胃肠道正常异常影像学表现

胃肠道影像诊断 Email zouy927 TEL 85253108 消化系统消化管 口腔 咽食管胃小肠 十二指肠 空肠 回肠大肠 盲肠 阑尾 结肠 直肠消化腺 肝脏 胰腺其他 脾脏 胆道系统 胃溃疡 结肠癌 胃窦癌 胃肠道影像检查方法食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道病变的基本影像学征象 掌握 消化系统常见疾病的影像学诊断 掌握 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择 教学目的与要求 胃肠道影像检查方法 X线普通X线 透视 腹部平片造影检查 管腔内病变 动态观察 反映器官功能状态钡餐造影检查 钡剂单对比造影气钡双重造影空气造影血管造影CT 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况管壁外侵犯 远处器官和淋巴结转移MRI 正常腹部立位片 正常腹部卧位片 胃肠道影像检查方法 常规X线检查 胃肠道影像检查方法 常规X线检查 腹部立位片 小肠梗阻阶梯状液气平面 腹部卧位片 小肠梗阻小肠扩张积气 腹部立位片 膈下游离气体 胃肠道影像检查方法 常规X线检查 胃肠道影像检查方法 X线造影检查 正常腹部立位片 上消化道钡餐造影检查 全消化道钡餐造影检查 按检查方法分类口服钡餐造影 oralbariumopacification 食管 胃 小肠 十二指肠 空肠 回肠 回盲部及阑尾 钡剂灌肠造影 bariumenema 结肠空气灌肠造影 肠套叠引入对比剂的种类传统钡剂造影法 钡剂单对比造影粘膜法 充盈法 加压法气钡双重造影法 胃肠道影像检查方法 X线造影检查 胃肠道影像检查方法 X线造影检查 食道钡餐造影 食道钡餐造影 粘膜相 食道钡餐造影 充盈相 胃肠道影像检查方法 X线造影检查 口服钡餐造影 胃粘膜相 口服钡餐造影 口服钡餐造影 胃充盈相 胃肠道影像检查方法 X线造影检查 口服钡餐造影 加压法 清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡 龛影及粘膜集中征象 低张气钡双重造影 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞 胃肠道影像检查方法 X线造影检查 胃肠道影像检查方法 X线造影检查 口服钡餐造影 羽毛状小肠粘膜 胃肠道影像检查方法 X线造影检查 结肠气钡灌肠双重造影 胃肠道影像检查方法 CT检查 胃肠道CT检查 低张 阳性或阴性对比剂 正常胃壁 胃癌 胃壁增厚 隆起 腔内溃疡 胃肠道影像检查方法 CT检查 胃肠道CT检查 结肠癌多发肝转移 结肠癌CT重建 清楚显示病灶范围及形态 消化道CT检查适应症 对消化道受压腔外病变诊断及鉴别病变对周围脏器压迫或侵犯情况确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度肿瘤性病变诊断及分期帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定手术及内科治疗后病人随访 消化道CT检查注意事项 抑制肠蠕动 654 2 解痉灵 胰高血糖素等 胃 肠道充盈空气或纯水 平扫 增强 MPR 3D重组 扫描图像重建 软组织算法胃 肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键 胃肠道病变MRI检查 胃肠禁食及结肠清洁处理口腹胃肠道对比剂及 或低张药使用常规扫描序列及体位选择 T1WI T2WI 呼吸门控 脂肪抑制 预饱和技术流动补偿 屏气快速扫描 增强扫描等 患者安全 三段 颈段胸段 上中下3段 主动脉弓上缘 肺下静脉下缘 腹段三个压迹 右前斜位 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹两个生理性狭窄 食道入口与咽连接处 膈食管裂孔处 食管与胃肠道正常影像解剖 食管 esophagus 解剖 食管正常影像解剖 食管第一生理狭窄段 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 食管正常影像解剖 食管生理性压迹 食管第二生理狭窄段 形态 管壁 光滑 柔软粘膜 纵行 平行 连续功能 蠕动排空胃食管前庭段 静止高压带 防止胃液返流第一 第二蠕动波 第三蠕动波 腔内无滞留 无返流 食管 形态与功能 