手卫生与职业防护

医务人员职业防护感染控制科 医务人员的工作性质决定他们经常与污染物接触 几乎每天都不同方式地暴露于感染的血液 伤口分泌物 尿液 粪便等 存在因职业暴露获得感染的危险 同时 医务人员也可将感染传播给病人和其他的工作人员 SARS给中国的惨痛教训 医务人员职业防护不容忽视 廣東省中醫院二沙分院急診科護士長葉欣 武警北京总队医院内二科最年轻的主治医师李晓红 艾滋惊魂 事件再敲职防警钟 艾滋惊魂 的事件 一病人先砍伤仇家 十多天后被报复对方将他的手 脚 跟腱砍断 2003年7月23日 120 急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救 当时病人血肉模糊 鲜血喷到了当班急诊科医生的身上 脸上和眼睛里 另一名医生为病人清理缝合伤口时 手指被扎破 手术中医生的大衣 口罩都被病人喷出的鲜血染湿了 6小时抢救 脱离险境 而三天后的检查结果 病人HIV抗体反应呈强阳性 经CDC复查证实 是HIV携带者 9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能 一年里接受医学观察 分别在4周 8周 3月 半年和一年进行五次抽血化验 美国 703例医务人员的医院感染 100 与感染性体液 血液 排泄物接触有关 其中95 因锐器伤所致 血清学研究表明 医院职工的乙型肝炎病毒阳性率比其他人群高2倍 乙肝病毒抗体阳性率最高的是外科医师和病理科医师 其次是护士 实验室人员 采血人员和牙科医生 许多传染性疾病 特别是乙型肝炎 艾滋病 在诊断前对工作人员的危险性远超过确诊以后 因为对尚未确诊的传染病并没有可遵循的预防隔离措施 所有的预防隔离措施均是在诊断确立后才开始实施 因此做好医务人员的防护尤为重要 一 防护措施 1 首先要做到标准预防 认定病人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜 接触上述物质者 必须采取防护措施 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则 2 防护用具 口罩 帽子 手套 隔离衣 防护眼镜 鞋套 3 医务人员进行有可能接触病人血液 体液的诊疗和护理操作时必须戴手套 操作完毕 脱去手套后立即洗手 必要时进行手消毒 4 在诊疗 护理操作过程中 有可能发生血液 体液飞溅到医务人员的面部时 医务人员应当戴手套 具有防渗透性能的口罩 防护眼镜 有可能发生血液 体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时 还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙 5 医务人员手部皮肤发生破损 在进行有可能接触病人血液 体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套 6 医务人员在进行各项医疗操作前 清洁环境表面 包括病人床及床旁仪器的消毒 严格遵守各项操作规程 7 污染的床单及时处理 防止接触病人的皮肤与黏膜 污染衣物及微生物的传播 8 医务人员在进行侵袭性诊疗 护理操作过程中 要保证充足的光线 并特别注意防止被针头 缝合针 刀片等锐器刺伤或者划伤 9 锐利仪器和针头应小心处置 以防刺伤 操作时针头套不必重新套上 当必须重新套上时不要用手 针头不应用手从注射器上取下 折弯 破坏或进行其它操作 一次性应用的注射器 针头 刀片和其它锐利物品应置于适当的防水耐刺的容器内 该容器尽可能的被置在工作处 需重复使用的尖锐器械也应置于防水耐刺的容器内以便运输 手术室 产房 洗手 护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触 极易引起感染和交叉感染 因此 洗手是预防传染病传播的最重要措施之一 洗手 手是致病菌最常见的传播方式 洗手时注意掌握正确的洗手顺序 方法及范围 手的各个部位都应洗到并冲净 洗手后 手不应检出致病性微生物 如果手被体液或人体组织污染 应在安置患者于安全的环境中后 立即用肥皂和水清洗 必要时用消毒液泡手 洗手 手是致病菌最常见的传播方式 正确的洗手方法 要持续15秒钟 123456789101112131415 手部卫生清洁经常疏忽的地方 拇指手指之间指尖手腕 拇指 六步洗手法 注意事项 注意清洁指甲 指尖 指甲缝 指关节等部位 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位 注意随时清洁水龙头开关 手洗净后一定要用一次性纸巾 干手器 干净的毛巾 或手绢等擦干双手 毛巾 手绢应勤换 否则容易导致 再次污染 手套 如何正确佩戴手套 暴露于血液 体液 分泌物 排泄物 黏膜 有破损的皮肤 及其污染的物品时严重污染时需要更换手套一次性手套不可重复使用皮肤有破损时 建议戴2副手套脱去手套后要马上洗手或手消毒 新手套4 破损率 使用手套不能替代手部清洁 