上消化道出血--上消化道出血

消化内科 上消化道出血 上消化道出血的定义及部位 是指屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 上段十二指肠 胰腺 胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血 上消化道出血的病因 常见病因 消化性溃疡急性胃黏膜病变食管胃底静脉曲张破裂胃癌 消化性溃疡 食管 胃底静脉曲张 急性胃黏膜病变 胃癌出血 发病概率 2 食管 胃底静脉曲张破裂出血 3 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4 全身性疾病 病因 呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现 上消化道出血者均有黑便 但不一定有呕血 幽门以上出血 黑便呕血 幽门以下出血 黑便 出血量少而速度慢的幽门以上病变 黑便 出血量大 速度快的幽门以下病变血液返流入胃 呕血 应特别注意血压波动 及时抢救 如抢救不及时 失血性周围循环衰竭血压迅速下降 休克 早期 有脉搏细速脉压变小血压正常甚至偏高 4 出血量大 速度快 血液在肠内推进较快 出血量大 速度快 在胃内停留时间短未经胃酸充分混合即呕出 2 如血液在胃内停留时间长 经胃酸作用形成正铁血红素 呕血与黑便的颜色 性质与出血量和速度有关 呕血呈鲜红色或为血块 呕血呈咖啡色 3 血红蛋白中铁与肠内硫化物作用 形成硫化铁 大便呈柏油样 可呈暗红甚至鲜红色 大便 引起头昏 心悸 出汗 口渴 晕厥等组织缺血的表现 当出血量超过1000ml 速度快 循环血容量急剧减少 静脉回心血量相应不足 失血性周围循环衰竭 血压迅速下降 上消化道大出血如果抢救不及时 失血性周围循环衰竭 休克 死亡 大量出血 循环血容量减少 发热 不超过38 50C 持续3 5天 发热 急性周围循环衰竭 体温调节中枢功能障碍 上消化道出血后消化产物被吸收 引起血中尿素氮浓度增高 称为肠性氮质血症 肠道中血液的蛋白质 氮质血症 血常规及肝功能胃镜X线钡餐检查选择性动脉造影放射性核素扫描B超 CT检查 实验室检查 平卧位 烦躁不安时可肌注安定10mg 老年患者心电图监护 抢救原则 输血指征 血红蛋白低于80g l收缩压低于90mmHg心律 110次 分 药物止血 三腔二囊管压迫止血 止血措施 内镜直视下止血 手术治疗 六 治疗要点 补充血容量 介入治疗 原则 尽快补充血容量 维持有效循环 注意 肝硬化病人应输新鲜血 防止诱发肝性脑病 库存血含氨高 1 补充血容量 去甲肾上腺素 适用于胃 十二指肠出血西米替丁 奥美拉唑 洛赛克 适用于消化性溃疡 急性胃粘膜病变 止血措施 药物止血治疗 血管加压素 垂体后叶素 降低门静脉压 用于食管胃底静脉破裂出血 生长抑素 施他宁 善宁 减少腹腔内脏血流量 止血效果 三腔二囊管压迫止血用于食管胃底静脉曲张破裂出血 内镜直视下止血 活动出血出血减少出血停止 内镜下对出血灶喷洒止血药止血 孟氏液 注射前注射中1月后复查 食管 胃底静脉曲张注射硬化剂 无水酒精 鱼肝油酸钠 乙氧硬化醇 胃大部切除partialGastricResection 适用于多数溃疡出血者贯穿缝扎溃疡底部出血动脉迷走神经干切断 Vagotomy 加胃窦切除或幽门成形术 Pyloroplasty 3 手术治疗 出血是否停止的判断 反复呕血外周循环衰竭经补液及输血后未见改善红细胞计数 血红蛋白 红细胞压积测定继续下降网织红细胞计数持续升高补液与尿量足够时血尿素氮仍持续升高 预后 初次出血的严重程度患者的年龄共患病是否发生再出血等 Thankyou