临床食管与胃肠道

食管与胃肠道 食管与胃肠道检查首选硫酸钡造影 食管 一 检查技术 一 X线检查平片检查 价值不大造影检查 透视与摄片 观察形态 功能变化 二 CT检查平扫 观察食管壁 食管病变周围侵犯增强扫描 观察肿瘤血供情况 区分肿瘤组织与肿大淋巴结 三 MRI检查 食管病变侵犯范围 纵隔情况 食管吞钡检查 食管CT检查 一 X线1 X线平片咽部正常X线解剖示意图如下 二 影像观察与分析 梨状窝 会厌豀 钡餐造影正常表现 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 心脏压迹 食道X线解剖 正常食管压迹 第1蠕动波第2蠕动波第3收缩波 3 食道钡餐造影异常表现 1 管腔改变狭窄 扩张 2 轮廓改变充盈缺损 fillingdefect 龛影 niche 憩室 diverticulum 3 粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏粘膜皱襞增宽 迂曲 管腔狭窄 管腔狭窄 与扩张 充盈缺损 龛影 憩室 粘膜皱襞增粗 迂曲 三 疾病诊断 一 食管癌 分型 浸润型 管壁环状增厚 管腔狭窄 增生型 肿瘤向腔内生长 形成肿块 溃疡型 肿块形成局限性大溃疡 深达肌层 1 影像学表现粘膜皱襞破坏 中断 消失管腔狭窄 狭窄以上扩张 钡剂通过受阻管壁僵硬 蠕动消失腔内充盈缺损不规则龛影 食管癌 浸润型 食管癌 浸润型 食管癌的并发症a 穿孔瘘管脓肿支气管显影b 胸内淋巴结转移 食管癌并纵隔瘘 二 食管静脉曲张 esophagealvarices 1 病因 门静脉血液回流受阻血液经胃冠状静脉 胃短静脉食管粘膜下静脉 食管周围静脉丛食管 胃底静脉曲张门静脉系统的侧支循环通路示意图 肝硬化时侧支循环模式图 2 食管静脉曲张的X线表现早期 发生在下段 粘膜稍增宽 略迂曲 虚线状 管壁稍不整典型期 中下段粘膜明显增宽 迂曲 蚯蚓状或串珠状充盈缺损 管壁呈锯齿状严重时 以上表现更明显 且管壁张力降低 蠕动降低 钡剂排空延迟 病变累及上段 食管静脉曲张 食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断 胃与十二指肠一 检查技术 一 X线检查透视 照片 价值有限 造影检查造影剂 硫酸钡 BaSO4 要求 透视与照片结合 形态与功能并重 造影时加压以了解胃肠道不同充盈状态 造影检查 钡餐 上消化道钡餐检查 二 CT线检查 检查方法口服对比剂800 1000ml 二 影像观察与分析 一 X线正常造影表现 胃大弯胃小弯 胃底胃体胃窦 三部 两弯 胃 角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底 胃大弯 胃小弯 胃正常有四种类型 胃的分型示意图 髂嵴水平 长型胃 瀑布型胃 钩型胃 牛角型胃 胃的四种类型 钩型胃 牛角型胃 瀑布型胃 长型胃 胃粘膜粘膜皱襞 条状透明影粘膜间沟 条状致密影胃粘膜可塑 一般 5mm 各部位粘膜形态如下 胃小弯 平行整齐胃大弯 粗而横向或斜向走行胃底 弯曲 略呈网状胃窦 与小弯平行或斜行 正常胃粘膜 胃的蠕动由胃体上部开始 有节律地向幽门方向推进胃体2 3个蠕动波胃窦整体向心性收缩 十二指肠1 十二指肠分部十二指肠是小肠的起始段 它可以分为球部 降部 水平部 和升部四部分十二指肠分部示意图如下 水平部 升部 降部 胰腺 门静脉 肝总管 肝动脉 球部 十二指肠分部及其毗邻 水平部 升部 降部 胰腺 门静脉 肝总管 胆总管 胰管 十二指肠分部及其毗邻 十二指肠乳头 十二指肠 2 十二指肠蠕动球部 整体收缩降升段 波浪状推进 异常造影表现轮廓的改变 