绪论,生长发育

第一章绪论Preface 赵锦宁讲师第三军医大学第三临床医学院儿科学教研室68757731 3学时了解 儿科学的范围和任务理解 小儿生长发育规律和影响生长发育因素掌握 小儿年龄分期及其主要特征 教学目标与要求 重点 儿童解剖及生理临床特点0 2岁儿童内各项体检的正常指标难点 正确评估不同年龄儿童的生长发育小儿的年龄判断 第一节我国儿科学的发展和展望我国儿科学的发展分为古代儿科学近代儿科学现代儿科学 一 古代儿科学 黄帝内经 记载儿科病症 史记 中首次提 小儿医 东汉张仲景 伤寒杂病论 小儿诊疗唐朝开始 太医署内设有少小科宋朝钱乙 小儿药证直诀 明朝李时珍 本草纲目 儿科药学 清朝张琰 种痘新书 李时珍 扁鹊 华佗 20世纪30年代设立儿科 产生第一代儿科专家诸福棠 陈翠贞 苏祖斐 高镜朗等 1935年 中华儿科学会 中华儿科杂志 1943年诸福棠教授 实用儿科学 近代儿科学 杰出贡献高镜朗描述婴儿脚气病 祝慎之 诸福棠 范权等提出符合国情的解决营养不良的办法 豆浆喂养儿童 1933年诸福棠制备胎盘球蛋白 对麻疹等传染病进行被动免疫 二 近代儿科学 50年代在京 沪 沈 渝等地先后建立了儿科系 现有14所医学院校设立了儿科系 培养了大量儿科专业医师 目前我国共有5 6万名儿科医师从事儿内 儿外 儿传 儿保等医疗工作 1950年中华儿科杂志创刊 现有11种儿科学杂志 三 现代儿科学 建国后主要引起死亡的疾病的演变50年代 新生儿破伤风60年代 各种传染病 营养不良70 80年代 肺炎 腹泻90年代 肺炎 先天畸形等 建国初期大城市婴儿死亡率约在150 1959年婴儿死亡率20 90年代某些大城市中已降至6 47 近20年以来 国内外儿科学发展很快 形成了本科 硕士 博士及博士后的人才培养机制 主要发达国家与发展中国家婴儿与5岁以下死亡率 200322 525 529 9 11 314 8 28 733 4200415 421 5258 410 11217 324 628 5 21世纪儿童健康面临新的机遇和挑战感染性疾病仍是威胁儿童健康的主要问题儿童精神卫生将成为人们关注的问题成人疾病的儿童期预防儿童意外损伤环境污染青春医学基因诊断与基因治疗 第二节儿科学的任务和范围 为什么要学习儿科学 如何学好儿科学 社会家庭 儿科学的任务 范围是一门研究自胎儿至青少年时期生长发育 身心健康和疾病防治的医学科学宗旨 保障儿童健康 提高生命质量 范围 新生儿医学 儿童保健医学 围产医学 二 什么是儿科学 遗传学胚胎学营养学免疫学心理学 儿科学 儿童健康 教育学 社会学 卫生学 18岁以下的人口 发达国家 22 4 发展中国家 35 7 中国 30 联合国儿童基金会1999 18yr400million china 儿科服务人口的构成 军事儿科学军事儿科学是指研究在军事活动条件下如何保障儿童和青少年生长发育 身心健康 防治损伤与疾病的医学科学既是儿科学的一个重要组成部分 又是军事医学的一个特殊领域 在此强调了 军事活动条件下 在此条件下所发生的儿童及青少年伤病及其医学防护 才具有军事的性质和意义军队参与处置非战时的突发公共卫生事件 抢险救灾和反恐斗争 也属于特殊的军事活动 发展历史1946年 世界上第一个军事儿科学培训课程在美国开展1959年 在芝加哥召开了第一届军事儿科学会议 每年召开一次 现在已发展到784名会员二战之后 美军在海外驻军大量增加 美军家庭中儿童的医疗服务需求快速增加随着冷战的结束 军队参与的在世界各地的维持和平行动以及新的军事冲突和恐怖袭击使得军事儿科学的重要性越来越突出驻军多位于偏远或艰苦地区 是普通意义上的儿科医生不愿意生活或工作之处 为什么强调战争和灾害背景下的儿童医疗问题 儿童是社会中最脆弱的群体 尤其在战争和灾害等情况下 他们是最容易受到损伤的人群 尤其需要特殊的照顾 军事儿科学的任务 主要是研究解决以下方面的重要问题 战争和灾害背景下各种儿童及青少年疾病的监控 预防和治疗战争和灾害等特殊环境对儿童发育和健康的影响及其医学防护军队家庭儿童身心健康的保护军队中青春期人员疾病的监控 预防与治疗 最新的趋势 随着冷战的结束 世界范围内的维持和平行动和针对国际恐怖主义的斗争引起高度重视军事儿科学培训课程计划也有了新的发展 军事儿科学的未来 