诊断学腹部

肿大胆囊呈梨形或卵园形 张力较高的包块 可随呼吸上下移动 质地视病变性质而定 可用单手滑行触诊 要领与肝脏触诊相同 正常时胆囊隐于肝之后 不能触及 肿大胆囊可在肋缘下 腹直肌外缘处触及 胆囊触诊 胆囊肿大 有囊性感 无压痛可见于壶腹周围癌 如胆囊肿大 有囊性感 明显压痛者见于急性胆囊炎 胆囊肿大 有实性感 可见于胆囊结石或胆囊癌 胆囊明显肿大 无压痛 黄疸渐进加深 称 Courvoisier 征阳性 见于胰头癌 胆囊肿大的性质 胆囊触痛检查示意图 医生以左手掌放于病人的右肋下部 将左手大拇指放在腹直肌与肋弓交界处 胆囊点 莫菲 Murphy 征 医生以左手掌托住右腰部并向上推起 右手掌平放在右上腹部 手指方向大致平行于右肋 于患者吸气时双手夹触肾脏 如触及光滑钝圆的脏器 可为肾下极 此时患者常有酸疼或恶心不适感 肾脏触诊 双手触诊法 肾肿大见于 肾盂积水或积脓 肾肿瘤 多囊肾等 正常肾脏 一般不易触及 瘦长者 肾下垂 游走肾或肾代偿性增大时 肾较易被触到 肾脏触诊 双手触诊法 叩诊音响 正常情况下 除肝脾区 增大的膀胱或子宫 两侧腹部近腰肌处为浊音外 其余均为鼓音 腹部叩诊 可了解腹腔某些脏器的大小 叩痛 充气情况 积液 包块等 叩诊方法 直接叩诊法与间接叩诊法但多用间接叩诊法 明显的浊音或实音为 腹腔肿瘤 肿大脏器 大量腹水等 明显的鼓音为 胃肠胀气 人工气腹和胃肠穿孔 叩诊的临床意义 肝脏叩诊 肝脏叩诊 几种肝浊音界变化 肝浊音界向上移位 右肺纤维化 右下肺不张及气腹鼓肠等 肝浊音界向下移位 见于肺气肿 右侧张力性气胸等 肝浊音界扩大 见于肝癌 肝脓肿 肝炎 肝淤血和多囊肝等 肝浊音界缩小 见于暴发性肝炎 急性肝坏死 肝硬化和胃肠胀气等 肝浊音界消失代之以鼓音者 急性胃肠穿孔 肝区及其它部位的叩击痛 用左手置于肝浊音区上 右手握拳由轻到中等力量叩击该区 观察病人表情并询问病人有无疼痛 肝区叩击痛对诊断肝炎 肝脓肿有一定意义 胆囊位于深处 被肝脏遮盖不能用叩诊检查胆囊的大小 仅能检查其有无叩击痛 胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 叩击痛 肝区及胆囊叩击痛 肾脏叩诊