浅谈慢性病的健康管理

浅谈慢性病与营养 徐阳 世界卫生组织 维多利亚宣言 合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡 充足睡眠 心脑血管疾病 心脑血管病的危险因素 可以改变高胆固醇血脂高血压吸烟糖尿病超重和肥胖 不可改变年龄性别遗传 生活方式 高血压 高血压的诊断标准 WHO 收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压 120 80正常高值120 13980 89 1级高血压 轻度 140 15990 992级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 180 110 90 140 高血压非药物治疗的重要性 是所有治疗方法的第一步是药物治疗的重要辅助措施 高血压病人的饮食原则 改掉坏习惯低盐饮食最关关键低脂肪 饱和脂肪酸 反式脂肪酸 烹调油注意补钾 补钙 补镁增加优质蛋白质多吃膳食纤维 高脂血症 高脂血症可防可治 认识血脂生活方式改变 饮食 运动 心态 睡眠 烟酒药物治疗 甘油三酯 简称脂肪或者中性脂肪主要功能 储存和提供能量构成组织成分供应必须脂肪酸有利于脂溶性维生素的吸收其他 隔热保温功能 保护作用 改善食物的感官性状 脂肪酸 脂肪酸 fattyacid 按其碳链长短分类长链脂肪酸 14碳以上 中链脂肪酸 含8 12碳 短链脂肪酸 6碳以下 按照饱和形式分为 饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸按其空间结构不同分类顺式脂肪酸 cis fattyacid 反式脂肪酸 trans fattyacid 胆固醇 人体含胆固醇2g kg 体重70kg者总含量约为140g 主要功能 细胞膜的重要成分类固醇激素 性激素 生长激素 和多种其他激素 维生素D及胆汁酸的前体 提高人体免疫功能 脂蛋白分类 超速离心法 乳糜微粒 CM 极低密度脂蛋白 VLDL 低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 载脂蛋白 ApoA1 与HDL Ch 呈明显正相关ApoB 与LDL Ch 呈明显正相关 脂肪摄入量及比例 成人脂肪摄入量控制在20 30 的总能量 不能低于20 必需脂肪酸的摄入量应不少于总能量的3 建议n 3 n 6 1 4 6较适宜 胆固醇一般成年人每一天摄入300 500mg 当出现高胆固醇血症 动脉粥样硬化 冠心病 脑卒中时 要 300mg以内 高脂血症的营养治疗原则 首先搞清楚是哪种血脂高平衡饮食 中国居民膳食指南和膳食宝塔 主食多选用粗粮多吃富含维生素C的食物和膳食纤维的食物优质蛋白必须保证多选择富含 3脂肪酸多的水产品 多吃有降脂作用的食物 洋葱 大蒜 香菇 木耳 海带 紫菜 山楂 魔芋 豆制品 橄榄菜等 糖尿病 糖尿病定义 是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征 因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官组织细胞对胰岛素敏感性降低 引起的糖 蛋白质 脂肪 水和电解质等一系列代谢紊乱性疾病 糖尿病饮食调整的重要性 糖尿病治疗的五驾马车的第一驾饮食控制运动检测血糖药物治疗糖尿病教育对于糖尿病人来讲 饮食调整 饮食治疗饮食控制贯穿于糖尿病治疗始终 胰岛素减低血糖机制 促进肌肉 脂肪组织等处的靶细胞膜将血液中的葡萄糖转运入细胞 加速糖原合成 抑制糖原分解 加速丙酮酸氧化为乙酰CoA 加快糖的有氧氧化 抑制糖异生 调节蛋白质代谢 胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成 一方面抑制蛋白质的分解 因而有利于组织修复 胰岛素受体 胰岛素在细胞水平的生物作用是通过与靶细胞膜上的特异受体结合而启动的 胰岛素受体是一种糖蛋白 每种细胞与胰岛素结合的程度取决于受体数目与亲和力 此二者受血浆胰岛素浓度调节 当胰岛素浓度增高时往往胰岛素受体数下降 小结 糖尿病人的营养治疗总原则 合理控制总能量 保持或达到理想体重 碳水化合物占总能量的55 60 以复合型为主 减少或禁止简单糖的摄入 适量蛋白质 占15 20 优质蛋白占1 2以上 限制脂肪和胆固醇摄入 占20 30 限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸 胆固醇每日 300mg 增加膳食纤维 维生素和矿物质的摄入 进食合理 定时定量 少量多餐 尽量减少外出就餐 不吃情绪餐 钠盐不能超过6克 戒酒 肥胖 肥胖病的特点 肥胖患者的一般特点为 体内脂肪细胞体积和数量的增加 导致总体重超标和总体脂占体重百分比的异常增高 一 流行病学调查 全球 约有10亿成人超重 3亿人肥胖 中国 2004年 成人超重率为22 18 肥胖率为7 1 儿童肥胖率已达8 1 与1992年全国营养调查资料相比 成人肥胖率上升97 女性肥胖比男性更多见 城市肥胖人群明显高于农村 临床表现 肥胖症本身的症状多为非特异性症状 涉及多个系统 牵涉到临床各个专科 多数症状与肥胖症的严重程度和年龄有关 主要由机械性压力和代谢性紊乱两方面所引起 并导致了许多并发症 肥胖症的特点 分类 诊断标准 定义 肥胖是指体内脂肪细胞体积和数量的增加 导致体重超标或者总体脂肪比率增高 并在某些局部过多沉积的疾病 肥胖的分类 单纯性肥胖 95 肥胖病下丘脑 垂体病变甲减继发性肥胖皮质醇增多症 5 胰岛素病变性功能减退其它 幼儿期肥胖以脂肪增生型为主 成年期肥胖以脂肪肥大型为主 一 单纯性肥胖症 找不出可能引起肥胖的特殊病因 占95 以上 1 体质性肥胖症 幼年起病型肥胖症 有以下特点 1 有肥胖家族史 2 自幼肥胖 3 呈全身性分布 肥胖细胞呈增生肥大型 4 限制饮食及加强运动疗效差 对胰岛素较不敏感 2 获得性肥胖症 成年起病 特点为 1 起病于20 25岁 2 脂肪细胞呈单纯肥大而无明显增生 3 饮食控制和运动的疗效较好 胰岛素的敏感性经治疗可恢复正常 二 继发性肥胖症继发于某些疾病 如甲减 库欣综合征 下丘脑 垂体的炎症 肿瘤 创伤 而引发的 肥胖的评价指标 体质指数 18 5 23 9 24超重 28肥胖腰围 男性 94cm 女性 80cm为肥胖腰臀围比 男性 0 9 女性 0 8标准体重 现有体重 身高 105 10 20 皮摺厚度 反映脂肪含量 脂肪含量 男性 25 女性 30 为肥胖 目测 儿童 单独采用BMI不能反映因年龄 性别 种族 疾病等因素对体脂含量和分布的不同 对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人 高估肥胖程度 老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比 肌肉组织的减少较多 低估肥胖程度 一般来说相等BMI值的女性的体脂 大于男性 BMI的局限性 肥胖的病因 1 遗传因素 父母体重正常者 其子女肥胖的机率约10 父母中1人或2人均肥胖者 其子女肥胖机率分别增至50 和80 单卵孪生子女生后分开抚养 成年后肥胖发生率是双卵生肥胖率的2倍 遗传因素是肥胖的易发因素 肥胖是多基因遗传 多后天因素的疾病 2 进食行为 是影响肥胖症发生的最重要因素 进餐次数 无论是男性还是女性 