军事儿科学在大规模战争 小规模地区冲突 恐怖袭击和国际人道主义维和行动4个层面 都起着重要的作用种族 民族问题 发挥儿科军医在外交上的柔韧性和敏感性 鲍威尔 第三节儿科学的基础和临床特点 一 基础医学特点 基本特点 儿童不是成人的缩影年龄越小 与成人差别越大处于不断的生长发育之中 一 解剖 身长与头的比例呼吸道狭窄前囟 牙齿胃肠道蠕动较快消化酶缺乏肾脏重量 位置 二 机能不成熟 易患病 代谢旺盛 营养需要多不同年龄有不同的生理 生化正常数据代谢旺盛而肾功能差 易出现水 电解质紊乱小儿贫血时易出现髓外造血婴幼儿大脑皮层发育不成熟 易惊厥婴儿生长发育快 营养需要多 三 免疫系统 抵抗力低易患病皮肤 粘膜 细胞免疫 体液免疫 生理性防御屏障 粘液 肠上皮细胞紧密连接 细菌屏障 菌群 免疫屏障 SIgA 肠道免疫系统 出生时IgG水平高 随后逐渐降低 6个月最低 6 7岁达成人水平新生儿时IgM浓度低 革兰阴性细菌感染 SIgA水平低 呼吸道 消化道感染 四 病理对同一致病因素 儿童与成人的病理反应和疾病过程会有相当大的差异肺炎球菌感染 婴儿 支气管肺炎成人 大叶性肺炎成人 冠心病 糖尿病 脑血管病 慢性支气管炎 五 心理可塑性强应训练 引导 培养良好的个性和行为习惯 二 临床特点 一 疾病种类婴幼儿 感染性 先天性 遗传性疾病成人 糖尿病 心脑血管病慢性支气管炎 肿瘤 二 临床表现病史短起病急变化快病情重易反复 痊愈率高后遗症少 同一种疾病 新生儿 婴幼儿的临床表现与成人不同 新生儿肺炎感染性疾病易并发败血症 三 诊断小儿一般不会主动述说病情也不能正确描述症状临床重点 病史 查体 病情变化 特殊检查惊厥 新生儿HIE 颅内出血6个月 3岁高热惊厥 3岁 癫痫 四 治疗综合治疗支持疗法更为重要护理问题突出小儿用药的特点 五 预后儿童病情变化快 易出现并发症 若治疗及时 恢复也迅速大部分疾病预后好 后遗症少新生儿期最初一周死亡率最高 六 预防计划免疫儿童保健遗传性 先天性疾病的早期筛查加强卫生教育与体格锻炼 三 小儿年龄分期小儿时期是个连续的过程 但在连续的过程中 也有阶段性 即不同年龄的小儿其解剖 生理 病理等都各有不同的特点 故可将不同年龄的小儿按年龄段分期 以便根据各期特点来保健和防治疾病 一 胎儿期 Fetalperiod 从精子和卵子结合到小儿出生统称胎儿期 约280天 本期的核心问题 是受精卵能否发育成正常胎儿 胎儿能否健康成人影响胎儿生长发育因素 1 遗传因素 2 孕妇年龄 3 感染 病毒 弓形体 衣原体 细菌 4 药物 5 放射线 6 营养 7 胎盘脐带功能 8 孕妇伴随疾病 如先心病 地中海贫血 二 新生儿期 neonatalperiod 自出生脐带结扎起到刚满28天为止的4周称为新生儿期 新生儿期核心问题 如何帮助新生儿适应外界环境围产 生 期 胎龄满28周 出生体重 1000g 至出生后7天 三 婴儿期 infancy infantperiod 出生29天到满一周岁以前称为婴儿期该期的核心问题 1 喂养问题2 免疫力与预防接种 3 良好生活习惯和心理卫生的培养4 大脑皮层发育未成熟 四 幼儿期 toddler sage 1周岁至满3周岁之前称为幼儿期 该期的核心问题 1 断奶后喂养2 注意培养规律的生活习惯 早期开发智力 3 预防呼吸道 消化道感染及传染病 4 预防意外伤害 五 学龄前期 preschoolage 3周岁以后到6 7岁入小学前为学龄前期 该期的核心问题 1 生长发育速度减慢2 智力发育明显增快3 此期应开始重视眼和口腔卫生 易发生传染病意外事故和中毒等4 肾炎和结缔组织疾病开始增多 六 学龄期 schoolage 从6 7岁至青春期 女12岁 男13岁 开始之前称为学龄期 该期的核心问题 1 体格发育除生殖系统外 接近成人水平2 智能发育更成熟3 自身免疫性疾病增多 风湿热 肾炎等 七 青春期 adolescence 女孩从11 12岁开始到17 18岁 男孩从13 14岁开始到18 20岁 该期的核心问题 1 体格发育明显增加 第二性征逐渐明显 生殖器官趋向成熟 2 常引起心理 行为 精神问题 危险期 第二章生长发育 第一节生长发育规律人体的生长发育是指受精卵到成人的成熟过程 小儿在不断的长 不断的变 量变 即形态的变化来体现 