消化系统显像

消化系统显像 肝胆显像 1 吞噬细胞 肝胶体显像 2 肝血供血窦 肝血流灌注和血池显像 3 放射性核素肝显像 肝细胞 肝胆动态显像 肝胆动态显像HepatobiliaryImaging 一 原理和方法原理 肝细胞摄取胆红素处理胆汁肠道观察肝胆显像药物被摄取 分泌 排到胆道 肠道前提肝细胞功能正常条件胆道通畅 肝胆动态显像 显像剂 99mTc IDAs99mTc HIDA99mTc DISIDA99mTc PIPIDA99mTc BIDA99mTc mebrofenin99mTc PAA99mTc PG99mTc PI99mTc PMT特点 肝胆动态显像 方法病人准备 空腹4小时以上注射剂量 185 370MBq 5 10mCi 显像时间 即刻至胆囊 肠道显影后显像方法 动态显像 介入试验 CCK Sincalide 排空胆囊 测定胆囊收缩功能脂餐试验 测量胆囊收缩功能吗啡 缩短确诊急性胆囊炎时间苯巴比妥 增加胆汁排泄 肝胆动态显像 适应证 急性胆囊炎的诊断总胆管梗阻的诊断和鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎鉴别胆道术后随访 肝胆动态显像 正常所见 血流灌注相 心 肺 肾 大血管 肝脏显影肝实质相 肝脏显影最清晰胆道排泄相 左右肝管 胆囊管 胆囊显影肠道排泄相 肠道出现放射性 正常肝胆动态显像 肝胆动态显像 临床意义1 急性胆囊炎 炎症 水肿 胆囊管梗阻典型特征 胆囊持续不显影假阳性 禁食时间 肝细胞变性 肝功能不全 慢性胆囊炎等鉴别方法 CCK 吗啡 延迟显像 急性胆囊炎 介入试验鉴别急性胆囊炎 1 给予盐酸吗啡后90min胆囊仍不显影 确定急性胆囊炎诊断 介入试验鉴别急性胆囊炎 2 给予盐酸吗啡后5min 10min即可见胆囊影 箭头 排除急性胆囊炎 肝胆动态显像 临床意义2 慢性胆囊炎 典型特征 延迟显像1 4小时后胆囊显影特异性征象 肠道先于胆囊出现放射性 肝胆动态显像 临床意义3 黄疸鉴别诊断 1 肝细胞性黄疸 2 肝外梗阻性黄疸部分梗阻 完全梗阻 3 新生儿黄疸先天性疸道闭锁新生儿肝炎 5min 30min 45min 1h4h 3h24h 90min 2h6h 120min 24hour 梗阻性黄疸 1hour 24hour 完全性梗阻 不完全性胆总管梗阻 肠道显像延迟至90min 新生儿肝炎 先天性胆道闭锁 肠道持续不显影 肝胆动态显像 临床意义4 术后随访通畅 梗阻 胆漏 再狭窄5 肝脏良性 恶性肿瘤 手术后胆漏 箭头 肝显像LiverImage 原理和方法显像剂 99mTc 植酸盐 113mIn 胶体显像所见肝实质显像 一 正常图像常规取三个体位 前后位 右侧位 后位 肝显像 显像所见 二 异常图像1 位置异常上抬 高位结肠 大量腹水 膈肌抬高下移 肺气肿 右侧胸腔积液 肝显像 二 异常图像2 形态变异 1 发育异常 2 邻近组织器官压迫变形3 放射性分布异常 1 肝外放射性异常增多 2 肝内弥漫性放射性分布不均匀 肝显像 二 异常图像3 放射性分布不均匀 3 肝内局限性放射性增高肝尾叶上腔静脉阻塞 肝静脉栓塞 4 肝内局限性放射性减低和缺损肝血管瘤 肝囊肿 肝腺瘤 原发性及转移性肝癌 肝显像 临床应用1 了解肝脏位置 大小 形态及功能2 肝内占位性病变的诊断定位诊断3 腹部肿块与肝脏关系4 上腔静脉阻塞和肝静脉栓塞的诊断5 了解肝外肿瘤有无肝转移 异常图像 示肝占位性病变 肝显像 ANT POST LLA RLA 肝区局限性放射性稀疏 缺损 肝硬化 肝外摄取增加 脾 脊柱 肝内放射性分布弥漫性稀疏 上腔静脉综合征 示 热区 影像 肝血流灌注和肝血池显像 一 原理 肝脏具有双重血供门静脉75 肝动脉25 肝血流灌注显像 hepaticperfusionimaging 静脉 弹丸 bolus 注射放射性显像剂肝动脉期肝脏几乎不显影门静脉期显示清晰肝影 6 8s后 肝血池显像 hepaticbloodpoolimaging 显像剂在血循环中达到分布平衡 二 示踪剂 指注入1MBq显像剂量产生的吸收剂量 三 方法病人准备 无特殊注射剂量 555 740MBq 15 20mCi 显像时间 即刻及30分钟后显像方法 动态 静态或断层显像 正常肝血流灌注显像图 正常肝血池显像图 肝动脉灌注和血池显像 肝内占位性病变的鉴别诊断1 肝血管瘤2 原发性肝癌3 