内科护理学 泌尿系统 总论

泌尿系统疾病 病人的护理 泌尿系统的组成 肾 输尿管膀胱 尿道血管和神经主要生理功能 生成和排泄尿液调节水电酸碱平衡维持内环境稳定分泌激素 肾脏的解剖和组织学 肾脏是实质性腹膜后器官 肾实质 皮质 髓质 肾小体肾小管曲部 髓袢集合管 肾间质 结缔组织充填于肾单位各部分和血管之间包括多种细胞成分功能尚不很清楚 肾脏 肾单位 肾小球旁器 肾间质 血管 神经肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位 肾脏的解剖和组织学 肾脏的解剖和组织学 肾脏 肾单位 肾小球旁器 肾间质 血管 神经肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位 肾脏的解剖和组织学 肾小球旁器 juxtaglomerularapparatus 位于肾小球血管极 包括血管部分和小管部分包括一组具有特殊功能的细胞群球旁颗粒细胞 分泌颗粒含肾素 renin 致密斑 感受小管液中钠含量变化 调节肾素释放球外系膜 间质 细胞 有吞噬功能 可调节肾小球的滤过面积 肾脏的解剖和组织学 肾动脉 弓形动脉 入球小动脉 叶间动脉 小叶间动脉 出球小动脉 小叶间静脉 弓形静脉 肾静脉 肾脏的血液循环 肾小球毛细血管丛 球后毛细血管丛 特点 肾血流量大 约占心输出量的1 4血管球内压力高 入球A 出球A 有利于滤过 异常物质容易沉积两次形成CAP 滤过 重吸收 直小血管与髓袢伴行皮质与髓质的血液流量 流速及缺血敏感性不同 肾小球滤过功能肾小管重吸收功能和分泌功能内分泌功能系膜功能 肾脏的生理功能 肾小球滤过膜肾小球滤过率 GFR 有效滤过压 肾小球功能 电荷屏障分子屏障 肾小球滤过膜肾小球滤过率 GFR 有效滤过压 肾小球功能 重吸收 葡萄糖 氨基酸HCO3 H2O Nacl尿酸 抗生素 造影剂分泌和排泄 氢 酸化尿液氨 排酸保碱钾 保钠排钾浓缩和稀释 肾小管功能 肾小球滤过功能肾小管重吸收功能和分泌功能内分泌功能系膜功能 肾脏的生理功能 肾素前列腺素EPO1 羟化酶激肽释放酶 支撑 修补基膜清除异物调节肾小球滤过 肾疾病特点 病因多 病因不明 大多为免疫性介导性疾病疾病种类多可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏 护理评估要点 肾疾病特点治疗特点去除病因 首要 抑制免疫对症处理 降压 利尿 纠正代谢紊乱等血透及肾移植 肾疾病特点治疗特点评估要点 病史询问身体评估及相关检查 根据病情选择注意病人的心理反应 社会支持系统等 症状体征实验室检查血尿影像学检查肾脏穿刺活检 护理评估要点 各种检查的标本采集及护理 1 尿常规 第一次晨尿 立即送检 2 尿培养 消毒后无菌试管留取中段尿 3 尿蛋白定量 留取24h尿 加入防腐剂 4 肾功能 肾小球 Ccr SCr BUN肾小管 PSP 浓缩稀释实验 渗透压测定 2 MG 5 免疫学检查 护理要点 护理要点 静脉尿路造影 碘过敏试验 少渣饮食 避免使肠胀气的饮食 前晚清洁肠道 当日晨禁食 禁水12h 检查时准备好急救药物 密观病人情况 检查后多饮水 肾活检 心理护理 说明检查目的和意义 消除恐惧心理 教病人练习憋气和床上排尿 测BT CT Hb Plt APTT Cr BUN等 查血型 备血 术前2 3天肌注VitK 术后压迫穿刺部位 病人卧硬板床24h 6h可翻身 术后观察 生命体征 尿色 症状 嘱病人多饮水 术后用止血药及抗生素3天 术后7 10日应避免较强体力活动 护理要点 常见症状体征的护理 水肿 肾性水肿 肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚组织肿胀是肾小球疾病最常见的临床表现特点 多始于皮下组织疏松处严重可波及全身以晨起为重 水肿 护理诊断 体液过多与 有关护理措施 1 卧床休息 取舒适体位 软垫支撑受压部位2 低盐饮食 尿少尚需限钾 磷食物 保证食物热量3 蛋白质的摄入根据肾功能而定4 记24小时出入量 尿量 5 观察 生命体征 Bp 体重 腹围 并发症6 监测 尿常规 肾功能 血浆蛋白 血电解质7 按医嘱给利尿剂 糖皮质激素 观察药物疗效及可能的副作用8 心理护理9 保健指导 水肿 定义 指动脉血压过高 