损伤的修复-3

病理学 损伤的修复 Repairoftheinjury 提要 再生纤维性修复创伤愈合 再生 生理性再生 指在生理过程中 有些细胞 组织不断老化 消耗 由新生的同种细胞不断补充 以保持原有的结构和功能的再生病理性再生 指病理状态下细胞 组织缺损后发生的再生 即病理性再生 再生 Regeneration 不稳定细胞 Labilecells 生理情况下增殖活跃通过再生能达到完美的修复被覆上皮 骨髓造血细胞 淋巴细胞表皮细胞 呼吸道和消化道粘膜被覆细胞 生殖器官管腔的被覆细胞 再生 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 稳定细胞 Stablecells 生理情况下增殖不明显 受刺激时可表现出较强再生能力有完美修复的可能腺体 腺样器官肝 胰 涎腺 内分泌腺 汗腺 皮脂腺 肾小管上皮 原始间叶细胞及其分化出来的细胞 再生 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 永久性细胞 Permanentcells 出生后就不再具有分裂增生的能力神经细胞 骨骼肌细胞 心肌细胞神经纤维再生能力活跃 再生 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 不稳定细胞表皮细胞呼消粘膜被覆细胞生殖管腔被覆细胞造血 淋巴 间皮 稳定细胞肝脏 胰腺大量腺体肾小管上皮细胞间叶细胞等 永久细胞神经元细胞骨骼肌细胞心肌细胞 不同生物的细胞周期时间不同 同一系统中不同细胞的周期也有所差异 低等 高等 幼稚 高分化 再生 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 再生 干细胞及其在再生中的作用 干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞干细胞可分为胚胎干细胞 embryonicstemcell ESC 成体干细胞 adultstemcell 诱导性多能干细胞 inducedpluripotentstemcells iPSCs 胚胎干细胞胚胎干细胞是在人胚胎发育早期 囊胚 受精后约5 7天 中未分化的细胞胚胎干细胞研究的意义它们拥有类似胚胎的全能分化性对生物医学领域的一系列重大研究都将产生重要影响胚胎干细胞最激动人心的潜在应用是用来修复甚至替换丧失功能的组织和器官 再生 干细胞及其在再生中的作用 成体干细胞机体内多种分化成熟的组织中存在成体干细胞 如造血干细胞 表皮干细胞 间充质干细胞 肌肉干细胞 肝脏干细胞和神经干细胞等部分组织中的成体干细胞不仅可以向本身组织进行分化 也可以向无关组织类型的成熟细胞进行分化 称之为转分化 trans differentiation 再生 干细胞及其在再生中的作用 诱导性多能干细胞是通过体外基因转染技术将已分化的成体细胞重编程所获得的一类干细胞iPSC细胞具有ESC的全能性与ESC不同 iPSC的获取人们可以在不损毁胚胎或不用卵母细胞的前提下制备用于疾病研究或治疗的ESC样细胞 再生 干细胞及其在再生中的作用 再生 干细胞及其在再生中的作用 再生 各种组织的再生过程 上皮组织纤维组织软骨组织和骨组织血管肌组织神经组织 上皮组织的再生被覆上皮再生 如果基底膜 结缔组织 完整 可完全再生腺上皮 也取决于基底膜的完整性 不完美的修复最终导致瘢痕形成肝再生 部分切除 可短期内恢复细胞坏死但网状支架完整 可恢复细胞广泛坏死 网状支架塌陷 胶原纤维形成 结构难以恢复 再生 各种组织的再生过程 静止纤维细胞未分化间叶细胞 成纤维细胞 纤维细胞 纤维组织的再生 分泌前胶原蛋白在细胞周围形成胶原纤维细胞逐渐成熟 再生 各种组织的再生过程 再生 各种组织的再生过程 软骨组织和骨组织的再生软骨组织的再生软骨膜的增生 软骨母细胞 形成软骨基质 细胞被埋在软骨陷窝内 静止的软骨细胞软骨再生能力弱 软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补骨组织的再生骨组织再生能力强 骨折后可完全修复 再生 各种组织的再生过程 软骨组织和骨组织的再生软骨组织的再生软骨膜的增生 软骨母细胞 形成软骨基质 细胞被埋在软骨陷窝内 静止的软骨细胞软骨再生能力弱 