泌尿2

1 泌尿系统解剖和常见疾病 东南大学医学院附属江阴医院泌尿外科 2 泌尿系统常见解剖 3 组成 肾输尿管膀胱尿道 4 第一节肾 一 肾的形态 是成对的实质性脏器 形似蚕豆 肾分上 下端 内 外侧缘和前 后面 肾门 肾的内侧缘中部凹陷 是肾的血管 淋巴管 神经 肾盂出入的部位 肾蒂 出入肾门的结构 由结缔组织包在一起 5 肾静脉 肾动脉 肾盂 二 肾的构造 肾实质分为肾皮质 肾髓质 皮质 肾乳头 肾柱 肾小盏 肾大盏 肾窦 肾锥体 髓质 6 三 肾的位置和被膜 一 肾的位置 位于腹膜后间隙内 脊柱的两侧 7 二 肾的被膜 纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 8 第二节输尿管 一 分部 腹部 盆部 壁内部 腹段 盆段 壁内段 二 狭窄 1 肾盂与输尿管移行处 2 与髂血管交叉处 3 壁内部 9 10 第三节膀胱 一 膀胱的形态 分部 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 粘膜特点 膀胱三角 输尿管间襞 11 二 膀胱的位置 膀胱位于小骨盆的前部 耻骨联合的后方 12 第四节男性前列腺和尿道 13 第四节男性前列腺和尿道 前列腺部尿道 膜部尿道 阴茎部尿道 14 第四节男性前列腺和尿道 15 第四节男性前列腺和尿道 16 第五节女性尿道 17 泌尿系统常见疾病 18 泌尿 男生殖系统肿瘤 肾癌肾盂癌膀胱癌前列腺癌阴茎癌睾丸癌 19 肾肿瘤 renaltumors 肾细胞癌 carcinomaofthekidney 来源于近曲小管 远曲小管和集合小管占肾肿瘤90 占原发性肾恶性肿瘤75 80 40 60岁多见无种族差异男 女2 3 1偶发癌近年增多 20 肾细胞癌 21 肾细胞癌 22 肾肿瘤临床表现 1 早期缺乏典型症状2 非早期症状 肾癌 三联症 血尿 无痛性肉眼血尿或镜下血尿疼痛 肿块增大 包膜膨胀引起腰部钝痛或隐痛 血块可引起肾绞痛肿块 坚硬 不光滑 有触痛肾癌 三联症 俱全者占10 其中一半以上有远处转移 23 肾癌的CT表现 24 肾癌的CT表现 25 肾肿瘤的治疗 手术是肾癌的主要治疗方法 化疗 放疗效果差 免疫治疗有一定疗效根据肿瘤的分期 大小 位置 数量及是否为双侧而定 26 肾癌的治疗 1 根治性肾切除术范围 肾周筋膜 脂肪 肾肾上腺切除术 腺体被侵犯或肾上极肿瘤较大者方式 开放手术经腹 经腰 胸腹联合切口腹腔镜下手术 27 膀胱肿瘤 1 移行细胞癌 占90 2 鳞状细胞癌 占7 8 与膀胱慢性刺激有关 如血吸虫 膀胱结石及异物3 腺癌 占1 2 与膀胱慢性感染 外翻 脐尿管残迹有关 为黏液分泌性肿瘤4 其他肿瘤 包括小细胞癌 肉瘤 黑色素瘤及类癌 28 膀胱肿瘤的临床表现 临床表现1 血尿间歇性无痛性全程肉眼血尿 占80 2 膀胱刺激症状 尿频 尿急 尿痛3 尿中 腐肉 常为坏死脱落的肿瘤4 腹部肿块5 尿潴留 肾功能不全 贫血 尿路感染等属晚期症状 29 膀胱肿瘤的诊断 B超CT尿找脱落细胞膀胱尿道镜检查静脉肾盂造影 30 膀胱肿瘤 膀胱镜 31 膀胱肿瘤 膀胱镜 32 膀胱肿瘤的治疗 手术为主 化疗 放疗和免疫治疗为辅一 浅表膀胱癌 superficialbladdercancer 指Ta T1 Tis期肿瘤1 Ta T1经尿道电切或电烙 可保护膀胱功能 反复进行 恢复快无条件 开放膀胱部分切除术70 病人可生存5年以上 10 15 最终需要其它手术激光治疗 但无标本 无法分级和分期 33 经尿道膀胱肿瘤电切术 34 膀胱肿瘤的治疗 二 浸润性膀胱癌 invasivebladdercancer 指T2 T4期肿瘤多数起始即为浸润性15 30 有浅表癌发展而来分化良好T2行TURBT 一般需要行膀胱部分切除或全切术 35 前列腺癌carcinomaofprostate 超过95 的前列腺癌来自前列腺周边区良性前列腺增生来自尿道周围组织前列腺很少发生鳞癌和移行细胞癌 36 前列腺癌的诊断 B超CT血PSA prostaticspecificantigen MR前列腺穿刺活检 经直肠或经会阴 骨扫描 37 前列腺癌的治疗 对于未扩散的病变 治疗方法包括手术 放疗和激素疗法一 根治性前列腺切除二 放疗A 单用外放射性治疗B 同位素放射性治疗 38 前列腺癌的治疗 三 激素调控A 双睾丸切除B 雌激素治疗 DES 乙烯雌酚 C 避孕药治疗 甲地孕酮 D LHRH类药物 抑那通 诺雷德 E 抗雄性激素药物 醋酸环丙孕酮 氟他胺 康士得四 冷冻外科治疗 39 手术切除的前列腺和双侧精囊 40 尿石症 泌尿外科最常见疾病之一引起肾绞痛的主要原因 41 发病情况 性别差异 总 男多于女 3 1 上尿路结石发病率男女相近 下尿路结石发病率男性大于女性好发部位 上尿路多于下尿路 地区性 南方 5 10 多于北方复发率 高好发年龄 25 40岁5 10 一生中至少发生过1次 42 临床表现 主要表现 血尿和疼痛其程度与结石部位 大小 活动及有无并发症有关 结石越小症明显恶心呕吐膀胱刺激症状 43 疼痛特点 肾盂肾盏结石 无疼痛 仅表现活动后镜下血尿 上腹或腰部钝痛UPJ或输尿管结石 肾绞痛 疼痛部位和放射范围与梗阻部位有关 无疼痛膀胱壁段结石 膀胱刺激症状 尿道放射痛 44 影像学诊断 KUB平片 95 显影 必要时左侧位片IVU 梗阻情况 分肾功能 肾形态改变有无充填缺损及其他畸形B超 初诊或补充检查CT平扫 发现小结石及输尿管中下段结石MRU 显示结石部位及积水情况 45 KUB平片 46 KUB平片 47 CT 48 CT 49 50 尿石症治疗 一 保守治疗观察 尿石有无排出大量饮水 保持每天尿量 2000ml以上强调睡前及半夜饮水饮食调节 限制高钙 高草酸食物避免高动物蛋白 高糖和高动物脂肪饮食习惯尿酸结石不宜食用动物内脏 51 尿石症治疗 二 体外冲击波碎石X线 B定位上尿路结石适用结石 2 5cm禁忌症并发症 52 体外震波碎石机 53 尿石症的手术治疗 输尿管肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术经尿道膀胱结石钬激光碎石术开放性手术治疗 54 55 56 57 谢谢