修改后的第五章

7月23日下午 在丈夫威廉王子的陪同下 距生产仅过了27个小时的凯特王妃穿着高跟鞋和连衣裙抱着他们的新生儿走出医院 让英国王室第三顺位继承人首次面对世界媒体公开露面 小王子在妈妈怀抱中伸出了一双肉乎乎的小手 萌态十足 7月15日晚上7 45 姚晨也顺利产下一男婴 后回到家中坐月子 她在微博上写到 坐月子 满清十大酷刑 一切都得按老规矩办事 妇产科护理 第五章正常产褥期的护理 第一节产褥期产妇的生理及心理变化 第二节产褥期产妇的护理 第三节新生儿的护理 第四节母乳喂养 第五章正常产褥期产妇的护理 学习目标 技能 1 会指导产褥期妇女恶露的观察2 能对乳房进行护理3 能对产褥期妇女进行营养 休息 哺乳及计划生育的指导知识 1 熟悉产褥期妇女生殖系统的变化2 掌握正常产褥期妇女的护理素质 在整个护理过程中体现对产妇 新生儿的关爱 案例女 30岁 产后一天 查体发现 体温37 8 脉搏70次 分 呼吸18次 分 血压120 75mmhg 子宫平脐 阴道流出血性恶露 会阴切口缝合处水肿 无疼痛 乳房胀痛但无乳汁分泌 自述尿量增多 且哺乳时出现子宫宫缩痛 产妇自感焦虑 第一节产褥期妇女的生理及心理变化 第五章正常产褥期产妇的护理 产褥期定义 产妇全身各器官 除乳腺外 从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期 称为产褥期 一般需6周 一 产褥期的生理变化 第一节产褥期的生理心理变化 生殖系统 乳房 消化系统 血液循环 腹壁 泌尿系统 内分泌系统 生理变化 1 子宫复旧胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧 子宫 子宫肌纤维缩复子宫内膜再生子宫颈及子宫下段复原子宫血管变化 第五章正常产褥期产妇的护理 第二节产褥期产妇的护理 子宫复旧过程中 宫底高度的变化规律 胎儿娩出后 平脐胎盘娩出后 脐下1横指产后第1日 稍上升 平脐此后 每日下降1 2cm产后10日 降至骨盆内产后6周 正常非孕期大小 每天同一时间手测宫底高度 测量前排尿 1 子宫体肌纤维缩复 不是肌细胞数目减少 而是肌细胞体积缩小 肌细胞胞浆蛋白质被分解 随着肌纤维不断缩复 子宫体积及重量均逐渐减少 重量 1000g500g300g50g 分娩后 1周 2周 6 8周 2 子宫内膜再生 蜕膜 恶露 恶露 定义产后随子宫蜕膜的脱落 含血液 坏死蜕膜组织及宫颈粘液经阴道排出 特点持续4 6周 总量约250 500ml 有血腥味 但无臭味 恶露异常的原因子宫复旧不全 宫腔内残留胎盘 胎膜 合并感染 恶露异常的处理遵医嘱给予宫缩剂或抗生素 每日观察恶露量 颜色 气味 第五章正常产褥期产妇的护理 第二节产褥期产妇的护理 恶露 依次分为 血性恶露色鲜红 量多 含大量血液 少量胎膜和坏死蜕膜组织 持续3 4日 浆液性恶露色淡红 含少量血液 较多坏死蜕膜组织 宫颈粘液及细菌等 持续约10日 白色恶露黏稠 白色 含大量白细胞 坏死蜕膜组织 表皮细胞及细菌等 持续约3周 产后第3周 胎盘附着部位以外的宫腔表面内膜均由子宫内膜基底层增生修复 胎盘附着部位全部修复需至产后6周 2 子宫内膜再生 子宫颈 产后1周子宫颈外形恢复 内口关闭 产后4周子宫颈恢复至正常形态 3 子宫颈复原及子宫下段变化 子宫下段 子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫狭部 初产妇的宫颈外口由 