休克治疗原则

低血容量休克的治疗原则 一 一般紧急治疗 1 积极处理引起休克的原发伤 病 如创伤制动 大出血止血 2 保持呼吸道通畅 鼻管或面罩吸氧 3 建立双 三静脉通路 大号针头或套管针 3 持续心电监护 4 书面告病重 病危 5 监测意识 血压 心率 脉搏 呼吸q15 30MIN6 头和躯干抬高20度 30度 下肢抬高150 20度体位 注意保温 监测尿量等 二 补充血容量 目标 维持血红蛋白浓度在100g L HCT在30 二 补充血容量 1 晶体液 种类 0 9 生理盐水 乳酸林格氏液 参考用量 2000 3000毫升静脉注射 具体可参照中心静脉压决定用量 二 补充血容量 2 人工胶体液 种类 中分子右旋糖苷 羟乙基淀粉 706代血浆 明胶 白蛋白等参考用量 羟乙基淀粉500 1000毫升静脉注射 聚明胶肽500 1000毫升静脉注射 中分子右旋糖苷24小时不超过1500毫升 羟乙基淀粉24小时不超过2000毫升 二 补充血容量 3 输血浆 4 成分输血 低于70g L输浓缩红细胞 必须签署相关知情同意书 5 输全血 急性失血量超过总量的30 6 3 7 5 高渗盐溶液行休克复苏治疗 三 积极处理原发病外科疾病引起的休克 四 纠正酸碱平衡失调 不主张早期使用碱性药物 根本措施是改善组织灌注 并适时和适量地给予碱性药物 五 血管活性药物 血管活性药物的应用在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物 以维持脏器灌注压 六 治疗DIC改善微循环 对诊断明确的DIC 可用肝素抗凝 七 皮质类固醇和其他药物的应用皮质类固醇 一般主张应用大剂量 静脉滴注 一次滴完 为了防止多用皮质类固醇后可能产生的副作用 一般只用1一2次 典型病例 男 38岁 车祸半小时入院 查 BP80 50mmHg P110次 分 面色苍白 右肩右髋部疼痛 活动受限 X线检查右肩胛骨骨折 右股骨粗隆粉碎性骨折 血常规血红蛋白70g L 初步处理 1 开放气道 保持呼吸道通畅 2 吸氧 3 开放双静脉通道 0 9 生理盐水2000毫升静脉滴注 4 持续心电监护 5 测意识 血压 脉搏 呼吸 心率q15 30分钟 6 留置尿管 监测尿量 7 书面告病重 病危 8 查血常规 血型 交叉配血 凝血功能 血生化 输血前感染筛查4项等 9 乳酸林格氏液1000毫升静脉滴注 10 706代血浆1000毫升静脉滴注 或聚明胶肽1000毫升静脉注射 11 如休克无法纠正 输血浆400 1000毫升12 仍无效果 输浓缩红细胞4 10单位 酌情使用血管活性药物 可用5 葡萄糖注射液250毫升加多巴胺40毫克 酚妥拉明20毫克静脉滴注 13 手术治疗