十二指肠恶性肿瘤影像诊断

十二指肠恶性肿瘤 影像科 概述 无论是良性或恶性十二指肠肿瘤 发病率均不高 在整个胃肠道肿瘤中 十二指肠恶性肿瘤发病率不足1 临床症状缺乏特异性较常见的十二指肠恶性肿瘤有 腺癌 类癌 间质瘤 发病率及趋势 十二指肠癌 指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤 不包括Vater壶腹部 胆总管下段以及胰头部的肿瘤约40 50 的小肠腺癌发生于十二指肠 多见于26 83岁的人群 平均年龄54岁 男女之比为1 45 1 按部位有两种划分法 1 四部划分 球部 降部 横部 升部2 根据癌肿的部位与十二指肠乳头关系划 乳头上部癌 乳头周围癌 乳头下部癌多发生于十二指肠降段 尤其是乳头周围部 好发部位及分型 影像表现 X线表现为 腔内不规则的充盈缺损 轮廓粗糙 黏膜粗乱 不规则龛影 肠壁僵硬 蠕动消失 肠腔狭窄 近端肠管有程度不同的扩张 CT可表现为腔内隆起型软组织肿块 边缘不规则 也可表现为肠壁浸润性增厚 肠腔狭窄 管壁僵硬 近端肠管扩张CT可明确肿瘤的浸润程度及与邻近器官的关系 确定有无远处转移乏血供肿瘤 轻中度强化 十二指肠乳头 圆形 半球型 圆锥型和扁平型 其分别占52 9 25 7 14 3 7 1 正常及异常表现 97 1 位于十二指肠第2段和第3段 其直径5 10mm 因此 大于10mm应考虑异常 以增强后同层的十二指肠壁密度作为参考 所有的十二指肠乳头均表现为等密度 因此 强化时如十二指肠乳头出现异常强化 应考虑为肿瘤 所有的十二指肠乳头均显示边缘光滑 未见分叶 因此 出现分叶 应考虑为肿瘤性病变 十二指肠乳头的大小与个体的年龄 性别无关 显示十二指肠乳头以动脉期最佳 在动脉期 71 4 表现为靶征 为十二指肠乳头的特征性表现 28 6 未见靶征 但靶征在门脉期及平衡期时会消失 靶征的病理基础为强化的粘膜下低密度的壶腹 类癌 类癌又称嗜银细胞癌 起源于神经内分泌细胞 85 以上发生在胃肠道 好发部位依次为阑尾 小肠 直结肠 胃 十二指肠 肿瘤一般较小 单发或多发 十二指肠类癌仅占全胃肠类癌的1 3 占小肠类癌的5 十二指肠第2段多见 第1段次之 其发展缓慢又极少转移 属低度恶性肿瘤 初期时属良性 后期增大则变为恶性并可发生转移 临床 卓 艾综合征 影像表现 CT表现 1 十二指肠腔内类圆形境界清楚 强化均匀明显的软组织肿块 边缘不规则钙化常见2 粘膜下来源向腔外生长的软组织肿块 境界清晰 边缘规则 增强后明显强化3 十二指肠肠腔弥漫性浸润性增厚 肠腔狭窄 类似十二指肠腺癌 增强扫描明显强化4 肠系膜软组织肿块 边界清晰或不规则 坏死少见 周边呈星芒状或辐条状改变 病灶内可见局灶性钙化 增强明显强化5 肝脏是最常见的转移脏器 小者明显强化 大者环形强化 十二指肠乳头 类癌 间质瘤 十二指肠间质瘤是十二指肠粘膜下恶性肿瘤中最常见者 多发生在十二指肠第二或第三段多向腔外生长 肠腔狭窄或梗阻征象不明显 影像表现 常单发 腔外型及混合型常见 腔内型少见不均匀明显强化 供血动脉主要来自肠系膜上动脉和胰十二指肠上动脉 大多数回流至肠系膜上静脉和门静脉 并且均存在动静脉短路 即动脉期扫描即可见引流静脉 小结 十二指肠癌多发生于十二指肠降段 尤其是乳头周围部 可表现为腔内隆起型边缘不规则软组织肿块 也可表现为肠壁浸润性增厚 乏血供肿瘤 轻中度强化类癌低度恶性 十二指肠第二段多见 可有钙化 增强明显强化 Zollinger Ellison综合征间质瘤 二 三段常见 多向腔外生长 动脉期扫描即可见引流静脉 Thanksforyourattention