0 形 未产型 变为 一 字形横裂 已产型 产后子宫血供减少子宫壁间血管逐渐受压闭塞被新生的毛细血管代替 4 子宫血管变化 口诀 产后子宫的恢复产后1日底平脐 10日降至骨盆里 内膜修复需3周 胎盘附着6周毕 阴道 3周后皱襞重现外阴 轻度水肿 2 3日自行消退会阴 伤口3 5日愈合 拆线 2 阴道及外阴 保持会阴清洁 干燥每日2次及大便后 消毒液 聚维诺酮碘 高锰酸钾 擦洗会阴水肿者 50 硫酸镁溶液湿热敷产后24小时 红外线烤灯照射缝线者 每日检查伤口 并嘱健侧卧位 若伤口感染或愈合不佳者 产后一周高锰酸钾坐浴2次 d每天观察伤口情况 产后会阴护理 第五章正常产褥期产妇的护理 3 盆底组织弹性降低肌纤维部分断裂若损伤严重或过早参加体力劳动 阴道膨出 甚至子宫脱垂 第一节产褥期产妇的生理心理变化 盆底组织的修复方法 产后锻炼 产后健身操产后第2日开始 直至产后6周 每节3 5分钟 总时间不超过30分钟 每天一次 二 乳房 主要变化是泌乳 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 垂体催乳素缩宫素 乳汁的形成和排出 母乳的成分及其变化 蛋白质 矿物质 IgA 蛋白质 糖 脂肪 蛋白质 糖 脂肪 无机盐 维生素 抗体 7天内 7 14天 14天后 多数药物可经母血渗入到乳汁 哺乳期注意用药 第五章正常产褥期产妇的护理 三 循环系统 血容量 产后72h内增加15 25 产后2 3周恢复至未孕状态高凝状态 产后早期仍存在 产后3 4周内降至正常 纤维蛋白原 凝血酶 凝血酶原 血细胞 生理性贫血于产后2 6周得到纠正 白细胞总数产褥早期仍较高 2周后恢复正常 红细胞沉降率于产后3 4周恢复正常 妊娠期血容量增加约35 与妊娠期的差异 四 消化系统产时体力消耗和失血口渴 食欲不振 1 2天恢复 产后胃肠肌张力和蠕动力减弱便秘和肠胀气 早期下床活动多吃蔬菜及粗纤维食物口服缓泄剂外用开塞露肥皂水灌肠 防治方法 五 泌尿系统膀胱受压 会阴疼痛 卧位排尿不习惯排尿困难 尿潴留 产后2 4小时排尿一次 如果产后4 6小时无排尿 及时诱导排尿 方法 1 反射诱导 流水声和 或 用温水行会阴冲洗 2 下腹部热敷 按摩子宫 3 针刺穴位 4 肌注药物兴奋膀胱逼尿肌 5 上述无效 无菌导尿 六 内分泌系统雌激素 孕激素 产后1周降至未孕水平胎盘生乳素 产后6小时即测不出哺乳者 垂体催乳素高于未孕水平 排卵与月经 第五章正常产褥期产妇的护理 第二节产褥期产妇的护理 性生活指导 产褥期 禁止性生活 防止感染 产褥期过后 未哺乳者 口服避孕药哺乳者 工具避孕为宜要求绝育者 无禁忌症时 可于产后24h内行输卵管结扎术 七 腹壁产后腹壁松弛紧张度恢复妊娠纹 紫红色银白色下腹正中色素沉着 逐渐消退 6 8周 八 生命体征 体温 产后24h内略升高 但 38 脉搏 略缓慢 60 70次 分呼吸 深慢 14 16次 分血压 平稳 生命体征异常的处理 体温 38 5 每隔4h测一次 直至正常 脉搏加快 应检查有无出血或感染 呼吸 每天测两次血压 每日测一次 依赖期 产后1 3天 产妇的很多需要是通过他人来满足 依赖 独立期 产后3 14天 产妇表现出较为独立的行动 但由于激素的急剧变化 易产生压抑 甚至出现产后精神抑郁 独立期 产后2周 1月 逐渐形成新的生活形式 产褥期妇女的心理变化 第五章正常产褥期产妇的护理 第二节产褥期产妇的护理 产褥期产妇的休息 产后 产后24h内 保证充分休息 