食管与胃肠道正常影像解剖 正常食管钡餐造影表现 胃 stomach 的影像解剖 食管与胃肠道正常影像解剖 角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底 胃大弯 胃小弯 胃的正常影像解剖 形态 四型 牛角型 钩形 长型 瀑布型充盈相 轮廓光滑 密度均匀粘膜相 小弯侧 粘膜皱襞及皱襞间沟光滑 规则 平行胃底 胃体大弯侧 锯齿状 粘膜斜行或横行排列胃窦 收缩时纵行为主 舒张时横行为主功能 蠕动 胃壁柔软 2 3个蠕动波排空 2 4小时 胃的分型示意图 髂嵴水平 长型胃 瀑布型胃 钩型胃 牛角型胃 胃正常影像解剖 胃的四种类型 钩型胃 牛角型胃 瀑布型胃 长型胃 口服钡餐造影 胃窦 胃体下部充盈相 长型胃轮廓光滑 连续密度均匀胃壁柔软 2 3个蠕动波 胃正常影像解剖 胃正常影像解剖 口服钡餐造影 胃窦 胃体下部充盈相 胃窦远段收缩排空 钩型胃胃体小弯侧 胃窦部轮廓光滑 连续胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃窦粘膜纵行 连续 光滑胃壁柔软 胃正常影像解剖 口服钡餐造影 胃窦 胃体粘膜相 胃底充盈相 钩型胃小弯侧粘膜皱襞光滑 纵行 平行胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔软 蠕动波通过 俯卧位 仰卧位 胃正常影像解剖 胃正常影像解剖 胃底充盈相 胃底粘膜相 气钡双重造影胃的微皱襞 网格状的胃小区和胃小沟 胃正常影像解剖 胃正常影像解剖 早期胃癌 胃小区 胃小沟破坏 紊乱 十二指肠分四段球部 三角形 穹窿对称 光滑 整齐粘膜皱襞纵行 平行降部 水平部 升部 口服钡餐造影 粘膜皱襞呈雪花状气钡双重造影 呈环状或龟背状花纹十二指肠乳头 1 5cm 十二指肠 duodenum 正常影像解剖 十二指肠分部及其毗邻 十二指肠正常影像解剖 十二指肠正常影像解剖 十二指肠球部充盈相 十二指肠球部粘膜相 十二指肠正常影像解剖 十二指肠正常影像解剖 十二指肠低张造影 十二指肠正常影像解剖 十二指肠乳头 小肠分组 1 十二指肠羽毛状粘膜皱襞 2 近段空肠 3 远段空肠 4 近段回肠 5 中段回肠 6 远端回肠形态及功能 连续性排列 均匀 整齐 推进性蠕动 肠壁柔软 活动度好 7 9小时排空 小肠 smallintestine 正常影像解剖 羽毛状或雪花状粘膜皱襞 无明显粘膜皱襞 小肠正常影像解剖 小肠正常影像解剖 小肠气钡双重造影 组成结肠袋 对称的袋状突起 之间由半月皱襞形成不完全间隔结肠黏膜 纵 横 斜近段远段粘膜皱襞由密集到稀疏直肠 上 中 下直肠横襞 结肠 colon 直肠 rectum 正常影像解剖 结肠 colon 直肠 rectum 正常影像解剖 盲肠 肝曲 横结肠 脾曲 降结肠 乙状结肠 阑尾 直肠 结肠正常影像解剖 肝胆胰正常影像表现 肝脏的影像诊断 检查技术正常表现常见病的影像诊断 肝脏的影像诊断 检查技术CT检查1 CT平扫 1 扫描前30分钟口服1 2 泛影葡胺500 800ML 2 层厚及层隔 10MM 小病灶2 5MM 3 范围 肝顶至肝下缘2 增强扫描 1 目的 增加正常组织与病灶间的密度差 显示等密度或可疑病灶 帮助鉴别病灶性质 显示肝内血管解剖 2 方法 静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期 20 25秒 门静脉期 60秒 肝实质期 2 3分钟 延迟期 5 7分钟 肝脏的影像诊断 检查技术MRI检查1 MRI平扫 SE序列 横断面T1WI T2WI冠状面T1WI T2WI2 MRI增强扫描 与CT同3 动态增强MR血管造影 肝脏的影像诊断 正常CT表现1 肝实质呈均匀一致的软组织密度 CT值50 70HU2 肝动脉 门静脉 胆管进出肝门其密度低于肝质3 增强扫描 A 门脉期门静脉肝静脉明显强化 肝实质开始强化B 肝实质期肝实质强化达峰值 肝脏的影像诊断 正常肝脏的MRI表现肝实质1 信号均匀2 T1WI像肝为中等信号略高于脾 T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉 肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像 T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强 肝血管增强明显 肝内胆管无增强 食管 