消化道内窥镜检查(endoscopy)

五 消化道内窥镜检查 endoscopy 第四章消化系统疾病患者的护理第十五节消化系统常见诊疗技术与护理 主要内容 1 小燕 女 26岁 医学研究生 在临床实习时看到很多患者被诊断为胃癌 由于条件便利做了胃镜检查 发现是胃癌早期 手术效果良好 2 大雁 女 30岁 兰大博士 胃部不适三年余 加重一周 经胃镜检查为胃癌晚期 孩子一岁 半年后去世 两种截然不同的人生 掌握 胃镜 无痛胃镜检查的适应症 禁忌症和操作前后的护理 内镜下止血术前术后的护理熟知 胃肠运动功能检查术前 术后的护理了解 内镜下止血术 无痛胃镜术中的配合方法 教学目的 一 胃镜检查 gastroscopy 一 概念 胃镜检查是将带光源的内镜经口 咽 食管插入病人的胃 十二指肠内 以协助诊断和治疗的一项技术 胃镜的起源 世界第一台胃镜 1922年 美国人欣德勒我国胃镜的鼻祖 1950年 兰大一院杨英福教授1953年在 中华内科杂志 发表的关于胃镜检查的文章经查证是我国早关于胃镜应用研究的重要文献 二 作用1 直接观察食管 胃 十二指肠炎症 溃疡或肿瘤等的性质 大小 部位及范围2 对急性出血者行内镜直视下止血3 摘除小息肉4 组织活检5 在胃镜直视下取物 內镜下治疗 三 适应症1 有上消化道症状 原因不明2 上消化道出血需要查明原因者 3 疑有上消化道肿瘤者 4 需要随访观察的病变5 需作内镜治疗者 注意我是重点哦 四 禁忌症1 严重心肺疾病 2 各种原因引起的休克 昏迷 癫痫发作等危重状态 3 急性食管 胃 十二指肠穿孔 腐蚀性食管炎的急性期 4 神志不清 精神失常不能配合检查者 5 严重咽喉部疾病 主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形者 注意我是重点哦 操作前护理 患者准备 1 向病人及家属说明检查的目的 方法 3 询问病史和体格检查 以排出检查禁忌证 4 禁食8h 幽门梗阻者行胃肠减压 5 术前半小时遵嘱给予镇静 解痉药物 以镇静 减少胃蠕动胃液分泌 检测乙 丙型肝炎病毒标志 注意我是重点哦 操作前护理 用物准备 1 胃镜检查仪器一套 2 喉头麻醉喷雾器 无菌注射器及针头3 利多卡因 地西泮 肾上腺素4 无菌手套 弯盘 牙垫 纱布等 插镜过程中保持病人头部位置不动 不可将唾液咽下以免呛咳 嘱病人深呼吸 肌肉放松 操作过程与护理配合 核对病人 说明目的 咽喉麻醉安置病人左侧卧位 双腿屈曲协助医师插管 当插入14 16cm时 嘱病人作吞咽动作做好病人术后指导 清理用物 记录检查情况 操作后护理 注意我是重点哦 在普通胃镜的基础上 配合静脉全麻的一种方式无痛苦 时间短 创伤小减少患者的恐惧心理便于医生检查和治疗 二 无痛胃镜检查 适应证 1 恐惧普通胃镜检查者2 剧烈呕吐等原因无法完成常规胃镜检查3 伴有其他疾病如 高血压 轻度冠心病 陈旧性心梗及小儿 精神障碍不能配合者 禁忌证 1 有过敏史2 孕妇及哺乳期妇女3 易引起窒息的疾病 如支气管炎至多痰者 胃潴留4 严重鼾症及过度肥胖者 5 心动过缓 术前护理 1 做好解释工作2 核对身份3 对患者进行生理功能评估4 严格掌握禁忌症5 询问过敏史及饮酒嗜好6 建立静脉通路7 用物准备 用药 常用麻醉药物 丙泊酚优点 起效快 代谢快 作用时间段 毒性低副作用 呼吸抑制 循环抑制 注射部位疼痛 局部静脉炎 丙泊酚注射综合征 血压下降 过敏反应 术中配合 患者取左侧卧位 双腿弯曲患者松开腰带及衣领 取下义齿 吸氧 心电监护缓慢推注丙泊酚 40 60mg min 使病人不能应答 睫毛反射消失 全身肌肉松弛及时清除口腔分泌物 防止窒息密切观察生命体征 神志 术后护理 1 全麻未清醒前 必须有专人守护 直到清醒 2 术后观察30min 监测生命体征 血氧饱和度及意识状况 如无异常 方可离开胃镜室 3 交代术后注意事项 1 作用 诊断 治疗 早发现早治疗2 适应症 出血 肿瘤 随访 体检 治疗 症状3 禁忌症 严重心肺疾病 休克 昏迷 胃肠穿孔急性期4 术前护理5 术后护理 模拟演练 马兰 女 35岁 因间断上腹部不适三年余 常在午夜发作 天气寒冷 秋冬之交发病 三天前进食麻辣烫后便血100g 门诊收住入院 入院后步入病房 主诉 上腹部疼痛三年余 乏力 纳差一月 体重减轻3kg 便血三天 入院测T 36 5 P 76次 分 R 16次 分 BP 110 60mmHg 定于明日上午行胃镜检查术 1 假如您是马兰的责任护士 请为该患者做术前护理 2 该患者术后应做哪些护理 下节课学习重点 小肠镜 纤维结肠镜 肝穿刺活组织检查术 谢谢