侧卧 高枕 休息环境 室内温度冬天18 22 夏天24 26 湿度45 60 安静 清洁 空气流通 温湿度适宜夏季 不应关闭门窗 冬天 注意母婴保暖 远离宠物 少放植物 第五章正常产褥期产妇的护理 第二节产褥期产妇的护理 产褥期产妇的活动 顺产且无缝线者 产后6h可下床活动缝线或剖宫产者 适当推迟下床活动时间 第五章正常产褥期产妇的护理 第二节产褥期产妇的护理 产后检查 医护人员 产后访视至少3次时间 出院后3日内 产后14日 28日母婴 产后健康检查时间 产后6周 42天 练一练1 产后腹部检查时 如果在耻骨联合上方扪不到子宫底 此产妇大约在产后的 A 第1天B 第2 3天C 第4 6天D 第8 9天E 第10 14天 E 练一练2 下列对于正常产褥期妇女的描述 正确的是A 宫体恢复到未孕大小需要4周B 宫颈外形于产后3日恢复到未孕状态C 于产后2周宫颈完全恢复至正常状态D 于产后10日 腹部检查扪不到宫底E 于产后4周 除胎盘附着处外 宫腔表面均由新生的内膜修复 D 练一练3 产褥期禁止性生活的时间是产后A 2周B 4周C 6周D 8周E 10周 C 练一练4 产褥期是指 A 从胎儿娩出到生殖器官恢复正常B 从胎盘娩出到生殖器官恢复正常的一段时间C 从第二产程到生殖器官恢复正常的一段时间D 从胎儿娩出到全身 除乳腺 恢复正常的一段时间E 从胎盘娩出到全身 除乳腺 恢复正常的一段时间 E 练一练5 初产妇 从分娩后第二天起 持续3天体温在37 5 左右 子宫收缩好 无压痛 会阴伤口红肿 疼痛 恶露淡红色 无臭味 双乳软 无硬结 发热的原因最可能是A 会阴伤口感染B 乳腺炎C 产褥感染D 上呼吸道感染E 乳头皲裂 A 练一练6 某产妇会阴侧切伤口 术后5天拆线 用高锰酸钾溶液坐浴 每天的坐浴安排是A 每晚一次B 每晨一次C 每日2 3次D 每日大便后E 每次小便后 C A 产后10天B 产后4周C 产后3天D 产后4 6周E 产后6周1 产后需要禁止性生活的时间是2 正常产褥期的时间3 产后最容易发生心衰的时间是4 产后子宫进入盆腔 在腹部摸不到宫底的时间是5 正常恶露持续的时间 E E C A D 第五章正常产褥期产妇的护理 第四节母乳喂养 第四节母乳喂养 纯母乳喂养是指除母乳外 不给婴儿添加任何食物 包括糖水 一 概念 宝宝第一口奶决定他的将来 这句话对吗 宝宝第一口奶的质量好坏决定了他的将来 这句话决非危言耸听 在长期从事育婴研究的于莎莎看来 除非万不得已 否则用奶粉代替母乳作为新生儿的 第一口奶 可谓有百害而无一利 因为7天之内的母乳 能够帮助婴儿身体建立起天然的抗菌屏障 如果此期间使用奶粉 就会错过母乳最营养的时机 一旦错过 就没法补救 中国儿童卫生保健疾病防治指导中心主任戴耀华表示 母乳是最天然健康的食品 在营养的全面性 增强免疫力 以及促进大脑发育方面有其他食品不可替代的优势 此外 哺乳过程中 母亲的声音和肌肤接触能刺激婴儿大脑 能促进其早期智力开发 增进与母亲的感情交流 那些誓将美丽进行到底的妈妈 也许会担心母乳喂养会让乳房下垂 影响身材 对此 戴耀华称 母乳喂养不但不会影响体形 还能帮助降低体重 促进子宫恢复 减少日后卵巢癌和乳腺癌的发病几率 让妈妈更加健康美丽 对于那些职场打拼的 80后妈妈 也可以实现哺乳和工作兼顾 如果上班离家比较远 可以提前把奶挤好放冰箱 让家人定时定量喂给宝宝 在上班时间 为了保证奶水分泌正常 需要每三小时挤一次 挤出来的奶水如果不想扔掉 还可以放冰箱 保鲜 