气管镜下介入治疗气管乳头状瘤一例

福州市第一医院徐礼裕包宇旺 气管镜下介入治疗气管乳头状瘤一例 基本资料 患者 男 64岁 以 咳嗽 咳痰4月 痰中带血2月 加重5天 于2014年4月28日入院 入院前4个月无明显诱因出现刺激性咳嗽 咳少量白色粘痰 无畏冷 发热 胸痛 无盗汗 消瘦 乏力 声音嘶哑 多次予当地诊所治疗 具体不详 症状可减轻 但反复 2个月前咳嗽加重 常为痰黄脓痰 痰中带鲜红色血丝 当地医院胸部CT示 双肺弥漫性病变 性质待定 炎症性病变 抗感染治疗2周无好转 转入我院 高血压病史15年 鼻窦炎10年 从事挖煤工作10余年 吸烟2年 每天2包 已戒10余年 查体 T36 3 P76次 分 R20次 分 BP133 85mmHg 神志清楚 浅表淋巴结未触及肿大 双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音 1月27日三明XX医院 炎症指标WBC8 0 109 LNEU4 7 109 LLYM2 78 109 L PLT171 109 LPCT0 03CRP1 07mg L肿瘤指标CEA SCCNSE AFP CA125 CA199正常血气分析PH7 413PaO280 9PaCO233 8免疫相关指标抗核抗体22项阴性 ANCA4项阴性免疫球蛋白IgG IgM Ig正常肝肾功能 凝血全套正常BNP正常 实验室及辅助检查 20140430 诊断 右主支气管腺性乳头状瘤 气管乳头状瘤 bronchialpapillomas 概述 支气管乳头状瘤病 bronchialpapillomas 是呼吸系统少见的良性肿瘤 有一定恶变倾向 目前认为 其发病与人乳头状瘤病毒 humanpapillomavirus HPV 感染有关 文献报道 在全世界其发病约占所有肺部肿瘤的0 38 占肺部良性肿瘤的7 8 概述 根据病变数量 部位及组织学类型 将支气管乳头状瘤病分为 1 多发性病变 可分为气管 支气管内的复发性呼吸道乳头状瘤病 recurrentrespiratorypapillomatosis RRP 和炎性息肉 inflammatorypolyps 其中RRP的发病率成人约为3 5人 百万 儿童约为40人 百万 2 单发性病变 可分为鳞状细胞乳头状瘤病 乳头状腺瘤病及鳞 腺混合型乳头状瘤病 多见于男性 发病年龄高峰期为50 60岁之间 发病机制 目前认为 除炎性息肉外 支气管乳头状瘤病的发生主要与HPV感染有关 导致支气管乳头状瘤病的亚型主要涉及HPV6 HPV11 HPV16 HPV18 HPV31 HPV33 HPV35 占所有相关致病亚型的71 100 对于RRP HPV 6与HPV一11是其最主要的致病因素 HPV一16次之单发性支气管乳头状瘤活组织病理标本的DNA中含HPV6与HPV11亚型 临床表现 支气管乳头状瘤病的临床表现多种多样 与病变类型 部位及范围关系密切 单发性乳头状腺瘤病的症状相对较轻 而RRP的症状则相对较重 可有声嘶 咳嗽 咳痰 咯血 咳出坏死物 反复发生的肺炎 呼吸困难 支气管哮喘甚至呼吸衰竭等多种表现 影像学表现 胸部X线平片大多无特殊表现 只有出现阻塞性肺炎或病变累及肺实质时可有相应改变 高分辨率CT检查显示与其组织病理学改变较为一致 除气管 支气管腔内病变表现外 亦可见多发性小叶中央密度增高影 这种病变呈多灶性和双侧分布 且普通CT无法显示 随着病变沿气道的扩散 小叶中央的密度增高影可逐渐增多并可出现圆形结节病灶 在出现结节中心性坏死后 CT检查可呈现环形空洞 感染后可出现气液平面 男孩14岁咳嗽咯血 19 鳞状上皮乳头状瘤 腺上皮乳头状瘤 混合性乳头状瘤 诊断及鉴别诊断 支气管乳头状瘤病尚与支气管内的原发性鳞癌 腺样囊性癌 类癌 黏液表皮样癌等恶性或低度恶性肿瘤及支气管内的平滑肌瘤 软骨瘤 气管内错构瘤等良性肿瘤相鉴别 但支气管镜下活组织病理学检查一般均可确诊 治疗 氩气刀 高频电及激光治疗起效较快 适用于气道阻塞情况较重 需要快速解除气道阻塞的病灶 预防局部病灶在治疗性激惹后出现局部水肿或出血而完全阻塞气道造成窒息 激光烧灼可导致整个病变组织破坏 还可能气化HPV感染形成的乳头状瘤而造成医源性感染 冷冻与微波治疗起效相对较慢 适用于气道阻塞情况较轻 且即使出现局部水肿也不严重影响通气功能 或即使现少量出血也不影响气管镜深入下气道吸除病灶 ThankYou