是发育的物质基础 这叫生长 Growth 质变 即细胞 组织 器官功能上的分化与成熟 叫发育 Development 生长与发育密不可分 统称发育 一 生长发育过程的连续性 阶段性体格生长有二个飞跃增快阶段 1 婴儿期 2 青春期 二 各系统器官的发育不平衡 神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢 1 由上而下 2 由近到远 头尾规律 3 从粗到细 4 由简单到复杂 三 生长发育是循序渐进的 一 运动 二 语言 发单音 双音 多音词 短句 长句 背唐诗宋词 三 智能 由低级到高级 先会看 听 感觉事物 认识事物 发展到有记忆 思维 分析 判断 四 生长发育的个体差异相同年龄 性别的小儿 其身长 体重等一般体格发育项目和智能发育 因遗传环境 社会 经济 营养等影响 每个个体的生长 轨道 不会完全相同 第二节影响小儿生长发育的因素一 内在因素遗传 双方父母遗传基因 与种族 家族等有关性别 女孩与男孩在身高 发育 骨骼 皮下脂肪 肌肉等均有区别 内分泌 生长发育受内分泌激素调节 尤其是生长激素 甲状腺激素 性激素等 缺乏生长激素 侏儒症缺乏甲状腺激素 呆小症垂体肿瘤 巨人症 二 外在因素孕妇情况营养生活环境与锻炼疾病教育与训练印度狼孩 辽宁猪孩 第三节体格发育反映小儿体格发育的指标较多 体重 身长 坐高 头围 胸围 上臂围 囟门 牙齿 皮下脂肪厚度等 器官 系统 体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的重要指标 一 体重 Weight W 体重随年龄而增长 年龄愈小 体重增长愈快 公式 6月龄婴儿体重 kg 出生时体重 月龄 0 77 12月龄婴儿体重 kg 6 月龄 0 252岁至青春前期体重 kg 年龄 2 7 或8 意义 1 体重是体格发育尤其是营养状况的重要指标2 体重结合身高反映机体生长发育的综合情况是制定健康水平的重要项目3 是计算用药量 输液量 需热量的依据 4 同时也是判定某些疾病的依据 体重的个体差异在平均体重的 10 范围内 二 身长Standingheight指头顶至足底的垂直长度 规律 和体重相似 年龄愈小 增长愈快 出生时身高为50cm 半岁时约65cm 1岁75cm 2岁85cm 2岁后平均增长5 7 5cm 年 公式 身高 cm 年龄 7 75 cm 身长 高 头顶到足底的长度 身长的增长Growthonstature 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 三 坐高 顶臀长 Sittingheight 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度 反映脊柱和头部的增长 坐高 3岁 坐位量 卧位量 3岁 四 头围headcircumference量法 自眉弓上缘最突出处 经枕骨结节绕头一周之长度 意义 1 头围过小 小头畸形 大脑发育不全 2 头围过大 佝偻病 脑积水 头围的增长Growthonheadcircumference 12月 46 6 3 12月 24月 48 2 3 4 53 54 15岁 5岁 50 2 1 2岁 40 3月 6 0 3月 五 囟门anteriorfontanel量法 头颅有前囟和后囟 前囟是额骨和两块顶骨形成的菱形间隙 测量其菱形对边中点的连线 骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 Raiseintracranialpressure HydrocephalusMeningitis 颅内压增高 Dehydration Hypothyroidism Cleidocranialdysostosis 扩大 晚闭 Hydrocephalus microcephaly 意义 1 早闭 小头畸形 大脑发育不全 颅骨骨化过早症等2 晚闭 佝偻病 脑积水 呆小症等 3 前囟紧张或饱满 各种颅内压增高 脑膜炎 脑炎 颅内出血 脑积水 颅内肿瘤等疾病 急性维生素A中毒 幼儿急诊等也可见前囟隆起 4 前囟凹陷 脱水或重度消瘦儿 六 胸围chestcircumference代表肺与胸廓的发育 