胃镜科新技术推介会

内镜室新技术介绍 工作人员6人 4名医生 2名护士 配备200万元全世界最先进日本 奥林巴斯 260NBI高清晰内镜3台 50万元V70内镜1台 年诊治病人1万余例 全市第二 同级医院遥遥领先 开展项目 胃镜 肠镜 气管镜 胶囊内镜 舒适内镜 无痛内镜 息肉切除 镜下止血 取异物 食管狭窄扩张及支架置入 食管胃静脉曲张硬化 套扎 组织胶治疗 镜下碎石 C14呼气试验 EMR 内镜粘膜切除术 ESD 内镜粘膜剥离术 ERCP 经内镜逆行性胰胆管造影 等 食管静脉曲张硬化治疗EMR ESDERCP 食管静脉曲张硬化治疗EMR ESDERCP 5 门脉高压90 由肝硬化引起 肝硬化最常见病因是慢性乙肝 食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压的主要并发症 发生率为25 30 首次出血者死亡率高达50 反复出血者死亡率更高 有效减少出血的发生以及有效预防首次出血后再出血的发生 是延长患者生存时间和提高生存质量的关键 门脉高压食管胃底静脉曲张出血概况 6 出血视频 7 我院于2011年从北京地坛医院引进食管静脉曲张硬化治疗技术 至今开展100余人次 效果显著 胃镜下硬化治疗技术 是食管静脉曲张破裂出血防治最有效的治疗手段 聚桂醇是硬化治疗的首选药物 聚桂醇在静脉旁粘膜下注射 可压迫静脉血管 降低血管内血流速度及压力 注入到血管内可造成血管炎性改变 引起白细胞浸润和形成血栓性静脉炎 同时刺激纤维母细胞增生 注射后7天可发生局部组织坏死 10 14天时出现肉芽组织 3 4周发生纤维化 达到血管闭塞止血的目的 8 治疗方法 疗程及费用 聚桂醇注射以静脉内注射为主 间隔1周注射1次 3至4次为1疗程 1疗程1万元左右 治疗效果 坚持序贯治疗 才能达到理想效果 硬化治疗优势及患者受益 注射硬化剂后 局部黏膜层造成无菌性炎症 黏膜组织纤维化和疤痕形成 使细小静脉闭塞消失和加强已闭塞的曲张静脉疤痕化 防止闭塞消失的静脉再通 提高硬化治疗的长期疗效 可预防再出血 总之 聚桂醇硬化治疗是食管静脉曲张破裂出血有效 方便 安全的止血方法 适应症及术前准备 适应症 食管静脉曲张破裂急诊止血 静脉曲张破裂出血的一级 二级预防 术前准备 心功能 血常规 凝血功能化验等 空腹 食管静脉曲张硬化治疗EMR ESDERCP 息肉 粘膜下肿瘤 不是所有息肉都需镜下治疗 根据病理类型 大小 生长部位 心理因素等而定 电切息肉 APC电凝息肉 息肉治疗 已开展3000多例 技术成熟 上消化道癌发生发展 正常 炎症 异型增生 早期癌 中晚期癌 大肠癌发生发展 大部分大肠癌由息肉演变而成 主要是腺瘤性息肉 及早发现大肠息肉并切除 就能阻止大部分大肠癌的发生 消化道癌诊治现状 消化道癌 食管癌 贲门癌 胃癌 结肠癌 直肠癌 发病率最高 占全部肿瘤50 左右 发生发展一般需要数年 甚至十几 二十年 是慢性病 可防 可治 大部分就诊时为中晚期 错过最佳治疗时机 费用高 效果差 原因分析 一 患者 无病不求医 麻痹大意 惧怕内镜检查 二 医生 早癌意识淡薄 满足于消化道症状缓解 2013 2014年度胃镜普查1986例 发现癌症病人19例 检出率1 其中早期17例 胃镜普查 利国利民 早期癌 晚期癌治疗效果对比 5年生存率 早期治疗后达95 以上 中晚期不足30 EMR示意图 ESD优势 能一次切除较大病变 得到完整病理 残留率低 复发率低 可重复治疗 适应症 1 早期癌及癌前病变 2 大于2CM息肉 尤其是平坦型息肉 3 粘膜下肿瘤 ESD缺点 难度大 风险高 费用高 对技术 内镜及配件要求高 ESD示意图 EMR 内镜下粘膜切除术 ESD 内镜下粘膜剥离术 EMR ESD对比 EMR适合小于2厘米 能一次性切除的病变 ESD适合大于2厘米病变及粘膜下肿瘤 EMR ESD ESD切除粘膜下肿瘤 EMR ESD适应症及术前准备 适应症 息肉 癌前病变 早期癌 粘膜下肿瘤等 具体术式综合分析确定 术前准备 心功能 一般情况 血常规 凝血功能等 空腹 内镜下治疗优势 与传统手术相比 具有创伤小 费用低 恢复快 住院时间短 4 7天 不影响生理功能等优点 2007年先后在天津市人民医院及河北省四院学习EMR技术 已做数百例 技术成熟 治疗费用需800 3500元不等 2013年先后在中国医学科学院肿瘤医院及北京友谊医院学习ESD技术 已成功开展多例 治疗费用需5000元左右 食管静脉曲张硬化治疗EMR ESDERCP ERCP简介 经内镜逆行性胰胆管造影术 ERCP 是指将十二指肠镜插至十二指肠降部 经十二指肠乳头 注入造影剂后X光透视 以显示胰胆管的技术 现今所说的ERCP很少做为单纯诊断 一般指基于ERCP基础上的胆胰管疾病的治疗 2012年先后在河北省二院及北京友谊医院学习ERCP技术 已成功开展 效果满意 ERCP适应症 ERCP 取石 肝外胆管结石 引流 巨大结石 良恶性狭窄 梗阻 内引流 支架 外引流 鼻胆道引流管 金属 塑料 胆管良性狭窄 胆管炎 胆管癌 胰头癌 肝门部癌 转移淋巴结压迫 慢性胰腺炎等 恶性病变 良恶性病变 动态观察胆汁 冲洗 给药等 胆管梗阻性化脓性胆管炎 胆管结石取出 ERCP视频 塑料支架 金属支架 支架置入 方寸之间 完成需要开腹的大手术 具有创伤小 住院时间短 1周左右 恢复快 费用低等优点 是胆胰管疾病患者的首选 ERCP优势 鼻胆引流管1周左右 手术后腹部T管引流3个月 一般1万元左右 特殊病人需2 3万元 术前准备 心电图 一般情况 血常规 凝血功能 淀粉酶等 空腹 费用及术前准备 内镜技术不单是诊断方法 还是治疗手段 治疗的范围在不断拓宽 治疗效果也在不断提高 已成为很多消化道疾病的首选 内镜 病理 是发现消化道早癌和癌前病变唯一方法 消化道癌防治观念从 三早 早发现 早诊断 早治疗 向 三前 癌前发现 癌前诊断 癌前治疗 转变 实现方法 有症状早做内镜 无症状从40岁开始1 2年体检一次内镜 放大内镜 共聚焦内镜 内镜隧道技术 EUS FNA 超声内镜引导穿刺 NOTES 经自然腔道内镜手术 等 前景展望 硬化治疗食管静脉曲张效果显著 ERCP ESD是内镜领域难度最高的 最具挑战性技术之一 ERCP在全市同级医院率先开展 EMR ESD在全市率先开展 希望家人们一如既往支持内镜室工作 多宣传上述新技术 让更多患者受益 为我院发展添砖加瓦 结束语