胃肠道病变的基本影像征象 管壁改变 4 隆起 凹陷 增厚 僵硬黏膜皱襞改变 5 破坏 平坦 纠集 增宽和迂曲 微皱襞改变管腔改变 2 狭窄 扩张位置和移动度改变管腔外改变功能性改变 4 张力 蠕动 运动力 分泌功能改变 消化道管壁改变 隆起 肿瘤 息肉等胃肠道管壁向腔内的局限性突起充盈缺损 fillingdefect 良 恶性隆起鉴别 食管 胃肠道病变的基本影像征象 消化道管壁改变 FillingDefect 胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时 局部钡剂不能充盈 从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现 充盈缺损 消化道管壁改变 消化道管壁改变 充盈缺损 消化道管壁改变 凹陷 炎症 肿瘤等胃肠道管壁局限或广泛性缺损 糜烂 未累及粘膜肌层溃疡 延及粘膜下层龛影 niche 良 恶性凹陷鉴别 Niche 缺损部位钡剂充盈 于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像 正位投照时表现为浓钡斑 消化道管壁改变 消化道管壁改变 龛影 浓钡斑 消化道管壁改变 龛影 消化道管壁改变 良性龛影 恶性龛影 消化道管壁改变 增厚 炎症广泛性增厚 肿瘤局限性食管壁 5mm胃壁 10mm小肠壁 5mm大肠壁 5mm可疑增厚 10mm增厚僵硬 形态固定 蠕动消失 食管 胃肠道病变的基本影像征象 消化道管壁改变 管壁增厚 僵硬 管腔狭窄 消化道管壁改变 管壁增厚 僵硬 管腔狭窄 消化道管壁改变 管壁增厚 消化道黏膜皱襞改变 破坏 黏膜连续性中断 消失 见于恶性肿瘤平坦 为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起 见于炎症或恶性肿瘤纠集 放射状向病变区集中 见于慢性溃疡及浸润癌增宽和迂曲 为黏膜和黏膜下层的炎症 肿胀 结缔组织增生引起黏膜肥厚所致 见于慢性胃炎和静脉曲张微黏膜皱襞改变 胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊 破坏等 食管 胃肠道病变的基本影像征象 粘膜破坏粘膜皱襞消失代之杂乱不规则的钡影原因 恶性肿瘤浸润炎性水肿 消化道黏膜皱襞改变 消化道黏膜皱襞改变 粘膜破坏 粘膜平坦黏膜和黏膜下炎性水肿或肿瘤浸润粘膜皱襞条纹状影平坦 消失 消化道黏膜皱襞改变 粘膜纠集多由纤维结缔组织增生 瘢痕收缩引起 光滑 连续少数由浸润型癌引起 僵硬 不规则 连续性中断粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中 消化道黏膜皱襞改变 粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中 消化道黏膜皱襞改变 粘膜纠集 粘膜纠集 球部溃疡 消化道黏膜皱襞改变 粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜和粘膜下层的炎症 肿胀及结缔组织增生多见于慢性炎症 静脉曲张粘膜皱襞的条纹影增宽 消化道黏膜皱襞改变 消化道黏膜皱襞改变 粘膜皱襞增宽 消化道黏膜皱襞改变 微粘膜皱襞改变胃小区不均匀增大或破坏胃小沟模糊 破坏 狭窄 超过正常限度的管腔持久性缩小炎性 广泛 界限模糊 边缘较光整癌性 局限 界限清楚 管壁僵硬 边缘不规则外压性 多数偏于一侧 伴有移位 压迹光整痉挛性 光滑 可反复出现或消失 服解痉药可松弛扩张 超过正常限度的管腔持久性增大常由梗阻和麻痹引起伴有不同程度积气 积液及肠道蠕动异常 食管 胃肠道病变的基本影像征象 消化道管腔改变 消化道管腔改变 管腔狭窄 管腔狭窄粘膜破坏 边缘不规则管壁僵硬 近段食管储留 消化道管腔改变 消化道管腔改变 管腔狭窄 消化道管腔改变 良性狭窄 管腔扩张 恶性狭窄 管腔扩张 消化道管腔改变 幽门管溃疡局部管腔狭窄近段胃腔扩张 外压本身粘连 牵拉腹水先天性固定不良或位置异常 食管 胃肠道病变的基本影像征象 位置和移动度改变 位置和移动度改变 压迹 管壁外侵犯 邻近器官受侵淋巴结及远处器官转移 胃肠道病变管腔外改变 食管 胃肠道病变的基本影像征象 胃肠道病变管腔外改变 功能性改变 张力 引起胃肠道大小及形态的改变蠕动 强 弱 逆蠕动 蠕动消失运动力 排空时间 胃4h 小肠9h 动力增强时2h可抵达盲肠分泌功能 胃液 肠液增多 食管 胃肠道病变的基本影像征象