水痘

水痘chickenpoxvaricella 概述 水痘和带状疱疹是由同一病毒 即水痘 带状疱疹病毒 Varicella herpesZostervirus VZV 引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病 两者临床表现不同 水痘为原发性感染 多见于儿童 临床特征 同时出现的全身性丘疹 水疱及结痂 水痘90 或以上为显性感染 什么是带状疱疹 患水痘后VZV长期潜伏于机体感觉神经节内 在机体免疫力降低时病毒被激活而发病 临床特征 皮疹多沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的 成簇出现的疱疹 多见于成人 带状疱疹痛感明显 病原学 疱疹病毒科 一个血清型 球形 外层为脂蛋白包膜 核心为双链DNA 含有DNA聚合酶和胸腺嘧啶激酶 受感染的细胞可见含有嗜酸性包涵体的多核巨细胞 该病毒在外界环境中生活力弱 不耐高温 不耐酸 不能在痂皮中存活 乙醚 流行病学 一 传染源水痘患者为主要传染源 自水痘发病前1 2天至皮疹完全结痂为止均有传染性 易感儿童接触带状疱疹患者 也可发生水痘 但少见 二 传播途径主要通过飞沫和直接接触传播 间接传播 流行病学 三 易感人群普遍易感 学龄前儿童发病最多 6个月以内的婴儿由于获得母体抗体 发病较少 妊娠期间患水痘可感染胎儿 病后获得持久免疫 但可发生带状疱疹 四 流行特征全年均可发生 冬春季多见 本病传染性很强 易感者接触患者后约90 发病 故幼儿园 小学等幼儿集体机构易引起流行 发病机制 VZV 呼吸道黏膜细胞 血液 第一次病毒血症 单核 吞噬细胞系统 血液 第二次病毒血症 全身扩散 各器官病变 部位 主要损害部位在皮肤 偶尔累及内脏 皮疹特征 皮疹分批出现与间隙性病毒血症相一致 皮疹出现1 4天后 产生特异性细胞免疫和抗体 病毒血症消失 症状随之缓解 病理 皮肤病变 表皮棘细胞层 呈退行性变和水肿 由于细胞裂解 液化和组织液的渗入 形成水疱 以单房为主 疱疹液 潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经细胞内 有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生全身播散性水痘 并发脑炎 临床表现 掌握 典型水痘潜伏期 10 24天前驱期 1 2天 表现发热 全身不适等 婴幼儿 年长儿及成人 出疹期 形态 红色斑丘疹 椭圆型水滴样小水疱 周围红晕 水疱内容物变浑浊 水疱易破溃 结痂 皮疹陆续分批出现 病后3 5天内 瘙痒感较重 皮疹从中间开始结痂 脱痂后不留瘢痕 黏膜皮疹 口腔 结膜 生殖器等处 浅溃疡 水痘皮疹的特征 部位 躯干和头部 面部及四肢 呈向心性分布 皮疹演变过程 快慢不一 故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在 临床表现 2 出血型水痘和坏疽型水痘 3 重症水痘发生条件 白血病 淋巴瘤等恶性病 免疫功能受损病儿 表现 高热 出疹1周后体温40 41 全身中毒症状 皮疹融合 形成大疱型疱疹 或出血性皮疹 呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜 临床表现 4 先天性水痘 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿 若在妊娠的头4个月 则可能发生先天性水痘综合征 表现 出生体重低 瘢痕性皮肤病变 肢体萎缩 视神经萎缩 白内障 智力低下等 在产前4天以内 新生儿常于出生后4 5天发病 易形成播散性水痘 病死率25 30 并发症 皮肤继发细菌感染继发性血小板减少水痘肺炎 原发性水痘肺炎 继发性肺炎神经系统 水痘后脑炎 格林 巴利综合征 横贯性脊髓炎 面神经瘫痪 Reye综合征等其它 心肌炎 肝炎 肾炎 关节炎 睾丸炎 实验室检查 血常规疱疹刮片血清学检查病原学检查 病毒分离抗原检查PCR 敏感快捷的早期诊断方法 诊断 典型的水痘皮疹非典型病毒分离 阳性率不高外周血检查抗原 抗体 目前临床广泛应用 方法敏感 可靠 鉴别诊断 一 带状疱疹成人多见 呈带状分布 不对称 局部灼痛明显 二 脓疱疹细菌感染性疾病 常发于鼻唇周围或四肢暴露部位 无分批出现特点 无全身症状 三 丘疹样荨麻疹皮肤过敏性疾病 婴幼儿多见 四肢 躯干皮肤分批出现红色丘疹 顶端有小疱 无红晕 不结痂 不累及头部和口腔 预后 水痘一般呈自限性 10天左右自愈 重症或并发脑炎者 预后差 甚者致死亡 治疗和处理 一 一般治疗和对症治疗本病无特效治疗 主要是对症处理 预防皮肤继发感染 保持清洁避免瘙痒 患者不能上学 大量喝水 休息 局部或全身使用止痒镇静剂 疱疹破溃或继发感染时局部可涂1 甲紫溶液 未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹 不要压挤水痘 否则结痂后会留下小点 持续2 3年 水痘可完全痊癒 不会留下疤痕 治疗和处理 二 抗病毒治疗阿昔洛韦 口服 三 防治并发症合并细菌感染时使用抗生素 脑炎出现脑水肿者脱水治疗 不宜使用激素治疗 治疗和处理 患儿发热时应卧床休息 多喝水 吃容易消化的食物 勤换内衣 保持皮肤清洁 但不宜洗浴 由于皮肤瘙痒 为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕 应剪短指甲 可以戴手套或用纱布包住手指 预防 呼吸道隔离至全部疱疹结痂 污染物 用具 免疫低下 孕妇或免疫抑制剂治疗者 带状疱疹 流行病学 一 传染源水痘和带状疱疹患者 二 传播途径呼吸道或直接接触传播 三 易感人群普遍易感 痊愈后可复发 发病机制与病理解剖 受侵犯的神经节发生炎症 引起相应阶段的皮肤出现疱疹 神经分布区出现疼痛 主要病变部位 神经和皮肤 病理变化 受累神经节炎症 临床表现 掌握 起病初期 仅低热和全身不适 局部皮肤灼痒 疼痛 感觉异常 1 3天后出现成簇的红色斑丘疹 很快发展为疱疹 分批出现 突出特征 伴有显著的神经痛 发展进程 3天 1周内 10 12天 2 3周 分布区域 以脊神经胸段最常见 分布特点 多为一侧性 很少穿越身体中线 侵犯三叉神经眼支和脑神经 播散性带状疱疹 高热 毒血症 肺炎 脑膜脑炎 实验室检查 同水痘 血常规 疱疹刮片 血清学检查 病原学检查 并发脑炎 脑膜炎 脊髓炎时 诊断及鉴别诊断 诊断 典型皮疹及神经痛 非典型实验室检查 鉴别诊断 单纯疱疹反复发生 分布无规律 疼痛不明显 治疗及预防 一 治疗治疗原则 止痛 抗病毒 预防继发感染 1 抗病毒 同水痘 阿昔洛韦 2 对症治疗 疱疹局部 涂抹阿昔洛韦乳剂 神经痛剧烈者 保持皮损处清洁 二 预防预防水痘 作业 1 水痘的病原体是 其唯一的传染源是 主要经 传播 2 水痘的皮肤病变主要在 带状疱疹的主要病变部位是 3 水痘的皮疹先出现于 以后延及 带状疱疹的显著特征是 4 简述水痘的治疗