下班再用保温桶带回家 一般来说 母乳在3 10摄氏度可以保鲜24小时 在零下18摄氏度以下 保存时间长达3个星期 母乳中的免疫体和营养成分也基本不发生变化 揭 第一口奶 黑幕多美滋美赞臣等企业打款明细曝光 我国每年的新生婴儿超过两千万 其中七成左右的孩子是通过奶粉喂养长大的 巨大的需求让中国的奶粉市场发展迅速 为了抢占市场 不少奶粉企业不惜拿出巨资贿赂医生和护士 在家长不知情的情况下 让医院给出生婴儿喂食自家品牌的奶粉 让孩子产生对某个奶粉的依赖 达到长期牟利的利益 为规范市场 确保孩子健康成长 国家在2011年正式出台了 母乳代替品销售管理办法 其中 明令禁止在医院向产妇推销 宣传奶粉产品 第五章正常产褥期产妇的护理 第四节母乳喂养 二 母乳喂养的优点 婴儿方面 1 母乳中含丰富的优质蛋白质 不饱和脂肪酸 糖类 适当比例的钙 磷 有利于婴儿吸收利用 2 母乳中含多种抗体 能增强新生儿的抗病能力 3 母乳直接从乳腺分泌 温度适宜 无污染 喂养方便 经济 4 有利于牙齿的发育和保护 5 增进母子情感交流 促进泌乳 二 母乳喂养的优点 母亲方面 1 促进子宫收缩 减少产后出血 利于母亲恢复 2 避孕 哺乳者月经复潮及排卵较晚 有利于延长生育间隔 3 降低母亲患乳腺癌 子宫癌的危险 宝宝哭了 如果你在场 你会怎么做呢 抱宝宝的姿势有哪些 猜一猜 第五章正常产褥期产妇的护理 第四节母乳喂养 三 成功母乳喂养的措施 1 产后30min内开始哺乳 2 协助母亲以最舒适的体位哺乳 3 哺乳前用温开水洗手 擦洗乳房及乳头 刺激新生儿觅食反射使其张口 第五章正常产褥期产妇的护理 第四节母乳喂养 4 使新生儿含住乳头及大部分乳晕 用手协助避免堵住新生儿鼻孔 5 每次哺乳以不同侧乳房开始 吸空一侧换另一侧乳房 6 哺乳结束时 以手指轻压新生儿嘴角处乳房 使空气进入新生儿口中 将乳头乳晕轻轻抽离 第五章正常产褥期产妇的护理 第四节母乳喂养 7 哺乳完毕让新生儿直立靠于母亲肩上轻拍背部1 2min排出气体 8 产妇佩戴合适棉制乳罩 9 实行母婴同室 鼓励按需哺乳 10 不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头 或用奶头作安慰 乳头错觉 乳房护理 一般护理特殊护理 乳房清洁促进乳汁分泌哺乳指导 保持清洁 干燥 用温水清洗乳头 禁用肥皂水和酒精擦洗 防止皲裂 乳房护理 一般护理特殊护理 乳房清洁促进乳汁分泌哺乳指导 1 乳房按摩 由根部向乳头 禁忌按压乳头 2 及时排空 3 加强营养 4 指导产妇生活规律 保持乐观 乳房护理 一般护理特殊护理 乳房清洁促进乳汁分泌哺乳指导 1 哺乳方法 2 哺乳时间安排生后2 7天乳汁分泌重要时期 产后半小时哺乳 哺乳期以10月至1年为宜 按需哺乳 乳房护理 一般护理特殊护理 乳头异常 平坦 凹陷或皲裂 乳房胀痛及硬结护理催乳护理退乳护理乳腺炎护理 乳头异常 乳头平坦或凹陷乳头皲裂 1 乳头伸展法 2 牵拉乳头法 轻者 哺乳前热敷3 5分钟 先挤少量乳汁 使乳晕变软 哺乳后挤少量乳汁涂乳头防干燥 少量多次哺乳 重者 使用吸奶器吸出 及时排空 第五章正常产褥期产妇的护理 第四节母乳喂养 四 母乳喂养异常情况的护理1 乳胀多因乳腺管不通导致乳房胀痛且形成硬结 可指导服用散结通乳中药或热敷及按摩乳房 或用吸乳器吸引促使乳腺管通畅 2 乳汁分泌不足应调节饮食 指导正确哺乳方法 采用针刺疗法或中药催乳 常用方剂为柴胡 当归 木通 漏芦各15g 协助产妇水煎服 