颈 腰 痛 推 拿

颈腰痛的诊断与防治 西安中医脑病医院外科 邵 一 颈椎病 A 定义 以颈椎间盘退变为病理基础 包括相邻椎节的退变增生 造成脊髓 神经根 血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病 Cervicalspondylosis 包括三个基本内容 1 颈椎间盘退变及其继发性改变 2 累及周围组织 脊髓 神经根等 3 出现相应的临床表现 颈部解剖 B 我国现行分型 颈型颈椎病 椎动脉型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感型颈椎病 混合型颈椎病 6 神经根型颈椎病 各型对照图 压痛点 1 神经根型颈椎病 1 症状和体征 a 颈肩痛 b 放射痛 c 牵拉试验 d 压颈试验 e 感觉 f 肌力或肌萎缩 g 腱反射 2 诊断和鉴别诊断 a 病史和体征 b X线 病变椎间隙狭窄或增生 伸屈运动 c 颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动 斜位片上看到骨刺突出椎间孔 d MR 对脊髓和椎间盘显示比较清楚 e 鉴别 胸廓出口综合症 肩周炎和腕管综合征 肌萎缩和侧索硬化症 颈神经根肿瘤 神经根型颈椎病体征 2 脊髓型颈椎病 1 症状和体征 2 诊断和鉴别诊断 症状 四肢麻木 手足无力 行走不稳 持物易坠落 踩棉感 胸或腰部束带感 重者可出现行走困难 二便失禁或尿潴留 甚至四肢瘫痪卧床不起 体征 上下肢腱反射亢进 Hoffmann征阳性髌阵挛踝阵挛可以阳性 肌张力高 重症时巴氏征可以阳性 X线 病变椎间盘变狭窄 椎体增生 特别是后缘增生有重要性 MRI 对脊髓和椎间盘显示清晰 椎间盘脱出 脊髓受压都能看得出 鉴别诊断 椎管内肿瘤后纵韧带骨化脊髓内肿瘤脊髓空洞症侧索硬化症 脊髓型颈椎病体征 矢状位T1加权像 矢状位T2加权像 C4 5髓核突出压迫硬膜囊和脊髓 其上部椎后静脉丛淤血 增粗 横轴位准加权像 3 椎动脉型颈椎病 机理 钩椎关节增生压迫椎动脉所致 1 症状和体征 症状 常见是头痛 头晕 耳鸣 眼花 记忆力减退 特点 头颅旋转引起晕眩发作 晕眩发作时头颅的转向为健侧 病变在对侧 可有猝倒 2 诊断和鉴别诊断 a 病史 发作情况 b X线 正位及斜位片钩椎关节横向突出有诊断价值 c 椎动脉造影 可发现椎动脉扭曲或狭窄 为手术指征 鉴别诊断 椎动脉先天闭塞锁骨下动脉栓塞性脉管炎内听动脉栓塞美尼尔症 左斜位片 右斜位片 椎动脉型颈椎病MRA图片 C 颈椎病的治疗 1 非手术治疗 a 卧床休息 可减少颈椎负重及其周围组织的张力 使神经受压和反应性水肿减轻 从而加速症状的缓解 b 牵引 放松肌肉 解除肌肉痉挛 而改善局部血液循环 消除局部水肿和炎症 减轻疼痛 松解组织粘连 牵伸挛缩的关节囊和韧带 矫治关节僵硬 畸形 恢复正常的颈椎力线 保持颈部动态的内在平衡 增宽椎间隙 扩大椎管容量 降低椎管内压和椎间盘内压 促进突出物回纳复位或改变其与周围组织的相应关系 减轻脊髓和神经根受压 调正椎动脉与椎动脉的解剖关系 使扭曲或受压的椎动脉伸展 通畅 改善椎 基底动脉的血液循环 防止颈椎的异常错位而造成脊髓的刺激或损伤 起到制动和固定作用 c 颈托和围领 d 理疗 急性期用超声波 紫外线或间动电流等方法可明显减轻症状 疼痛缓解后可用超声波 碘离子透入 感应电或其他热疗巩固疗效 