转移性肝癌4 肝囊肿 肝动脉血供增强 肝血管瘤平面显像 肝动脉灌注和血池显像 异位胃黏膜显像ectopicgastricmucosaimaging EctopicGastricMucosaImaging 异位胃黏膜与正常胃黏膜一样能摄取99mTcO 4 因此注射显像剂后在病灶处很快形成显像剂浓聚影 通过 相机或SPECT在体外显像即可作出定位诊断 并具有病因诊断的意义 NormalImageInterpretation 正常时仅见胃显影 食管不显影 肠道可因胃黏膜细胞分泌的显像剂的排泄而一过性显影 尤其是十二指肠球部较为明显 结肠脾区及肾脏有时显影 在胃与膀胱影之间 腹部无其他异常浓聚灶 AbnormalImageInterpretation 除上述正常显像位置以外出现位置相对固定不变的显像剂异常浓聚灶或条索状浓聚影 尤其是在食管下段或小肠区出现显像剂异常聚集 均提示为异常 MeckelDiverticulum 当憩室内有异位胃黏膜时 可分泌胃酸造成肠壁的消化性溃疡 炎症 出血 临床上表现为腹痛 便血 是儿童消化道出血的常见原因 在腹部脐周 通常在右下腹出现位置相对固定的灶状浓聚影 与胃同步显影 随着时间延长 影像渐浓 本法诊断率约为75 85 有的报告其灵敏度与特异性可达90 梅克尔憩室 显像特点 1与胃同时显影2位置固定3圆或椭圆形 Barrett sEsophagus 在胃影上方可见食管下端有异常显像剂浓聚影 与胃同步显影 且随时间延长 局部浓聚影渐浓 饮水后局部影像无明显变化 本方法简便灵敏 无创伤 有定位 定性的作用 临床价值较大 EntericDuplication 腹部出现条状浓聚影 其形态与部位多变 典型表现为浓聚灶呈肠襻状 胃肠道出血显像 胃肠道出血是临床上常见的一种疾病 除了定性诊断以外 定位诊断非常重要 胃肠道出血显像 gastrointestinalbleed ingimaging 对胃肠道出血 尤其是小肠出血的定位诊断具有较高的敏感性 GastrointestinalBleedingImaging 原理静脉注入99mTc标记的RBC或胶体后 随血液循环在出血部位不断渗出进入肠腔内 导致局部显像剂异常浓聚 通过 相机或SPECT显像可以在体外判断出血的部位和范围 GastrointestinalBleedingImaging 99mTc RBC 适用于间歇性或持续性出血的诊断 因为它能较长时间在血液循环中运行 能长时间观察 多次 显像 能发现较小出血灶 延迟显像能提高灵敏度 99mTc 胶体 GastrointestinalBleedingImaging 99mTc RBC 99mTc 胶体 适用于急性活动性出血的诊断 除肝 脾显影外 肾及大血管均不显影 有利于出血灶的清晰显示 提高诊断的灵敏度 但因血液中的99mTc 胶体会被肝脾迅速清除 所以不适用于慢性间歇性出血的诊断 适应证已有消化道出血症状或怀疑有消化道出血的各类急 慢性消化道出血 尤其是下消化道出血 的诊断与定位诊断 GastrointestinalBleedingImaging 适应证 优势 GastrointestinalBleedingImaging 用胃镜或结肠镜无法达到出血部位 临床上有持续出血症状 而其他常规检查结果为阴性 血管造影结果可疑或为阴性 急性大量出血使内镜视野模糊 患者拒绝有创性或有痛苦的检查方法 小儿消化道出血 NormalImageInterpretation 99mTc RBC AbnormalImageInterpretation 除上述正常显影的组织外 其他任何部位出现显像剂异常浓聚 且随时间延长 有增加趋势时 均应考虑为胃肠道出血 据此作出定性 定位诊断和出血范围的判断 AbnormalImageInterpretation AbnormalImageInterpretation ClinicalApplications 胃肠道出血显像能探测出血量低达0 1ml min的消化道出血 灵敏度达85 90 以上 诊断和定位诊断的准确率达80 左右 与内镜和选择性血管造影相比 本法有灵敏 无创 简便 准确等优点 尤其是可用于间歇性肠道出血的诊断 但特异性较差 不能作出病因诊断 ClinicalApplications 假阴性可见于以下情况 出血量过小 0 1ml min 胃肠蠕动过强 局部的显像剂不能形成足够的浓聚程度 检查整个过程中没有出血