出生时胸廓略小于头围1 2cm1岁左右胸围约等于头围1岁至青春期胸围应大于头围 约为头围 年龄 1cm 头胸围生长曲线 cm 七 上臂围upperarmcircumference上臂围代表肌肉 骨骼 皮下脂肪和皮肤的发育 在无条件测体重和身高时 可用上臂围测量筛查5岁以下小儿营养状况 13 5cm营养良好12 5 13 5cm营养中等 12 5cm营养不良 八 骨龄随着年龄的增长 长骨干骺端的骨化中心按一定的顺序和部位有规律的出现 反映长骨的生长发育的成熟程度 1 9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1 该年龄即为其骨龄 意义 1 骨龄落后 生长激素缺乏症 甲低 肾小管酸中毒等 2 骨龄超前 中枢性性早熟 先天性肾上腺皮质增生症等 九 牙齿乳牙20枚 4 10个月开始出牙 最晚2岁半出齐 恒牙28 32枚 在6 7岁时开始代替乳牙 20 30岁出齐2岁内乳牙数 月龄 4 6出牙延迟 佝偻病 呆小症 营养不良 先天愚型 十 生殖系统发育下丘脑 垂体促性腺激素 性腺轴 第一生长高峰 第二生长高峰 性早熟性发育延迟 第四节神经 精神心理发育胎儿时期神经发育最早 脑的发育最迅速 出生时脑重370g 成人脑重1500g 6个月600 700g 2岁900 1000g 7岁接近成人脑重3岁神经细胞基本分化完成 8岁接近成人 婴儿期中各种刺激引起的神经冲动传导缓慢 且易于泛化 易形成兴奋灶 易疲劳而进入睡眠状态 一 感觉的发育1 视觉新生儿光感敏感 遇强光可闭眼 视觉差 可有眼球震颤 3 4月消失 2个月初步有头眼协调 3个月头眼协调好 4 5月出现眼手协调动作 1 5 2岁两眼调节好 视力0 5 6岁视力1 0 5岁能区别颜色 2 听觉出生时因中耳鼓室未充气及有羊水潴留 听力较差1个月能分辨 吧 啪 的声音3个月头转向声源6个月能区别父母声音1岁听懂自己名字4岁时听觉发育已经完善 4 嗅觉 出生时嗅觉神经中枢和传导神经发育已基本成熟 3 4月能分辨好闻和难闻的气味 5 皮肤感觉分触觉 痛觉 温度觉和深感觉 新生儿对触觉 温度觉 痛觉刺激不能定位 2个月后逐渐改善 3 味觉 出生时味觉已发育完善 4 5个月对食物的微小改变很敏感 二 运动发育从上到下 由简到繁 低级到高级 不协调到协调 粗动作发育归纳 二抬五翻六会坐 七滚八爬周岁走 2 3月抬头4 5月翻身 大运动发育 6月双手向前支撑坐8 9月用上肢拖着身体向前爬 9 12月独站片刻1岁独走几步 1 5 2岁跑3 4 5岁独足跳 精细运动发育 3 4月吃 玩手5 6月伸手抓物 6 8月物体换手8 12月拇食指钳小丸 1 1 5岁自发乱画2岁叠纸2 3 5岁搭桥 三 语言发育语言发育要经过发音 理解和表达3个阶段 新生儿会哭叫 单音 双音 多音词 短句 复合句1岁 1岁半是语言发育的迅速时期 语言发育阶段1 6月发单音和单音节7 11月发重复音节10 13月喊 妈妈 1 3岁说单词 短句和唱短歌谣4 5岁说复合句和背儿歌 一哭二笑会抬头 三月咿呀四哈哈 五月取物发单音 六月独坐识陌生 七月翻身发双音 八月会爬识物体 九月试站懂再见 十月独站能模仿 十二行走叫物名 活泼可爱小BABY 四 心理活动的发展注意的发展记忆的发展思维的发展想象的发意志的发展情绪 情感的发展个性与性格的发展早期的社会行为 发展规律从简单到复杂从具体到抽象从被动到主动从零乱到成体系 3 4月逗笑7 8月怕生 9 12月做再见10 14月示需要1 5 2 5岁交往游戏 五 神经反射 出生时即具有一些先天性反射觅食 吸吮 吞咽 拥抱 握持反射这些反射减弱或消失 表示神经病变 五 神经反射 出生即具有 终身存在的反射出生即有 随后消失的反射出生时未能引出 以后逐渐稳定的反射出后一段时间存在的病理反射 无临床意义 小结儿科学的任务及发展 古代 近代 现代 儿科医学特点 不断生长发育 功能不成熟 小儿年龄分期 7个期 生长发育的概念及规律 循序渐进 影响小儿生长发育的因素 内外因素 常见体格发育指标 体重 身高公式 复习题 名词解释 新生儿期 围生期 幼儿期简答题 1 现代儿科学的特点2 儿科在临床方面与成人有何不同3 儿童免疫功能的特点4 熟记并应用三个公式 体重 身高 乳牙数 谢谢 谢谢