e 药物治疗 1 非类固酵抗炎药吲哚美辛 消炎痛 25mg 3次 日双氯芬酸 双氯灭痛 25mg 3次 日布洛芬 0 2g 3次 日芬必得 布洛芬缓释胶囊 0 3g 2次 日 2 肌松剂 非麻醉用药 氯唑沙宗 0 2 0 4g 3次 日 3 维生素类维生素Bl l0mg 3次 日维生素B12 250ug im 1次 日 4 中成药根痛平冲剂 颈复康冲剂 天麻杜仲胶囊追风透骨丸 风湿骨痛胶囊 e 封闭治疗 目的主要是消炎止痛 阻断交感神经的传导 使局部的血管扩张 改善局部血液循环 1 肩胛内上角封闭肩胛骨内上角进针 2 肩肿骨脊注缘封闭肩胛骨脊脊柱缘痛点进针 3 颈椎椎旁肌封闭颈椎椎旁肌痛点进针药物 曲安缩松0 5ml 0 5 利多卡因5 10ml 2 3次一疗程 f 针灸疗法 原理 中枢神经系统的镇痛作用 通过针刺深部组织的提插捻转 刺激了很多感受器 神经末梢和神经干 加强了传入的粗神经纤维活动 减弱了细神经纤维活动 中枢神经递质和体液因素在镇痛中的作用疏通经络及其调整作用 1 治疗原则 疏经通络 理筋整复 2 手法 一指禅推法 滚法为主 按揉 拿 扳 拔伸 叩击 抖 搓 穴位 风池 风府 肩井 天宗 合谷 外关等 3 操作顺序 A 患者正坐 医者站于患者身后 用一指禅推法在颈项两侧及中间操作约五分钟 g 中医推拿治疗 b 滚两侧肩背部 滚两侧肩背部以疏筋活络 c 捏拿肩背肌肉 接上势用双手提捏拿风池 肩井及肩背部肌肉 d 扳颈及拔伸颈部 e 整理结束 最后用叩击法 搓揉肩及上肢 抖上肢结束 4 辨证加减 a 神经根型 加滚上肢及拔伸上肢 b 椎动脉型 去除扳法 加用一指禅推风池 风府 翳风 c 交感神经型 加拿五经 推桥弓 扫散法及推膻中 2 手术治疗 指征 1 保守治疗无效 2 进行性神经损害 3 脊髓型颈椎病 4 其他类型反复发作 两大术式 颈椎前入路颈椎后入路 D 颈椎病的预防 1 防止头颈部外伤 2 纠正生活中的不良姿势 3 保持良好的睡眠体位 合理用枕 4 避免长期低头工作 5 积极治疗咽喉部感染 6 戒烟酒 养成良好的生活习惯 合理的枕头设计使颈椎在睡眠时维持良好的生理弧度 颈椎保健操 因椎间盘变性 纤维环破裂导致髓核突出引起神经根或马尾神经的化学性 免疫性刺激或机械性压迫而导致的一组临床症状 二 腰椎间盘突出症 A 定义 最常见的腰腿痛病因 最常发生于L4 5 L5 S1 约占90 96 损伤及慢性劳损 妊娠 B 病因 遗传因素 退行性变 体位与椎间盘内压的关系 压力越高椎间盘越易发生病变 C 分型 A 膨隆型 B 突出型 C 脱出游离型 D schmorl结节 经骨突出型 正常 突出 变化 degeneration 正常 脱出 变化 degeneration 正常 塌陷 变化 degeneration 正常 变性 变化 degeneration 正常 增生 变化 degeneration D 症状和体征 症状 1 腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生 2 坐骨神经痛 腹压增加时加剧 发病L4 5 L5 S1 L3 4 从下腰部向臀部 大腿后方 小腿外侧直到足部的放射痛 3 马尾神经受压 大小便障碍 鞍区感觉异常 体征 1 腰椎侧突 姿势性代偿畸形 2 腰部活动受限 前屈最明显 3 棘突间有压痛 骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射痛 