基础护理--排便护理

第十一章排泄 第二节排便护理 学习目标 知识目标 1 解释 便秘 腹泻 肠胀气2 掌握正常排便情况与排便异常情况及其护理措施能力目标 能正确判断排便异常情况及护理素质目标 关爱病人 保护病人隐私 培养良好的职业素养 案例分析 李先生 65岁 近日排便次数减少 粪便干硬 排便不畅 困难 自觉腹胀 腹痛 消化不良 食欲不振 任务 1 请判断此病人排便异常的状况 并分析影响病人排便活动的因素2 请采用合适的方法解除病人排便异常的问题 大肠包括盲肠 cecum 结肠 colon 直肠 rectum 肛管 analcanal 全长1 5m 大肠的结构和功能 知识回顾 一 与排便有关的解剖与生理 大肠的解剖 大肠的生理功能吸收水分 电解质和维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素 大肠的运动形式 补 袋状往返运动分节或多袋推进运动蠕动集团蠕动 袋状往返运动 环行肌无规律收缩 空腹常见 大肠的运动 分节 多袋推进运动 一个结肠袋或一段结肠收缩 进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加蠕动 一种推进运动 由稳定的收缩波组成集团蠕动 开始于横结肠 可推动一部分大肠内容物到乙状结肠和直肠 常见于进食后 大肠的运动 大脑皮层 初级排便中枢 脊髓腰骶段 便意 盆N 阴部N 提肛肌收缩 肛门外括约肌舒张 降结肠收缩 乙状结肠收缩 直肠收缩 肛门内括约肌舒张 腹肌膈肌 收缩 排便 排便反射 二 排便的评估 一 大便的评估1 正常排便的观察 1 排便次数与量 成人 1 3次 日婴幼儿3 5次 日成人排便每日超过3次或每周少于3次 应视为排便异常成人平均 150 300克 日 二 排便的评估 一 大便的评估1 正常排便的观察 2 形状与软硬度 3 颜色 成人黄褐色或棕黄色婴幼儿黄色或金黄色服铁剂或动物血呈黑色 服钡剂呈灰白色 大量绿色蔬菜呈暗绿色 4 气味 5 内容物 食物残渣 脱落的肠上皮细胞代谢废物 细菌 二 排便的评估 一 大便的评估2 异常排便的观察 1 排便次数与量 成人每天排便超过3次或每周少于3次 2 形状与软硬度稀薄或水样便且次数增多见于消化不良或急性肠炎 扁条形或带状见于肠道梗阻或直肠狭窄 栗子样见于便秘时 二 排便的评估 3 颜色柏油便 上消化道出血 上消化道出血50 75毫升 粪便即可呈暗褐色 隐血试验阳性 如见柏油便持续2 3天 说明出血量至少为1000毫升 暗红色 下消化道出血鲜红色 痔疮 肛裂陶土色 胆道完全梗阻果酱样 阿米巴 肠套叠白色 米泔水 霍乱 副霍乱 二 排便的评估 4 气味由结肠内细菌的发酵和腐败作用产生 肠内细菌的种类 摄入食物和药物常影响粪便的气味酸臭 消化不良腐臭 肠癌 下消化道溃疡腥臭 上消化道出血恶臭 严重腹泻 二 排便的评估 5 内容物粪便表面大量粘液 常见于肠道炎症粪便表面附有血液 常见于痢疾 肠套叠等肠道寄生虫感染 蛔虫 蛲虫 绦虫节片脓血便则常见于痢疾 肛门周围脓疡及直肠癌等 二 排便的评估 二 影响排便的因素1 心理因素2 排便习惯3 饮食因素4 治疗与检查5 年龄6 药物与疾病7 社会文化因素 三 异常排便的护理 便秘粪便嵌塞腹泻排便失禁肠胀气 一 常见的异常排便形态 定义 正常的排便形态改变 排便次数减少 排出过干过硬的粪便 且排便困难 1 便秘constipation 原因 梗阻性便秘驰缓型便秘食量太大 年老体弱 药物 参与排便肌肉无力 肠炎恢复期痉挛性便秘 便秘constipation 症状体征 粪便干硬 触及腹部较硬实且紧张 有时可触及包块 肛诊可触及粪块 有时伴有头痛 腹痛 腹胀 消化不良 乏力 食欲不佳 饱胀感及舌苔变厚等 