原发 继发肾性高血压是继发性中常见原因之一肾脏疾病几乎均可引起高血压分类 高血压 定义 指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿 尿异常 定义 指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿 尿异常 2500ml d生理性 大量饮水含糖分多的食品大量饮咖啡或浓茶暂时性 水肿 腹水消退期应用利尿剂治疗期间肾源性 急 慢性肾炎非肾源性 尿崩症 糖尿病 定义 指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿 尿异常 少尿 400ml d无尿 100ml d均伴有肾小球滤过率下降肾前性 血容量不足肾性 急 慢性肾衰肾后性 尿路梗阻等 定义 指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿 尿异常 尿蛋白 150mg d或定性阳性大量蛋白尿 尿蛋白 3 5g d体位性 直立位增加 卧位正常功能性 肾脏正常发热 心衰 脱水青少年剧烈运动后可出现 定义 指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿 尿异常 小球性 最常见小管性 小分子混合性 小球 小管溢出性 肾外异常蛋白 不重吸收 MM蛋白组织性 肾性异常蛋白Tamm Horsfall蛋白 定义 指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿 尿异常 定义 指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿 尿异常 镜下血尿 新鲜尿沉渣RBC 3个 HP肉眼血尿 尿外观呈血样或洗肉水样 或有血凝块 1ml L 泌尿系统疾病 外伤 肿瘤 结石 感染 畸形 梗阻等邻近器官疾病 阑尾炎 直肠癌全身性疾病 血液病 高血压 DM功能性血尿 肾下垂 剧烈运动后 定义 指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿 尿异常 新鲜尿液离心WBC 5个 HP有大量变性白细胞清洁中段尿每个高倍视野均可见细菌细菌 105 ml 定义 指排出的尿在数量和性质上的异常多尿少尿无尿蛋白尿血尿白细胞尿脓尿细菌尿管型尿 尿异常 12h尿沉渣计数管型 5000个或出现异常类型 肾区疼痛 肾盂 输尿管内张力增高或包膜受牵拉所引起性质 绞痛 钝痛和胀痛体检 肾区压痛 叩击痛肾绞痛 是一种特殊的肾区痛主要由输尿管内结石 血块等移行所致 多为一侧间歇性突然发作性质剧烈 可向下腹外阴及大腿内侧部位放射多伴血尿 肾区痛 定义 尿频 尿急 尿痛 排尿不尽感及下腹坠痛等多见于尿路感染尿频是指排尿次数增多 每次尿量不多尿急是指尿意一来即需立即排尿 常伴尿失禁尿痛是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感尿痛 尿急 膀胱尿痛 排尿困难 尿道或尿道阻塞 尿路刺激征 护理诊断 排尿异常 尿频 尿急 尿痛 与尿路感染有关护理措施 1 环境清洁 安静2 急性发作期尽量卧床休息 协助完成各种日常生活 减轻病人的不适3 各项护理操作最好能集中进行 以保证充足的休息和睡眠 以利疾病康复4 嘱病人多饮水 勤排尿 给清淡 易消化 营养丰富的饮食5 皮肤护理 勤换衣裤 指导病人做好个人的全身及外阴部卫生6 病情观察 体温 症状变化7 监测 病原学 影像学等检查结果 指导病人正确留取尿标本8 出现肾区或膀胱区疼痛时 指导病人给予局部热敷 按摩 或分散病人注意力 减轻病人焦虑 缓解疼痛 对高热 头痛及腰痛者给予解热镇痛剂9 按医嘱使用抗生素 注意观察疗效及副作用 并按时 按量 按疗程服药 勿随意停药以达彻底治疗的目的10 按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液 减轻尿路刺激征 症状明显者可给予阿托品 普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗11 平时避免劳累 经常参加体育运动 加强营养 以增强机体抵抗力 尿路刺激征