由津液通过阳气蒸腾气化后从玄府排出的液体 因为心主血脉 津血同源 所以汗为心之液 肺 一 生理功能 肺 肺 肺 肺 二 在体 窍 志 液关系1 在体合皮 其华在毛皮即皮肤 毛即毫毛 皮毛为一身之体表 依赖于肺所宣发的卫气和津液的温养 润泽 为机体抵抗外邪侵袭的第一防线和屏障 肺的生理功能正常 皮毛得养 则皮肤致密 毫毛光泽 抵御外邪能力强 若肺气虚弱 皮毛失养 腠理不密 则皮肤毫毛枯槁 抵御外邪能力低下 另一方面 外邪侵入肌肤 易内舍于肺 引起咳喘等症 肺 肺与皮肤的关系主要表现于下面两方面 1肺具有宣发卫气和津液以营养皮肤的作用 皮肤的营养与脾胃的消化吸收功能有关 但必须依赖肺气的宣发作用 才能使养料到达体表的皮肤 肺