糖尿病急症

第四节糖尿病急症 一 糖尿病酮症酸中毒 感染 饮食不当 糖尿病酮症酸中毒 DKA 是体内胰岛素缺乏 升血糖激素增多等多种原因共同作用的结果 导致糖和脂肪代谢紊乱 临床上以严重脱水 高血糖 高酮血症 酮尿 水电解质紊乱和代谢性酸中毒为主要特征 药物使用不当 应激状态 内分泌疾病 其他 诱发因素 临床特点 原有糖尿病症状加重 出现烦渴 尿量增多 疲倦 乏力 精神萎靡 早期可有头晕 头痛 食欲不振 恶心 呕吐 症状 体征 表现为皮肤干燥 弹性差 眼球下陷 脉搏加快等 出现循环衰竭 表现为心率加快 四肢湿冷 血压下降 甚至休克 因脑细胞脱水出现意识障碍甚至昏迷 各种反射迟钝或消失 轻症 严重 加重 辅助检查 中重度患者血糖 16 7mmol L 尿糖 尿中可出现蛋白及管型 尿酮体阳性血酮体 5mmol L 血气分析 其他检查 肾前性氮质血症 血肌酐升高 尿素氮轻 中度升高 辅助检查 鉴别诊断 临床凡疑为糖尿病酮症酸中毒的患者 应立即查尿糖和酮体 如尿糖和酮体阳性 同时血糖增高 血pH降低者 无论有无糖尿病史均可诊断DKA 糖尿病昏迷相关急症的鉴别诊断 并发症 1 疾病过程中可能发生的并发症 2 治疗过程中可能出现的并发症 3 危重程度评估 提高循环血容量和组织灌注 控制血糖和血浆渗透压至正常水平 以平稳速度清除血清和尿中酮体 纠正水电解质紊乱 治疗发病诱因 治疗原则 急诊处理 胰岛素应用 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 诱因和并发症防治 急诊处理 补液 二 高渗性高血糖状态 高渗性高血糖状态 hyperosmolarhyperglycemicstate HHS 是糖尿病急性失代偿的严重并发症 临床以严重高血糖 血浆高渗 严重脱水和进行性意识障碍为特征 与糖尿病酮症酸中毒的区别在于没有明显的酮症酸中毒 HHS的常见诱因 临床特点 典型期 前驱期 多饮多尿倦怠无力反应迟钝表情淡漠心跳加速直立性低血压 主要特点严重脱水血液高渗血容量不足神经系统异常 实验室检查 实 室 血糖 33 3mmol L尿糖强阳性尿酮体阴性 弱阳性尿蛋白阳性 血浆渗透压 340mOsm L血钠 155mmol L 血常规血液浓缩血红蛋白增高白细胞计数 10 109 L 血肌酐 尿素氮多有增高 平均为393 mol L和18mmol L pH正常或轻度下降 实验室检查 诊断 1 血糖 33mmol L 2 血钠 155mmol L 3 血浆渗透压 340mOsm L 4 尿糖强阳性 尿比重高 酮体弱阳性 5 血肌酐和尿素氮增高 鉴别诊断 对昏迷老年人 脱水伴有糖尿或高血糖者 应高度警惕患有高渗性高血糖状态的可能 糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别 危重程度评估 血浆高渗透状态于48小时内未能纠正 昏迷持续48小时尚未恢复 出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高 血肌酐和尿素氮持续增高不降低 合并革兰阴性菌感染 昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性 预后不良 急诊处理 一般处理 急诊处理 谢谢