进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数稍多的人 快餐食品 喜欢甜食进食速度经常暴饮暴食夜间加餐进食量 3 体力活动过少 现代生活的便捷不爱活动 因肢体伤残或患某些疾病 某些运动员在停止经常性锻炼后末能及时相应地减少其能量摄入 4 继发性因素 脑炎后 垂体疾病 甲状腺疾病 肾上腺疾病 药物等 5 社会因素 可选择的食物品种丰富在外就餐几率增多购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多电视广告宣传诱导 摄入能量 食物重量 能量密度 吸收率消耗能量 基础代谢 体力活动 其它消耗其它消耗 SDA 发烧 药物 生长发育 疾病 肥胖的饮食治疗原则 规律进餐 定时定量 少吃多餐 细嚼慢咽 合理控制热能 限制脂肪 25 30 限制糖类 40 55 保证蛋白质供给 20 30 适当增加膳食纤维 足够而平衡的维生素和矿物质供应 不吃洋快餐 不吃夜霄 不吃零食 不吃方便食品 不喝甜饮料 尽量吃低GI类食物 适量中GI 避免高GI类食物控制 情绪饮食 减少外出就餐 烹调方式 以凉拌 清蒸 汆 煮等为主 禁用油炸和油煎的方式 餐次合理分配 少吃盐及嘌呤 限制钠的摄入 以免体重减轻时发生水钠潴留 并对降低血压及减少食欲也有好处 持之以恒 防止反弹 行为矫正 打扫剩饭 进食速度过快 生气大吃一顿等 宜多吃的食物 不宜多吃的食物 餐次分配及进餐注意事项 三餐能量分配 早27 午49 晚24 少食多餐 最好在上午 下午进食水果等 减少正餐时饥饿感 切忌不吃早晚饭 以免下一顿反而摄入过多热量 进食不要过快 细嚼慢咽 一旦有饱腹感立即停止进食 进餐时不要看电视 看报时等分散精力 切忌暴饮暴食 吃夜宵 忌吃零食 偏食 常外出吃饭 喝酒 运动减肥 在饮食控制的同时加强有氧的体力活动和锻炼 3 5 7法则 消耗能量营养素的顺序 碳水化合物 脂肪 蛋白质 痛风 一 概述 定义痛风是指遗传性或获得性嘌呤代谢障碍 血尿酸增高伴有组织损伤的一组疾病 发病的先决条件 血尿酸增高 尿酸为嘌呤代谢的最终产物 年龄 任何年龄 但以中年以上居多 原因 遗传因素 酗酒 饮食 疲劳 感染 局部受伤等诱发 表现痛风性急性关节痛 痛风石沉积 痛风性慢性关节炎和关节畸形 尿酸从肾脏排出过多 引起慢性间质性肾炎 尿酸性肾结石 痛风常伴有高血压 高血脂 糖尿病 痛风病人总的饮食原则 一 控制总热量 控制体重 痛风患者要保持或达到理想体重 最好能使自己的体重低于理想体重10 15 一般每日每千克体重能量给于25千卡二 低蛋白饮食 应给予痛风患者每公体重0 4 0 5克蛋白质 每日蛋白质总量应控制在40克左右三 限制脂肪 痛风患者每日脂肪摄入总量在50克左右为宜 少吃动物脂肪四 碳水化合物 65 70 但不能用果糖和甜食五 禁酒 酒精可诱发痛风发作并加重病情六 饮水 每日应饮水2000毫升以上 约8 10杯 维持一定尿量促进尿酸排出 为了防止夜尿浓缩 夜间也因补充水分 脂肪肝 脂肪肝 定义 当脂肪变性累及1 3以上的肝细胞或者肝内蓄积脂肪量超过湿重的5 10 成为脂肪肝 严重度 含脂量占肝重 轻5 10 中10 25 重25 50 脂肪肝的病因 摄入能量过多蛋白质过低肥胖糖尿病酒精性肝炎 脂肪肝的营养治疗 控制总能量 20 30kcal kg碳水化合物占55 65 避免简单糖适当提高蛋白质 1 5g kg控制脂肪和胆固醇 脂肪20 25 胆固醇 300mg 充足磷脂增加维生素 矿物质 膳食纤维忌酒多运动 总结 慢性病可防可控可治治病要治本第一步饮食习惯调查和生活习惯调查寻找平衡点必要时添加营养素合理食疗 药食同源 感谢您的关注 祝大家快乐健康茶寿