输卵管卵巢脓肿影像

输卵管卵巢脓肿 可以发生在急性输卵管炎初次发病之后 也可以发生在慢性附件炎屡次发作之后 甚而也可存在于无症状的妇女 急性起病者临床及 诊断相对容易 慢性及无症状患者因临床及 表现不典型 误诊率偏高 病因 近年来的研究表明 多为厌氧菌 需氧菌并存或多种厌氧菌混合感染所致 存在于下生殖道的正常菌群 淋球菌和沙眼衣原体感染是 的主要病因 炎症多经阴道逆行感染引发子宫内膜炎 而妇女内生殖器官位于腹腔最低处 炎症吸收慢 易迁延致慢性炎症或盆腔炎性包块形成 长期慢性炎症可导致输卵管炎性粘连及梗阻以至输卵管积液积脓 甚至造成卵巢感染 引发单侧或双侧 少部分 是因阑尾炎 憩室炎或其他盆腔炎症直接扩散而来 高危因素 大多发生于生育期妇女 有宫腔操作史 手术史或使用宫内节育器患者发病率增高 另外生活水平 卫生环境 卫生知识也为该病的影响因素 CT 直接征象 盆腔包块 包块多呈厚壁多房囊性 少数为单房 大小不等 大者多为 小者以单纯输卵管脓肿多见 形态多为类圆形 不规则形 葫芦状 及管状 腊肠样 腊肠样 实际上为粘连 扭曲 扩张并积液积脓的输卵管 该表现可作为 较为特征性征象 子宫后方或阔韧带后叶是 好发部位 CT 直接征象 脓肿壁厚度常较均匀 内壁常较光滑且无壁结节 多有较厚分隔 由于脓肿壁由肉芽组织组成 含有炎性细胞及成纤维细胞等 种成分在脓肿的不同时期比例也不相同 且可见毛细血管扩张 充血和水肿改变 使 的 期增强扫描较具特征 增强扫描动脉期脓肿壁及分隔轻度强化 静脉期进一步强化达到峰值 延迟期呈持续较高的强化效应 静脉期囊壁及分隔显示最清晰 囊壁明显环状强化并见水肿分层 使得该期成为 又一较具特征性表现 囊液各期均未见强化效应 包块外缘多数模糊不清 CT 间接征象 炎症向周围蔓延 导致周围结构水肿 盆腔脂肪浸润 韧带及系膜肿胀增厚 邻近组织器官粘连牵拉移位等改变 炎症向后蔓延时 骶前 直肠周围脂肪间隙密度增高 同时可累及直肠 乙状结肠等 示包块与直肠 乙状结肠界面模糊 脂肪层消失 甚至出现肠管受压 管壁水肿增厚和肠腔变窄等 部分病灶与输尿管周围结构粘连显示输尿管周围条索影 输尿管牵拉扭曲甚至被脓肿包埋并继发尿路梗阻积水 脓肿可导致盆腔充血 造成肿块周围小血管增多增粗 增强时显示更易 另盆腔 宫腔积液为较多伴随表现 MR表现 MRT1WI呈低信号 T2WI呈不均质高信号 增强扫描脓肿壁环状及分层状强化 其内分隔亦明显增强 脓肿壁及分隔厚度均匀 囊实性肿块的实性成分明显强化 囊性成分均无强化 脓肿大小不等 与患者受感染时间长短 细菌的种类及患者抵抗力等多因素有关 脓肿的MR信号强度还与粘液成分及有无出血有关 鉴别诊断 卵巢癌 卵巢囊腺瘤 卵巢癌好发于中老年妇女 肿块实性成分多 囊性成分少并囊壁厚薄不匀 易出现多量腹水及腹膜种植转移 不会有 囊壁明显环状强化并水肿分层的增强扫描特性 卵巢囊腺瘤呈囊性肿块 体积较大 分为单房性及多房性 多数囊壁及分隔薄而一致 恶性者囊壁及分隔不规则增厚且大于 甚至出现壁结节及较大实性成分 囊腺瘤很少与周围脏器粘连 鉴别诊断 子宫内膜异位囊肿 图像鉴别通常较困难 但临床有痛经病史有利于内膜异位囊肿诊断 另外 能显示不同时期内膜异位囊肿的出血成分对两者鉴别有较高特异性 鉴别诊断 CT诊断输卵管卵巢脓肿还应注意与盆腔内憩室炎 急性阑尾炎及小肠炎症等感染病变相鉴别 由于正常输卵管系膜向前上方拱形弯曲与卵巢系膜相连 输卵管卵巢脓肿造成的卵巢及卵巢系膜肿胀会推挤输卵管系膜前移 并推挤子宫向前 向对侧移位 据此可与其他来源的盆腔脓肿相鉴别