不论洗手或擦手 除了在护理患者不得已 不得接触环境物表 口罩 佩戴口罩注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法 应依照指示佩戴口罩戴上口罩時 要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好 或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上 以防止漏气一般情況下 口罩应每每4小时更换当呼吸困难 口罩有破损或扭曲 不能维持较好贴合脸部时 必須马上更换口罩 N95口罩佩戴方法 按面型选择普通 细码型号 拉松头带 金属软条向上 将手穿过头带 戴上口罩 头带分别置於头顶後及颈後 N95口罩佩戴方法 将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条 4 正压测试 双手遮着口罩 大力呼气 如空气从口罩边缘溢出 即佩戴不当负压测试 双手遮着口罩 大力吸气 如口罩中央会陷下 如有空气从口罩边缘进入 即佩戴不当 护目镜与面罩 防护眼镜 面部防护罩 可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜 面部防护罩 口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断 看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高 护目镜 安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤 穿隔离衣 防水 否则应在外面加穿防水围裙 应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 保持隔离衣里面及领部清洁 穿隔离衣时勿接触面部等 污染时应立即更换 使用后应放置在指定的容器内 不能重复使用一次性隔离衣 勿将锐利废弃物同其他废物混在一起 尽快将用过的注射器 锐器 手术刀片直接的放入坚固 耐穿破的容器内 容器外表应有醒目的标志 工作中职业安全防护注意事项 医务人员手部皮肤发生破损 在进行有可能接触病人血液 体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套 工作中职业安全防护注意事项 锐器盒放置于干燥 人少地方 避免放于潮湿地方 由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外 增加安全隐患 锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱 勿用手直接接触锐器 无论在什么情况下 不要把用过的器具传递给别人 所有操作后应由操作者自己处理残局 避免意外刺伤的发生 工作中职业安全防护注意事项 紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人 室内不宜留人 开紫外线灯时避免双眼直视灯管 应戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生 在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用 能破坏肺表面的活性物质 引起肺水肿和哮喘 工作中职业安全防护注意事项 手术过程中传递刀 缝针时放慢速度 或将手术刀放在变盘中传递 避免手 手直接接触 不可直接用手装卸刀片 弯曲或折断针头 清洗 消毒器械时 锐利器械单独放置 打包时器械尖锐端使用安全套 避免刺伤 工作中职业安全防护注意事项 站立工作时尽量减少长期伸腰 弯腰等动作 坐位工作时 调整好桌椅的高度 使机体处于舒适状态 并注意胸部与桌边缘应有一定距离 以一拳为宜 不可全身扑于桌面工作 工作中职业安全防护注意事项 长期站立会引起静脉曲张 可穿大隐静脉弹力袜 适当的压迫下肢血运以减少发生率 也可在休息时抬高下肢 促进血液循环 工作中职业安全防护注意事项 避免用未经清洁 消毒的手去触摸自己的脸部 增强机体抵抗力 并定期健康体检 工作中职业安全防护注意事项 这些危险动作 您停止了吗 禁止将针头放置在床边 小车顶部 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头 医务人员避免意外事故方法 安全操作方法 将输液导管与无针系统连接 使用真空采血系统 如患者抵抗或慌张 可寻求帮助 在手术室中 使用消毒盘传递器械 不要直接传递 整个过程中应从容不迫 洗手戴手套 B医生的处理 处理恰当 基本恰当 但未用肥皂水冲洗 因为肥皂水属于碱性液体 可中和毒性 工作中要时刻提高警惕 持利器时勿针头对住他人 二 职业暴露的处理 危险性 HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在 