糖尿病围手术期的注意事项

糖尿病围手术期的注意事项 内分泌科殷慧 糖尿病病人围手术期的风险 感染是糖尿病重要的致死原因之一 手术后的糖尿病病人有7 发生革兰氏阴性杆菌败血病 而非糖尿病病人的发病率不到1 控制血糖对预防感染 维持宿主抵抗力是重要的 创伤不愈 创伤愈合的欠缺包括 1 胶原合成缺乏2 缺乏牵引韧力3 白细胞功能受抑制4 毛细血管内向生长减少5 给予胰岛素甚至不一定要血糖值恢复正常即能改善这种情况 麻醉和手术对糖尿病的影响 在烧伤 败血病 创伤和心机梗塞时 应激反应机能使非糖尿病病人引起糖尿病 手术的侵袭类似应激反应也常能导致高血糖 糖尿病人围手术期处理其关键是调整高血糖及代谢紊乱 1 术前处理 糖尿病病人的术前处理应根据择期或急诊手术进行处理 对于平诊择期手术 应在数千3 7天入院 内外科医生密切配合 对病人应掌握内科情况包括 营养状态 血糖水平以及可能存在的并发症 如冠心病 高血压 神经病变 视网膜病变 肾病等 要求术前调控空腹血糖低于8 3mmol c 尿中无酮体 24小时尿糖控制在5 10克这样会大大减少术中 术后并发症 术前已用口服药来控制血糖的患者应在术前2天改为普通胰岛素注射 对于急诊手术的糖尿病糖尿病病人应权衡糖尿病的程度 有糖尿病急性并发张 如酮症酸中毒 高渗性非酮大出血症综合症和手术的大小及紧迫性 在病人允许的情况下 尽量争取时间做必要的准备和治疗 根据血糖情况给予胰岛素滴注 1小时候开展麻醉和手术 如严重的腹部外伤 大出血等必须立即手术者 也要在术前取血 尿标本 化验检查 术中根据结果再处理 2 术中和术后处理 A 血糖的检测 围手术期血糖的监测十分重要 术中和术后病人的血糖波动很大 血糖过高或过低都会引起昏迷 而手术麻醉也会使一些病人神志不清 由于昏迷原因的不同 如果不监测血糖 处理有误 引起的后果是很严重的 2 术中和术后处理 血时间的长短糖监测术前测一次 术中根据次 以后每天时间的长短复测血糖1 2次 术后也要反复测血糖 以后也要每天监测 根据病情 B 胰岛素的应用 使用的方法一般是将普通胰岛素加入葡萄糖中静脉滴入 胰岛素与糖的比例以1 2比5 7克为宜 保持血糖在8 3 13 9mmol c范围 术后继续按此静滴至进食后可酌情改变皮下每6小时一次 低血糖调整剂量 避免出现术后高血糖 昏迷及酮症酸中毒 病人的营养维持 术后病人多数暂不能摄入足够的营养物质 尤其开腹手术 集体处于饥饿状态下 容易分解体内的脂肪和蛋白质 使酮体产生增多 易合并酮症酸中毒 所以外界补充能量是必要的 术中及术后在给足胰岛素的情况下也要适当的给予葡萄糖可以减少蛋白质和脂肪的分解