消化道炎症及肿瘤

消化道炎症及肿瘤 广西医科大学病理学教研室 本次讲授的内容是 胃炎胃及十二指肠溃疡病 重点 胃癌 重点 大肠癌食道癌 正常胃解剖图 胃黏膜及腺体 胃炎 gastritis 概述 是胃粘膜炎症 为常见病 可分为急性和慢性胃炎 慢性胃炎尤为常见 十人九胃病 慢性胃炎 chronicgastritis 概述 很常见 病因和发病机制不明确常见病因 1 可由急性胃炎反复发作而来 2 胆汁返流或酗酒引起 3 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌 一 慢性表浅性胃炎 最常见 多发于胃窦部 肉眼病变 呈多灶性或弥漫性 胃粘膜充血 水肿 可伴有点状出血或糜烂 1 炎细胞浸润病变主要限于粘膜浅层 粘膜腺体之间 2 炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞 3 粘膜腺体无萎缩 镜下改变 概述主要是胃粘膜萎缩 变薄 腺体减少或消失 临床常有胃酸缺乏消化不良 上腹不适等 二 慢性萎缩性胃炎 眼观 胃粘膜薄而平滑 皱壁变浅 胃镜 胃窦粘膜橘红颜色灰色 粘膜明显变薄 与周围正常粘膜界限明显粘膜下血管清晰可见 病理改变 慢性萎缩性胃炎 浅色薄壁血管显露 1 病变区腺上皮萎缩 腺体变小变短 亦可伴有囊性扩张 2 上皮化生 1 假幽门腺化生 2 肠上皮化生 杯状细胞 吸收细胞3 粘膜固有层有淋巴和浆细胞湿润 镜下 萎缩性胃炎的分型有A B两型 A型多见于胃体部 与自身免疫改变有关 常伴有恶性贫血 B型多见于胃窦部 与自身免疫改变无关 亦称单纯性萎缩性胃炎 此型我国常见 与胃癌关系较密切 A B两型的病变基本一致 第二节消化性溃疡 概述 溃疡病又称慢性消化性溃疡 有胃及十二指肠溃疡两种 后者多见 两者并存的复合性溃疡占5 冬春季多发多见于青壮年节律性腹痛 返酸 嗳气等 1 部位 多位于胃小弯 尤多见于胃窦部 十二指肠溃疡多位于球部 2 形状 圆形或椭圆形 边缘整齐 底部清洁3 数量及大小 通常一个 胃溃疡直径多在2 5cm以内 十二指肠溃疡直径多在1cm以内 眼观病变 溃疡病 胃溃疡 十二指肠溃疡 镜下病变 溃疡病 镜下可分为四层结构 炎性渗出物坏死组织肉芽组织瘢痕组织 内有管壁增厚的小动脉 溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂 有时神经纤维断端呈小球状增生 溃疡病低倍 溃疡病高倍 渗出层 坏死层 肉芽组织层 疤痕层 溃疡病的结局与合并症 1 愈合 2 幽门狭窄3 穿孔 十二指肠溃疡因肠壁薄更易发生穿孔 引起腹膜炎 4 出血 溃疡病活动期常伴有少量出血 溃疡底较大的血管被破坏可导致大出血 5 癌变 几乎仅见于胃溃疡 癌变率约在1 幽门梗阻 穿孔 出血 胃癌140页 是人类最常见的恶性肿瘤之一 男多于女 好发年龄为40 60岁 70 高发区 日本 智利 冰岛 荷兰东北 华北 华东等 好发部位 胃窦部最多见 尤其是胃窦部近小弯侧 病理类型 早期胃癌进展期胃癌 早期胃癌 1 概念 胃癌组织浸润范围仅在粘膜层及粘膜下层 而未累及肌层时称之 微小胃癌 早期胃癌中癌灶的直径5mm以下者 小胃癌 癌灶直径在6mm至10mm之间者 2 眼观形态 隆起型 癌明显隆起 呈息肉状 表浅型 a 表浅隆起型 b 表浅平坦型 c 表浅凹陷型 凹陷型 有明显凹陷 