每毫升血液中有近1亿个病毒颗粒 如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力 基本上不会被感染 而普通人群对HBV易感 乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露 危险性 没有经过乙型肝炎疫苗注射者 若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次 其感染的几率是6 30 若该患者乙肝表面抗原 HBeAg 阳性 则感染的机会增加至27 43 医务人员被HCV污染的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的几率是1 2 10 乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露 紧急处理方法 1 存在伤口时 立即在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 禁止进行伤口的局部挤压 2 用肥皂液和流动水进行清洗 3 冲洗后用75 的酒精或0 5 的碘伏对局部伤口进行消毒 并包扎伤口 4 污染眼部等粘膜时 用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗 5 因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率 乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露 补救措施 有没有疫苗或者治行可以进行预防 1 乙肝 有 全套乙肝疫苗注射完毕后1 2个月应抽血检查确认机体是否产生了抗体 HBs抗体 量是否足以达到免疫的作用 HBs抗体 10miu ml 2 丙肝 没有疫苗 也没有补救措施来预防 不主张用免疫球蛋白 严格进行感染控制的原则和操作是必要的 3 艾滋病毒 没有疫苗 是指医务人员从事诊疗 护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液 体液污染了皮肤或者粘膜 或者被含有艾滋病病毒的血液 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 有可能被艾滋病病毒感染的情况 艾滋病病毒职业暴露 一 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 如受伤部位是眼睛 用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗 或使用洗眼器冲洗眼睛 二 如有伤口 应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 发生艾滋病病毒职业暴露后立即 三 传染病的隔离措施 一 严密隔离适用于传染性较强或传播途径不明的疾病所采取的隔离措施 如鼠疫 霍乱等烈性传染病 要求 病人住单人房间 禁止探视 进入病室带口罩 手套 穿隔离衣 换鞋 不得随意开启门窗 物品一经进病室视为污染 均应严格消毒处理 室内空气每日消毒一次 地面及距地面2米以下的墙壁 家具用消毒液每日擦洗一次 病人出院或死亡后病室及其一切物品应严格消毒 二 呼吸道隔离适用于病原体经呼吸道传播的疾病 如麻疹 白喉 百日咳 流脑等 要求 同种病人可住一室 但相互间不得借用物品或传阅书籍 接近病人时应戴口罩 帽子和穿隔离衣 并保持干燥 病人到其他科室会诊或治疗时应戴口罩 病人呼吸道分泌物经消毒后方可倒入专用下水道或焚烧 病室内空气每日消毒1次 三 消化道隔离适用于病原体通过污染食物 食具 手及水源 并经口引发传播的病症所给予的隔离方法 如病毒性肝炎 伤寒 细菌性痢疾等 要求 不同种病人应尽可能分室收住 如同住一室两床相距不少于2米 接触病人时应穿隔离衣 并消毒双手 病人的食具 便器 呕吐物 排泄物须严密消毒 病室地面 家具每日消毒液喷洒或擦拭 病人之间不得接触或交换用物 书报等 病室应有完善的防蝇设施 四 血液 体液隔离适用于病原体通过血液 体液 引流物 分泌物 等传播的疾病的隔离方法 如肝炎 艾滋病病毒等感染性疾病 要求 注射器 针头 输液器 侵入性导管等须严格按 一人一针一管一巾 的要求 进行各项检查 治疗及护理 若须回收用具应在病室内进行消毒处理 然后送到供应室灭菌 标本应醒目注明 以引起重视 产生的生活垃圾按医疗废物处理 五 保护性隔离适用于抵抗力低下或易感染的病人 如大面积烧伤病人 早产婴儿病人等所采取的保护性措施 避免由他人 包括医护人员 将病室外的致病菌带进病室内而采用的隔离方法 要求 病人住单间病室 家具及地面每日用来苏或含氯消毒溶液擦拭消毒 接触病人前须洗手 戴口罩 帽子 换鞋并穿清洁隔离衣 患有呼吸道疾病者或咽部带菌者应避免接触病人 病室每日紫外线照射消毒2小时 通风换气时注意保暖 以免病人受凉 Thankyou