生殖系统结核影像分享

生殖系统结核 河北医大附属以岭医院王亚丽 病史 患者 男 63岁 诉18个月前出现左侧阴囊疼痛不适 无发热等 未行诊治 左侧阴囊逐渐肿大 疼痛加重 就诊卫生所 给予消炎治疗13天 左侧阴囊疼痛较前减轻 肿大较前缓解 7月前 劳累 后再次出现左侧阴囊肿痛不适 肿大明显 再次消炎后稍缓解 4月前无明显诱因再次出现左侧阴囊肿大 伴右侧睾丸肿大 无明显疼痛 随来院诊治 病史 既往史 糖尿病史4年 血糖最高30mmol L 诺和林16U 2次 日皮下注射治疗 专科检查 左侧阴囊肿大明显 可触及肿大睾丸及附睾 附睾头体尾均增粗变硬 触痛可疑 右侧阴囊无明显肿大 右侧睾丸无触痛 右侧附睾头增粗变硬 触痛可疑 阴囊下方可触及一3 0 1 5cm大小肿块 无红肿及触痛 肛门直肠指诊 前列腺增大 横径3 5F 质韧 中央沟变浅 表面光滑 未触及结节 触痛阴性 T35 5度 BP115 67mmhg P64次 分 R20次 分 彩超 左侧睾丸回声不均匀 附睾肿大 呈炎性改变 结核不除外 左侧睾丸鞘膜积液 阴囊壁囊实性混合性包块 MRIT2WIT1WI MRIT2WIT1WI MRIT2WIT1WI MRIDWI MRIT2WI MRI表现 前列腺信号混杂 以T2明显 分布于中央叶及周围叶 可见多发T2以低信号为主混杂信号影 精囊腺DWI显示部分信号减低 左侧睾丸内见异常信号 T2呈低信号 双侧附睾走行迂曲 管腔增粗 并可见其内T1及T2高低混杂信号影 以左侧附睾为著 管腔最宽约1 49cm 双侧精索增粗 右侧睾丸信号均匀 双侧鞘膜腔液性信号影 左侧明显 双侧腹股沟内多发增大淋巴结影 诊断 进一步作何检查 MRI诊断 1 前列腺 精囊结核 双侧附睾及左侧睾丸结核 2 双侧鞘膜腔积液 左侧为著 下一步作何检查 1 胸部CT检查排除肺结核 2 泌尿系超声除外泌尿系结核 胸部CT CT表现 两肺多发斑片状高密度 结节样影及纤维条索 右肺上叶前段病灶堵塞支气管形成部分不张 其内可见钙化 CT诊断 两肺结核 部分纤维条索 硬结 钙化 不张形成 泌尿系检查未做 根据患者临床症状及影像改变 患者年龄较大 多次阴囊区病变肿痛复发 经与患者沟通后 随决定采取附睾 睾丸手术切除治疗 手术所见 术中探查 左侧鞘膜积液 吸出 探查左侧睾丸 附睾变硬 与阴囊粘连 随行睾丸 附睾切除 创面放置异烟肼注射液200mg 同方法切除右侧附睾 睾丸 创面放置异烟肼注射液200mg 病理 左侧附睾 精索结核并累及左侧睾丸 右侧附睾结核 右侧睾丸未见明显病变 术后加用抗结核药治疗 生殖系结核 流行病学资料 发达国家结核病发病率13 10万 其中8 10 肺结核病人可发生泌尿生殖系结核 多见于老年人 发展中国家发病率400 10万 其中15 20 肺结核病人可发展为泌尿系结核 青少年或壮年发病率高 近年中老年患者增多 生殖系结核 泌尿 男生殖系统结核是全身结核病的一部分 以肾结核为最常见 肺结核发生或愈合后3 10年或更长时间才会出现泌尿 男性生殖系统结核症状 男性生殖系统结核 男性生殖系统结核大多数继发于肾结核 一般来自后尿道感染 少数由血行直接播散所致 本例考虑主要由血行直接播散 首先在前列腺 精囊中引起病变 以后再经输精管蔓延到附睾和睾丸 单纯前列腺 精囊结核 因部位隐蔽 临床症状常不明显 不易发现 临床上主要症状是附睾结核 容易被病人自己和临床医生发现 发病原理 肺结核 原发灶 血行播散男生殖系统结核 肾结核 结核杆菌男生殖系统结核 尿液 前列腺导管 射精管 输尿管 膀胱 尿道结核 病理 男性生殖系统结核的病理改变和一般结核病相同 主要也为结核结节 干酪坏死 空洞形成和纤维化等 钙化极少见 前列腺结核 脓肿向尿道破溃 整个后尿道呈空洞状 边缘不规则 前列腺 精囊纤维化以后则形成坚硬肿块 病理 输精管结核 常致管腔堵塞 输精管变粗变硬 呈 串珠 状改变 附睾结核 病变常从附睾尾开始 呈干酪样变 脓肿及纤维化 可延及整个附睾 少数血行感染引起的附睾结核 病变多从附睾头部开始 附睾结核常侵及鞘膜和阴囊壁 脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道 睾丸结核 常是附睾结核直接扩展蔓延所致 临床表现 前列腺 精囊结核的临床症状多不明显 偶感直肠内和会阴部不适 严重者可出现血精 精液减少 性功能障碍和不育等 直肠指诊可扪及前列腺 精囊硬结 一般无压痛 附睾结核一般发病缓慢 表现为阴囊部肿胀不适或下坠感 附睾尾或整个附睾硬结 疼痛不明显 双侧病变则失去生育能力 鉴别诊断 前列腺结核需于非特异性前列腺炎及前列腺癌鉴别 1 慢性前列腺炎 症状一般较为明显 有结节形成者范围较局限 常有压痛 经抗感染治疗后 结节可缩小甚至消失 鉴别诊断 2 前列腺癌 发病多为老年人 影像学检查及前列腺特异性抗原 PSA 测定有助于诊断 必要时需作前列腺穿刺活组织检查 鉴别诊断 附睾 睾丸结核需于非特异性附睾炎 睾丸癌等鉴别 1 附睾结核 硬块常不规则 病程缓慢 常可触及串珠样 粗硬的输精管 如附睾病变与皮肤粘连或形成阴囊皮肤窦道 2 非特异性慢性附睾炎 很少形成局限性硬结 一般与阴囊皮肤无粘连 常有急性炎症发作史或伴有慢性前列腺炎病史 鉴别诊断 3 睾丸附睾炎阴囊部位突然性疼痛 附睾肿胀 触痛明显 可伴有发热 若逐渐转为慢性 则可伴有阴囊隐痛 坠涨感 疼痛常牵扯下腹部及同侧腹股骨沟4 睾丸癌临床表现为睾丸进行性无痛性增大 伴有沉重感 体检可触及睾丸肿大 质硬 沉重感 治疗 前列腺 精囊结核一般用抗结核药物治疗 不需要用手术方法 但应清除泌尿系统可能存在的其他结核病灶 如肾结核 附睾结核等 早期附睾结核应用抗结核药物治疗 多数可以治愈 如果病变较重疗效不好 已有脓肿或阴囊皮肤窦道形成 应在药物治疗配合下作附睾及睾丸切除术 手术应尽可能保留睾丸组织 谢谢