常形成溃疡 进展期胃癌 1 概念 癌组织浸润已超过粘膜下层 中晚期胃癌 2 肉眼类型 息肉型 蕈伞型 癌块向胃腔突起 呈蕈伞 菜花状或息肉状 息肉型胃癌 癌组织坏死脱落 形成火山口状溃疡 溃疡型 良恶性溃疡肉眼区别良性溃疡恶性溃疡 良性溃疡 溃疡型胃癌 外形圆形或椭圆形不整形 皿状或火山口状大小 2cm 2cm深度较深较浅边缘整齐 不隆起不整齐 隆起底部较平坦凹突不平 有坏死出血粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断 呈结节状肥厚 侵袭型 癌组织弥漫浸润 使胃壁变厚 变硬 管腔狭窄状似皮革所制之囊袋 故称革囊胃 胶样癌 即当癌细胞产生大量粘液时 眼观见癌肿呈半透明的胶冻状 故又称胶样癌 3 进展期胃癌组织学类型 腺癌 最常见a 管状腺癌b 乳头状腺癌c 低分化腺癌 d 粘液癌 粘液腺癌e 印戒细胞癌 胃管状腺癌 印戒细胞癌 胃粘液癌 未分化癌 1 直接蔓延 肝 胰 大网膜 脾 结肠 胃癌的扩散方式 2 淋巴道转移 胃小弯侧冠状静脉旁LN腹主A旁LN肝门LN肝内 幽门下LN肠系膜根部LN纵隔 大弯侧LN大网膜 晚期 胸导管左锁骨上LN血 3 血道转移 肝 其次为肺 骨等 4 种植转移 卵巢 Krukenberg瘤 大肠癌 病理变化 1 好发部位 直肠 乙状结肠2 眼观类型 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型 隆起型大肠癌 溃疡型大肠癌 侵袭型大肠癌 镜下类型 1 腺癌 最常见 a 乳头状腺癌b 管状腺癌c 粘液腺癌d 印戒细胞癌2 未分化癌3 腺鳞癌4 鳞癌 大肠腺癌 1 直接蔓延 前列腺 膀胱等2 淋巴道转移3 血道转移 肝4 种植转移 扩散蔓延 发病有关因素 1 环境因素 高脂肪低纤维饮食2 遗传因素 遗传性多发性大肠息肉3 息肉癌变 息肉性腺瘤4 血吸虫病5 慢性溃疡性结肠炎 临床病理联系 1 右侧大肠癌 肿块 贫血2 左侧大肠癌 大便性质改变3 癌胚抗原CEA意义 虽不能用于确诊 但可作为追踪观察的指标 食道癌 一 概述 1 60岁以上 2 河南林县是主要高发区 3 病因 饮食因素 a 物理性b 化学性 环境因素 土中钼含量少 遗传因素 二 病理变化 一 好发部位食管中段 下段 上段 二 早期食管癌1 病变仅限于粘膜层及粘膜下层 无淋巴结转移 2 镜下多为粘膜内癌 3 临床无症状 术后5年存活率90 以上 早期诊断 食管拉网脱落细胞学检查 三 中晚期癌大体观 1 髓质型2 蕈伞型3 溃疡型4 缩窄型 蕈伞型食道癌 镜观 1 鳞状细胞癌 90 以上2 腺癌 3 5 3 其他 少见 扩散 1 直接蔓延上段 喉 气管 颈部软组织中段 支气管 胸导管 奇静脉 肺等下段 贲门 膈肌 心包 导致 大出血 食管支气管瘘脓胸 心包炎 肺脓肿 2 淋巴道转移上颈部 上纵隔LN中食管旁 肺门LN下食管旁 贲门 腹腔LN3 血道转移 肝 肺 三 临床病理联系1 噎梗感2 癔球 3 进行性吞咽困难4 恶病质 总结 炎症 慢性胃炎 浅表性 萎缩性 溃疡病 部位 形态 合并症 肿瘤胃癌 食管癌 大肠癌 部位 形态 扩散 胃炎 溃疡病 胃癌是胃病三步骤 思考题 慢性萎缩性胃炎的病变特点 溃疡病的部位 肉眼特点 镜下特点及结局 早期胃癌 革囊胃 良恶性溃疡的区别 胃癌 食管癌 肠癌的常见组织学类型及扩散特点