软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补 再生 各种组织的再生过程 软骨组织和骨组织的再生骨组织的再生骨组织再生能力强 骨折后可完全修复 小血管 毛细血管 以出芽方式进行再生 小A 小V血管母细胞的血管发生大血管修复 离断后需手术吻合 内膜复原 肌层瘢痕修复 毛细血管的再生 再生 各种组织的再生过程 肌组织再生 肌组织的再生能力很弱平滑肌 有一定的再生能力横纹肌 再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同肌膜存在 完全修复肌膜破坏 瘢痕修复心肌 再生能力极弱 破坏后一般都是瘢痕修复 再生 各种组织的再生过程 脑及脊髓内神经细胞 不能再生 外周神经纤维 只有在其起源的神经细胞完好时可完全再生 神经组织的再生 正常神经纤维 神经纤维断离 远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解 神经膜细胞增生 轴突生长 神经轴突达末梢 多余部分消失 再生 各种组织的再生过程 细胞再生的影响因素 细胞损伤 再生 细胞增殖 细胞内环境 细胞外环境 细胞外基质 生长因子 抑素与接触抑制 再生 各种组织的再生过程 纤维性修复 纤维性修复 Fibrousrepair 由于细胞组织损伤过重 或有感染 不能用完全再生方式加以修复 而以增生的纤维母细胞和新生的毛细血管组成的肉芽组织 进而变成纤维组织进行修复的过程 称纤维性修复 纤维性修复 瘢痕修复再生能力弱或缺乏再生能力的组织无原组织的结构及功能不完全修复 肉芽组织 Granulationtissue 肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成 并伴有炎性细胞浸润 肉眼表现为鲜红色颗粒状 柔软湿润 形似鲜嫩的肉芽故而得名 纤维性修复 肉芽组织的形态及作用 图示新生毛细血管平行排列 与表面垂直 纤维性修复 肉芽组织的形态及作用 纤维性修复 肉芽组织的形态及作用 肉芽组织的作用抗感染 保护创面填补创口及其他组织缺损机化或包裹坏死 血栓 炎性渗出物 其它异物 肉芽组织的作用及结局 机化 Organization 是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物的过程 纤维性修复 肉芽组织的形态及作用 肉芽组织 纤维母细胞 新生毛细血管 炎细胞 胶原纤维 血管减少 纤维细胞 玻璃样变 消失 逐渐消失 瘢痕组织 肉芽组织的结局 水分逐渐吸收 纤维性修复 肉芽组织的形态及作用 有利 填补并连接创口 使组织器官保持完整性瘢痕组织比肉芽组织的抗拉力强 故填补及连接相当牢固 使组织器官保持其坚固性不利 瘢痕收缩瘢痕性粘连可发生器官硬化形成瘢疙瘩 瘢痕组织对机体的影响 纤维性修复 瘢痕组织的形态及作用 纤维性修复 瘢痕组织的形态及作用 纤维性修复 瘢痕组织的形态及作用 创伤愈合 创伤愈合 指机体遭受外力作用 皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程再生 肉芽组织 瘢痕 皮肤创伤愈合的基本过程 早期变化 出血 坏死和炎症反应 红肿 痂皮伤口边缘收缩 2 3天 肌成纤维细胞牵拉创缘整层皮肤及皮下组织向中心移动肉芽组织增生和瘢痕形成表皮及其它组织再生 创伤愈合 皮肤创伤愈合 创伤愈合 皮肤创伤愈合的类型 一期愈合形成的瘢痕小伤口小 干净 创面对合好的伤口 创伤愈合 皮肤创伤愈合 一期愈合模式图 皮肤创伤愈合的类型 二期愈合修复后瘢痕较大伤口大 伤口有感染 创伤愈合 皮肤创伤愈合 二期愈合模式图 骨折愈合过程模式图 创伤愈合 骨折愈合 血肿形成 纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂改建或再塑 血肿 炎症 纤维性骨痂 透明软骨 骨性骨痂 骨痂改建或再塑 肉芽组织纤维化 骨母细胞 类骨组织 编织骨 创伤愈合 骨折愈合过程 创伤愈合 影响创伤愈合的因素 全身因素年龄营养局部因素感染与异物局部血液循环神经支配电离辐射影响骨折愈合的因素骨折断端的及时 正确的复位骨折断端及时 牢靠的固定早日进行全身和局部功能锻炼 保持局部良好的血液供应