4 直腿抬高试验及加强试验 60度以内为阳性 5 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 E 辅助检查 X线平片 a 腰椎间隙前窄后宽或前后等宽 b 腰椎生理弧度前弯变直或反弓 侧弯畸形 c 椎体后下角骨质增生或后翘突起 d 椎管内或椎间孔见游离骨块影 2 椎管造影 腰椎间盘突出症脊髓造影 根袖中段 影柱压迹 3 CT和MRI CT影像 MRI 病例2 病例1 正常 脱出 突出 1 椎间盘信号减弱2 L4 5椎间隙狭窄3 硬膜囊受压 左侧突出 右侧游离髓核碎片 E 治疗 A 保守治疗 适应证 年轻初发病程短单纯症轻无狭窄 1 绝对卧床休息 绝对卧床休息3 6周起床活动佩带腰围3个月内避免弯腰活动 2 持续牵引 持续骨盆牵引 每侧牵引重量10 15kg 行反向牵引 2周为一疗程 间断骨盆牵引 自动牵引床进行 体重的60 逐渐增至100 30分钟 次 l 2次 日 2周一疗程 3 理疗 4 药物治疗 静脉用药 甘露醇 七叶皂甙钠 脱水消肿 地塞米松或来比林 消炎镇痛 胞二磷胆碱 神经妥乐平 营养神经 口服用药 非甾体类抗炎镇痛药 肌松剂 周围神经营养药 5 围腰保护 腰部束缚带 腰托固定等 6 腰背肌锻炼 7 中医推拿治疗 原则 拉宽椎间隙 降低椎间盘内压力 增加纵韧带的张力 使突出物还纳或改变突出物与神经根的关系 解除突出物对椎间韧带 神经根的压迫和刺激 恢复椎间力的平衡 施术部位 腰臀部及患侧肢体 以腰部为主 取穴 腰部压痛点 大肠俞 肾俞 环跳 殷门 委中 承山 昆仑 阳陵泉 扭伤 风府等 施术手法 按 揉 推 抖 动 牵 刺激量及时间 应根据病人耐受程度和伤情 适宜选择 中 重度刺激量 每次治疗时间 约25分钟为宜 手法操作 常规手法 复位矫形手法 常规手法 分以下四个体位 a 病人俯卧位b 病人健侧卧位c 病人取仰卧位d 病人正坐位 a 腰椎旋转复位法b 双手推肩动腰法c 扳肩推腰后伸法d 正坐攀足过屈法e 悬腹牵伸按抖法f 托腿按腰晃伸法g 腰胯引伸推按法h 足蹬手拉过伸法i 抬高伤肢牵提法j 屈膝屈髋动腰法k 站立背闪动腰 复位和矫形手法 统称动腰手法 1 本病治疗期间 应嘱病人卧硬板床休息 注意腰部保暖 2 严重的中央型椎间盘突出症 应慎用按摩手法治疗 3 典型的腰椎间盘突出症 手法复位后 应卧床休息 到 周 卧床姿势不限 以舒适为度 周后 开始做 鱼跃式或拱桥式 腰背肌功能锻炼 应注意循序渐进 不要受凉与潮湿 4 神经根受压症状解除后 应注意对症处理 或配合透热疗法 5 按摩治疗前 要排除脊椎结核 肿瘤 骨折等骨质病变 注意事项 8 中医针灸治疗 火针 银针疗法 常用封闭点的封闭 1 棘突间封闭 棘突间直接进针或从棘突旁斜行进针至棘突间2 棘突旁封闭 3 髂后上棘封闭 4 骶棘肌止点外侧缘封闭 5 骶髂关节封闭 注射药物配方 地塞米松10mg11 普鲁卡因5m1维生素B120 25mg加生理盐水稀释至15ml 醋酸强的松50mg0 5 普鲁卡因40 60ml 1 利多卡因15 20m1醋酸去炎舒松A混悬10 15m1维生素B120 1mg 9 封闭治疗 10 神经阻滞治疗 骶管注射 B 手术治疗 椎间盘摘除术椎间盘镜检查治疗如果存在腰椎不稳定宜同时行腰椎融合 内固定术 C 其他治疗 八段锦 练习太极拳 练习五禽戏 腰椎保健操 谢谢聆听