1 龛影胃肠壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈所形成的钡斑 在切线位时向胃轮廓外突出的钡影 常见于溃疡 龛影 2 充盈缺损 fillingdefect 来自胃壁肿块向腔内突出造成局部未被钡剂充盈的影像 常见于肿瘤 肉芽肿等 充盈缺损 充盈缺损 充盈缺损 2 粘膜与粘膜皱襞的改变 1 粘膜破坏皱襞消失 代以杂乱不规则钡影 多为恶性肿瘤所致 2 粘膜皱襞平坦皱襞条纹不明显 严重时可完全消失 多由恶性肿瘤及炎症水肿所致 粘膜破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜破坏 粘膜皱襞平坦 3 粘膜皱襞增宽 迂曲粘膜皱襞的肥厚 肥大 见于慢性胃炎 粘膜下静脉曲张 4 粘膜皱襞纠集粘膜皱襞向病变区集中 呈放射状 常见于慢性胃溃疡 粘膜皱襞增宽和迂曲 3 管腔大小的改变 缩小 增大 狭窄 扩张 炎症肿瘤功能 梗阻性张力性 超过正常范围的持久性管腔 管腔扩张 4 位置及可动性改变肿物压迫 纤维粘连 先天变异等所致5 功能性改变 1 张力的改变 2 蠕动的改变 3 运动力的改变 4 分泌功能的改变 二 CTCT正常表现 一 胃十二指肠溃疡 gastriculcer duodenalulcer 好发于20 50岁 十二指肠溃疡发病率为胃溃疡的5倍病理改变 胃肠壁的溃烂形成缺损 直径5mm 20mm 深5mm 10mm 溃疡周围炎症 粘膜水肿穿透性溃疡 深达浆膜层胼胝性溃疡 周围有坚实的纤维结缔组织增生复合型溃疡 胃和十二指肠同时溃疡 疾病诊断 1 胃溃疡直接征象 龛影 溃疡本身 多见于小弯侧 切线位呈现乳头状 锥状或其它形状 边缘光滑整齐 密度均匀 底部平整或稍不整良性溃疡 龛影 周围水肿 透明带表现良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集 并嘴尖逐渐变细 粘膜线1mm 2mm项圈征5mm 10mm狭颈征 影像学表现 粘膜线 透亮带 1mm 2mm 项圈征 透亮带 5mm 10mm 狭颈征 龛影有一狭颈 胃壁 胃溃疡 粘膜线征 胃溃疡 项圈征 胃溃疡 狭颈征 胃溃疡 粘膜纠集 间接征象 痉挛性改变 对侧壁指状痉挛切迹分泌增加 胃潴留张力 蠕动紊乱 增加或降低 瘢痕改变 蜗牛胃 葫芦胃 沙钟胃 或幽门狭窄和梗阻 胃溃疡 指样切迹 胃溃疡 指样切迹 胃溃疡的特殊表现 穿透性溃疡 深和大 均 1cm 周围较大水肿带穿孔性溃疡 大如袋状 液面 气液钡分层胼胝性溃疡 龛影大1 5cm 2cm 深度 1cm 较宽透明带 粘膜纠集 与恶性难辨 胃溃疡恶变征象 龛影周围出现小结节状充盈缺损 指压迹征粘膜皱襞杵状增粗 中断龛影周围不规则 尖角征治疗过程中龛影增大 2 十二指肠溃疡直接征象 龛影 4mm 12mm大小 多为正位像 粘膜纠集恒久的球部变形 瘢痕 痉挛所致 也能作出诊断间接征象 激惹征 幽门痉挛 分泌增加 张力增高或降低 固定压痛 山字形 三叶形 葫芦形 十二指肠球部溃疡 二 胃癌 胃窦 小弯和贲门区常见分型 蕈伞型 浸润型 溃疡型影像学表现1 X线造影表现 充盈缺损胃腔狭窄 胃壁僵硬 革袋状胃 龛影 形态不规则 在胃轮廓内 半月综合征粘膜皱襞破坏 中断 异常增大瘤区蠕动消失 半月综合征 胃轮廓之内 不规则半月形 外缘平直 龛影周围环堤征 指压迹征 尖角征 龛影 巨大 位于胃轮廓内指压迹征 尖角征 环堤征 围绕龛影周围的充盈缺损 早期胃癌的X线表现癌局限于粘膜或粘膜下层 不论大小或有无转移 型隆起型 5mm 型表面型 型凹陷型 5mm 表面隆起型 a表面平坦型 b表面凹陷型 c 隆起或凹陷均 5mm 