神经母细胞瘤-王婷婷

神经母细胞瘤 5 4 3 2 1 常见的护理问题及措施 分期及辅助检查 临床表现及治疗要点 病因及病理生理 定义 目录 定义 是起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性肿瘤 可原发于肾上腺髓质或交感神经链的任何部位 约60 70 发于腹膜后 15 25 发生于纵膈 其余在盆腔和颈部 多见于3 4岁小儿 男女比例为1 2 1 占儿童期肿瘤的8 占儿童死亡率的15 因此也被称为 儿童肿瘤之王 病因及病理生理 病因 病因尚不清楚 究发现第一对染色体短臂等位基因 抑癌基因 的缺失和癌基N myc的扩增与本病的发生有关 肿瘤细胞具有低分化 早期转移扩散的特点 50 的神经母细胞瘤原发于肾上腺 20 原发于胸部 淋巴结转移较常见 病理生理 011 全身症状 022 原发灶表现 033 转移症状 临床表现 全身症状 1 首发症状 常为发热 多为不规则热 2 贫血 早期骨髓转移 3 消化系统 食欲缺乏 腹泻 4 心血管系统 血压升高 心率增快 5 其他 体重下降 乏力 易激惹等 腹部原发灶 标题 盆腔 胸部 纵膈 颈部肿瘤长大时可出现相应的压迫症状 肿瘤很小时不易被发现 随着肿瘤的长大 可在上腹部发现无痛性肿块 常从一侧开始迅速增大 并越过中线 质硬 不规则 可出现腹痛或便秘 腹部膨隆 压迫肾脏 输尿管或膀胱可以出现尿频或尿潴留 腹腔外原发灶 原发灶表现 转移症状 1 2 3 4 5 骨骼转移 最常见 多见于1岁以上小儿 以颅骨 盆骨和四肢长骨转移为多 表现为骨痛 关节痛 步行困难 突眼 眼周青肿等 骨髓转移 发生较早 表现为发热 贫血 肝脾和淋巴结肿大 肺转移 顽固性咳嗽 淋巴结转移 淋巴结肿大 肝转移 多见于1岁以内婴儿 肝脏轻至重度长大 可有黄疸 治疗要点 1 2 3 4 5 手术治疗 均需手术治疗 争取切除全部及大部分原发肿瘤 化疗 如CTX IFO VCR DDP等放疗 相对作用较小 造血干细胞移植 以提高无病生存率 诱导分化治疗 顺式维甲酸 维生素D3 小剂量阿糖胞苷以促进神经母细胞的分化 I MIBG放射性核素碘标记的对碘苄胍治疗 肿瘤局限于原发器官 肿瘤超过中线 双侧淋巴结可能受累 1岁 原发灶为 期 但有局限于肝 皮肤 骨髓的转移灶 要有时间控制 分期 美国儿童肿瘤协作组 肿瘤超出原发器官 但未超过中线 同侧淋巴结受累 远处转移 辅助检查 血常规不同程度的贫血骨髓检查活检或涂片发现神经母细胞肿瘤活体病理组织检查进行组织学诊断尿儿茶酚胺代谢产物测定香草基杏仁酸和高香草酸增高影像学检查X线 B超 CT MRI 体温过高 与感染有关 1 焦虑 与家长担心疾病预后有关 2 营养失调 低于机体需要量与食欲减退 肿瘤消耗有关 3 潜在并发症 放化疗的副作用如骨髓抑制 胃肠道反应 4 常见的护理问题 护理措施 1 卧床休息 保持病室安静 温度适中 通风良好 衣被不可过厚 以免影响机体散热 保持皮肤 床单的清洁 并及时更换被汗液浸湿的衣被 2 可用温水擦浴 遵医嘱用退热药 遵医嘱合理使用抗生素 定时检查血常规 了解白细胞计数 3 及时测量体温并记录 若有虚脱表现 及时通知医生 遵医嘱给予补液4 密切观察患儿面色 呼吸等情况 有无并发呼吸困难 面色苍白的表现 若有 及时通知医生 护理措施 1 了解患儿及家长的心理状态 给予心理支持 鼓励他们建立战胜疾病的信心 正确面对疾病 主动配合治疗 2 向家长讲解疾病的相关知识及治疗护理进展 讲解放化疗的有关知识 做好各项检查前的解释和指导工作 3 热情帮助 关心患儿及家长 给予情感支持 护理措施 1 休息与活动 根据病情适当安排活动与休息的时间 协助患儿家长完成患儿的生活护理及个人卫生 2 合理营养 鼓励患儿进食 提供高热量 高蛋白 高维生素 易消化的食物 保证营养素的供给 增强机体的抵抗力 避免感染 3 必要时 遵医嘱鼻饲或静脉高营养输液 维持水电解质平衡 4 定期测量患儿体重 了解营养状态的恢复情况 护理措施 1 化疗的护理 熟悉各种化疗药物的药理作用和特性 了解化疗方案及给药途径 正确给药 观察并处理药物毒副作用 2 放疗的护理 观察有无乏力 头痛 眩晕 恶心等异常表现 观察有无红斑 色素沉着 干性脱皮 纤维性渗出等 发现异常 及时通知医生处理 3 监测血象 以早期发现有无骨髓抑制 及时通知医生 4 恶心呕吐严重的患儿 用药前半小时给止吐药 以减轻胃肠道反应 谢 谢