脑部常见肿瘤影像学表现

脑部常见肿瘤 内容 一 脑肿瘤MR成像检查价值二 脑肿瘤MR成像检查方法三 常见脑肿瘤的MR诊断星形细胞瘤脑膜瘤转移瘤垂体瘤颅咽管瘤听神经瘤 一 脑肿瘤MR成像检查价值与限度 MRI价值 确定肿瘤部位 数目 形状 大小 比邻及伴随的病理异常 判断肿瘤的性质 内部结构及血供等情况 显示神经束走行区 确定肿瘤邻近重要的脑功能区 用于减少手术损伤 评价手术结果 有无肿瘤残留 复发 MRI限度 同影异病 同病异影 少见或复杂肿瘤定性困难 二 脑肿瘤MR成像检查方法 普通扫描 增强扫描 MRS 弥散成像 灌注成像 三 常见脑肿瘤的MR诊断 星形细胞瘤 astrocytictumors 成人多发生于大脑 儿童多见于小脑 按照肿瘤的组织学分为6种类型 毛细胞性星形细胞瘤 级 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 级 弥漫性星形细胞瘤 级 多形性黄色星形细胞瘤 级 间变性星形细胞瘤 级 胶质母细胞瘤 级 级肿瘤边缘较清楚 多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节 肿瘤血管较成熟 级肿瘤呈弥漫浸润性生长 肿瘤轮廓不规则 分界不清 易发生坏死 出血和囊变 肿瘤血管丰富且分化不良 MR表现囊性病变 水信号 囊实性病变实性肿块 均匀或不均匀 坏死及囊变占位效应水肿 无水肿 脑积水无强化 轻度强化 明显强化 环状强化 结节性强化 肿瘤 瘤周 增强扫描 平扫 左侧颞叶星形细胞瘤CT平扫及增强 CT平扫 CT增强 右侧额叶星形细胞瘤CT平扫及增强 CT平扫 CT增强 右侧额叶星形细胞瘤MR平扫及增强 胶质母细胞瘤CT平扫及增强 胶质母细胞瘤MRI平扫及增强 胶质母细胞瘤MRI平扫及增强 星形细胞瘤MRI平扫及增强 中脑胶质瘤MR平扫 鉴别诊断 单发性转移瘤 脑脓肿 炎性病变 急性血肿 脑膜瘤 meningioma 脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞 多居于脑外 与硬脑膜粘连 好发部位 矢状窦旁 脑凸面 蝶骨嵴 嗅沟 桥小脑角 大脑镰或小脑幕 少数位于脑室内 肿瘤包膜完整 血运丰富 多由脑膜动脉供血 常有钙化 组织学分为 上皮型 纤维型 过渡型 砂粒型 血管瘤型等15型 MR表现 肿瘤 T1等或略低 T2略高信号可伴钙化 囊变等 肿瘤周围 边界光滑 锐利 有时伴瘤周水肿 占位效应 静脉窦侵犯 邻近颅骨改变 增强扫描 均匀强化 临近脑膜强化 脑膜尾征 CT平扫 CT增强 右侧额区脑膜瘤CT平扫及增强 右侧顶区脑膜瘤MR平扫及增强 左侧顶区脑膜瘤MR平扫及增强 CT平扫 CT增强 MR平扫T1 MR平扫T2 MR增强 CT平扫 静脉窦成像 MR平扫 MR增强 女 67岁 CT平扫 MR平扫 MR增强 鉴别诊断 脑结核病变 脑内肿瘤 胶质瘤 转移瘤等 桥小脑角区 听神经瘤 垂体瘤 pituitarytumor 垂体瘤绝大多数为垂体腺瘤 按其是否分泌激素可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤 功能性腺瘤 泌乳素 生长激素 性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等 直径小于10m者为微腺瘤 大于10m者为大腺瘤 肿瘤易发生出血 坏死 囊变 微腺瘤 垂体柄偏移 微腺瘤的重要间接征象 肿瘤 T1低 T2高信号 小于10cm 动态MR增强 等信号低信号大腺瘤 蝶鞍扩大 破坏 鞍底下陷 鞍内肿块 鞍上延伸 视交叉 受压 抬高 蝶窦 海绵窦改变 增强扫描 强化 MR表现 64 65S 垂体正常平片 垂体瘤平片 垂体正常MRI表现 垂体瘤CT增强扫描 平扫 增强 垂体微腺瘤 垂体大腺瘤 垂体腺瘤 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 鉴别诊断 垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤 颅咽管瘤 女性青春期生理改变 手术病理证实 垂体脓肿病人伴有下丘脑综合征 颅咽管瘤 craniopharyngioma 起源于胚胎颅咽管残留细胞 属于良性肿瘤 儿童多见 常位于鞍上 肿瘤分囊性和实性 囊性多见 肿瘤多有钙化 MRI表现 囊性病变为水样信号 壁清楚 钙化明显时 T2WI有条状低信号 增强扫描囊壁明显强化 囊实性病变为混杂信号 实性病变有明显强化 病变区出血时 T1WI表现为高信号 囊实性颅咽管瘤 囊性颅咽管瘤 囊性颅咽管瘤 CT平扫 MR平扫 颅咽管瘤 积血 鉴别诊断 垂体脓肿 垂体瘤 鞍区脑膜瘤 听神经瘤 acousticneurinoma 系成人常见的后颅窝肿瘤 起源于听神经鞘膜 早期位于内耳道内 以后长入桥小脑角池 包膜完整 可有出血 坏死 囊变 MR表现 特定部位 桥小脑角区 肿瘤 T1WI低 T2高信号可伴囊变等 听神经增粗 肿瘤周围 多无水肿 占位效应 小脑 脑干 增强扫描 均匀或不均匀强化 左侧听神经瘤CT平扫及增强 右侧听神经瘤MR 右侧听神经瘤MR 右侧听神经瘤MR 左侧听神经瘤 脑膜瘤 鉴别诊断 桥小脑角区脑膜瘤 桥小脑角区胆脂瘤 胆脂瘤 转移瘤 metastatictumors 好发于中老年人 多来自肺癌 乳腺癌 前列腺癌 肾癌和绒癌等 经血行转移而来 常为多发 易出血 坏死 囊变 MR表现 肿瘤 实性或囊性 肿瘤周围 多有明显水肿 占位效应 常明显 增强扫描 强化 但类型各异 肺癌脑转移 多发性脑转移瘤 肺癌脑转移瘤CT平扫 肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描 小脑髓母细胞瘤术后转移MR平扫及增强 肺癌脑及脑膜转移 平扫 增强 鉴别诊断 胶质瘤 囊肿 炎性病变 大家一起读片 胶质瘤 级 平扫 增强 肺癌术后脑膜 颅骨 小脑转移 女 65岁 肺癌晚期 头晕 恶心 头痛 思考题1 级与 星形细胞瘤在MRI上的主要不同点是什么 2 脑膜瘤增强扫描时 不同于星形细胞瘤的主要两个特点是什么 3 脑肿瘤MRI检查时 除了显示肿瘤 直接征像 外 还应该注意哪些其他的异常征像 再见