第五章正常产褥期产妇的护理 第四节母乳喂养 3 退乳产妇因病或其他原因不能哺乳者 应告知尽早退乳 指导限汤汁类饮食 不排空乳房 停止哺乳及挤出奶水束紧乳房 遵医嘱给予口服已烯雌酚退乳 还可用生麦芽60 90g水煎当茶饮 每日1剂 连服3日 配合退乳 如乳房胀痛 用芒硝250g分装两纱布袋内 敷于双侧乳房并包扎 湿硬时更换 直至胀痛缓解 第五章正常产褥期产妇的护理 第四节母乳喂养 4 乳头皲裂轻者可继续哺乳 哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头乳晕上 因乳汁有抑菌作用且含丰富蛋白质 起修复表皮作用 重者可用吸乳器吸出或用乳头罩间接哺乳 在皲裂处涂敷10 复方安息香酸酊或蓖麻油铋糊剂 由蓖麻油和次碳酸铋各等量组成 于下次哺乳前洗净 练一练1 每次哺乳前 产妇清洁乳房应 A 用湿毛巾擦净乳房B 用肥皂水清洗乳房C 用酒精消毒乳房D 用专用消毒剂消毒乳房E 用碘附消毒乳房 李某 经产妇 昨日经阴道顺产一正常男婴 目前诉说乳房胀痛 下腹阵发性轻微疼痛 查乳房胀痛 无红肿 子宫硬 宫底在腹正中 脐下2指 阴道出血同月经量 2 该孕妇乳房胀痛首选的护理措施是A 用吸奶器吸乳B 生麦芽煎汤喝C 少喝汤水D 让新生儿多吸吮E 皮硝敷乳房3 对该孕妇下腹疼痛问题 可以告知她A 是产后宫缩痛B 是不正常的子宫痛C 一般一周后消失D 需要用止痛药E 与使用宫缩素无关 4 某产妇 30岁 自然分娩一男婴 现奶汁为乳白色的成熟乳 考虑该孕妇至少在产后 A 3 5天B 10天C 14天D 2 3周E 6周 5 某产妇产后2d 下腹阵痛 宫底脐下3指 无压痛 阴道流血不多 无恶心呕吐 正确的处理方法是 A 抗生素预防感染B 给与止痛药物C 一般不予处理D 排除肠梗阻E 按摩子宫 多选题 1 关于产褥期的处理 描述正确的是A 每天清洗外阴B 产后多饮水 尽早排尿C 产后6周内禁止性生活D 哺乳前常规消毒乳头E 产后6周左右需进行复诊2 有关产褥期的护理 正确的是A 产后尽早参加体力劳动B 产后适宜多取蹲位C 测生命体征 每日2次D 饮食应富于营养E 产妇应多吃蔬菜水果 ABCE CDE 谢谢 王女士 28岁 孕39 5周 LOA 临产后16h宫口开全 70min后行会阴左侧切开 顺利分娩一男婴 体重为3200g 8min后胎盘娩出 检查胎盘胎膜完整 会阴伤口缝数针 产时出血总量150ml 整个产程正常 历时7h18min 产时未导尿 产后2h排尿一次 约200ml 产房留观2h 阴道流血100ml 入产后休养室 孕妇自感疲乏 会阴伤口开始稍感疼痛 情绪好 对新生儿平安降生感到欣慰和满足 妊娠期无任何并发症 产后体格检查 T38 P96次 min R18次 min BP120 70mmHg 乳房挤压有少量初乳 子宫圆而硬 宫底在脐下1指 按压宫底见少量阴道流血 血腥味 无臭味 产后第一天查体宫底平脐 实验室检查WBC17 109 L 自诉褥汗较多 仍感疲乏 产妇家庭关系和睦 初为人母感到兴奋 但因缺乏经验 对如何护理婴儿及自身产后问题感到束手无策 问题一 产后第一天 护士在给产妇做会阴护理时 发现产妇侧切伤口肿胀 有压痛 产妇主诉侧切伤口疼痛加重 不能取坐位 此时应采取哪些措施 问题二 产后第二天 产妇出现乳房肿胀 婴儿哭闹明显 产妇情绪焦虑 检查乳房较充实 表面静脉稍扩张 护士应如何处理 问题三 产后第五天 产妇会阴伤口愈合良好 乳汁充足 准备出院 护士应如何进行出院指导