胃十二指肠溃疡及早期胃癌CT检查有一定限度 进展期胃癌CT检查有利于观察病变的侵犯范围和淋巴结转移情况 2 胃癌CT表现 胃良恶性溃疡的鉴别诊断 鉴别诊断 在X线检查中 为便于描述 把小肠分为6组 Cole氏法 第1组 十二指肠第2组 左上腹部小肠 近段空肠 第3组 左下腹部小肠 远段空肠 第4组 中腹部小肠 近段回肠 第5组 右中下腹部小肠 中段回肠 第6组 盆腔部小肠 远段回肠 小肠分组示意图如下 空肠与回肠1 正常表现 1 2 3 4 5 6 空肠 回肠鉴别 空肠与回肠 2 异常表现 1 肠管的改变 狭窄 扩张 2 肠腔轮廓和粘膜改变 充盈缺损 肠管受压 变形 管壁僵硬 粘膜破坏 中断消失等 3 位置和功能改变 肠管受推压 移位 肠管粘连固定 蠕动增强 减弱 分泌增多 空肠充盈缺损及龛影 空肠癌 粘膜破坏及龛影 二 CT表现 CT可显示小肠肿瘤的肠壁增厚 疾病诊断 一 肠结核 intestinaltuberculosis 好发部位为回盲部 其次为回肠 空肠感染途径 1 肠源性2 血源性3 周围脏器结核蔓延临床症状 腹痛 腹泻 发热分型 溃疡型增殖型混合型 影像学表现 溃疡型 肠管痉挛收缩 粘膜皱襞紊乱 跳跃 征 增殖型 盲升结肠狭窄 缩短和僵直 粘膜皱襞破坏 小点状 小刺状龛影 多数小息肉状充盈缺损 多为移行性病变 因而与正常部分之间无明显界限 溃疡型肠结核 增殖型肠结核盲升结肠狭窄缩短 黏膜紊乱 小结节息肉状充盈缺损 增生型结肠癌与增殖型肠结核鉴别 二 小肠腺癌小肠腺癌 smallintestinaladenocarcinoma 好发于十二指肠 小肠近段 呈息肉状或浸润性生长影像学表现局限性环状狭窄粘膜破坏不规则充盈缺损龛影受累肠管僵直 蠕动消失狭窄近端肠管扩张 结肠与直肠一 检查技术 一 X线检查X线平片检查价值不大 主要行造影检查 多主张双重对比造影检查 检查前应做结肠清洁准备 二 CT检查明确肿瘤肠腔外侵犯 有无肿瘤转移及肿瘤的分期方法 平扫 增强 三维重建 钡剂灌肠检查 分别显示充盈相和粘膜相 结肠气钡双对比造影检查 二 影像观察与分析 一 X线1 正常钡灌肠表现绕行于腹部四周 横结肠 乙状结肠位置 长度变化较大 结肠特征是结肠袋 半月襞 大肠粘膜 纵横斜三种方向交错结合 大肠的蠕动为整体蠕动 盲肠 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 阑尾 2 异常灌肠表现 1 肠腔轮廓的改变充盈缺损 管壁僵硬 龛影 结肠袋消失 2 管腔大小的改变狭窄 局限性或广泛 扩张 二 CT仿真内窥镜可发现直径1cm以上的息肉状病变 充盈缺损 管腔狭窄 腹内肿块影 乙状结肠受肿块推压向右上方移位 二 CT仿真内窥镜可发现直径1cm以上的息肉状病变 CT仿真内窥镜检查 结肠电子内镜 三 疾病诊断 一 结肠癌好发于直肠和乙状结肠分为增生型 浸润型和溃疡型三型影像学表现 不规则充盈缺损粘膜破坏肠腔一侧或环形狭窄 钡剂通过受阻肠壁僵硬 蠕动消失较大的龛影 结肠癌 浸润型 直肠癌 直肠癌MRI 二 结肠息肉 polypofcolon X线表现 圆形充盈缺损 光滑 稍可动 蒂为带状透明影双重造影示边界锐利的肿块 环绕以一圈钡影 多数为腺瘤性 炎症性 少数为错构瘤性 腺瘤性为癌前期病变 好发于直肠 乙状结肠 结肠息肉 蒂 带蒂息肉 恶性征象 表面粗糙 分叶或菜花状 表面出现溃疡 息肉较大基底较宽 息肉直径 3cm 70 80 有恶变可能 附着之肠壁内陷和僵直 息肉增长迅速 1年内增大一倍 家族性多发性息肉病多发腺瘤样息肉 广泛累及结肠甚至小肠 染色体异常的家族遗传性疾病 恶变的机会大 好发于儿童和青年 诊断年龄20岁 40岁 结肠多发息肉 谢谢