便秘病人的护理 重建正常排便习惯合理安排膳食鼓励病人适当运动提供适当排便环境采取适宜排便姿势腹部环形按摩使用缓泻药物使用简易通便剂灌肠术健康教育 1 重建正常的排便习惯 选择合适时间 固定时间 改变忍便的习惯 不随意使用缓泻剂及灌肠 便秘病人的护理 便秘病人的护理 2 合理安排膳食 保证食物中含有充足的水分和纤维素 多吃水果 蔬菜 粗粮等高纤维食物 40g d 便秘病人的护理 3 鼓励病人适当运动 散步 做操 打太极拳等 还可进行增强腹肌和盆底部肌的活动 以增加肠蠕动和肌张力 促进排便 便秘病人的护理 4 提供适当的排便环境 5 选取适宜的排便姿势 利用重力和腹内压的姿势 坐姿或抬高床头 病情允许下床去厕所 手术病人 术前训练床上使用便器 便秘病人的护理 6 腹部环形按摩 按摩时可用双手食指 中指 无名指重叠 在腹部自右向左沿结肠解剖位置环形按摩 横结肠 降结肠和乙状结肠 刺激肠蠕动 帮助排便 便秘病人的护理 7 遵医嘱口服缓泻药物 通过化学刺激引起肠蠕动的药物 如蓖麻油 酚酞等 增加对肠道机械性刺激的药物 如硫酸镁等 作用于粪块使之软化而易于排出的药物 如植物油 石蜡油等 便秘病人的护理 8 使用简易通便剂 开塞露或甘油栓软化粪便 润滑肠壁 刺激肠蠕动促进排便 便秘病人的护理 9 以上方法均无效时 遵医嘱给予灌肠 10 健康教育 正确认识维持正常的排便习惯的意义 讲解有关排便的知识 建立正常的排便习惯 合理的膳食和饮水对维持正常排便的作用 2 粪便嵌塞 fecalimpaction 定义 粪便持久滞留堆积在直肠内 坚硬不能排出 常见于慢性便秘的病人 原因 便秘未及时解除 症状 腹部胀痛 直肠肛门疼痛 有排便冲动 但不能排便 体征 肛门处有少量液化粪便渗出 粪便嵌塞病人的护理 1 早期可使用栓剂 口服缓泻剂来润肠通便 2 必要时先行油类灌肠 h后再做清洁灌肠 3 人工取便 3 腹泻 diarrhea 定义 正常排便形态改变 频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便 原因 饮食不当或使用泻剂不当情绪紧张焦虑消化系统发育不成熟胃肠道疾患某些内分泌疾病 腹泻 diarrhea 症状 疲乏 肠痉挛 腹痛 恶心 呕吐 肠鸣 有急于排便的需要和难以控制的感觉 体征 粪便松散或呈液体样 腹泻病人的护理 去除病因休息膳食调理防治水 电解质紊乱维持皮肤完整性密切观察病情并记录心理支持健康教育 腹泻病人的护理 1 去除原因立即停止进食可能被污染的食物饮料 如为肠道感染遵医嘱给予抗生素治疗 2 休息卧床休息可减少肠蠕动 和体力消耗 腹泻病人的护理 3 膳食调理 多饮水 给清淡的流质或半流质 避免油腻 辛辣 高纤维食物 腹泻严重时可暂行禁食 腹泻病人的护理 4 补充水电解质 防治水和电解质紊乱按医嘱给予止泻剂 口服补盐液或静脉输液 5 维持皮肤完整性肛周护理 使用软纸 温水 涂油保护 腹泻病人的护理 6 密切观察病情并记录 观察排便次数 性质 记录 留标本送检 7 心理支持关心安慰病人 保证病人舒适 腹泻病人的护理 8 健康教育 向病人讲解有关引起腹泻的原因和相关知识 指导病人注意饮食卫生 养成良好卫生习惯 4 排便失禁 fecalincontinence 定义 指肛门括约肌失去意识控制而不自主地排便 原因 神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪 胃肠道疾患 精神障碍 情绪失调等 症状体征 病人不自主地排出粪便 排便失禁病人的护理 心理护理保护皮肤帮助病人重建控制排便的能力摄入足够液体环境 排便失禁的护理 1 心理护理安慰病人 树立信心 配合治疗和护理 2 皮肤护理保持皮肤清洁干燥 避免破损感染 排便失禁的护理 3 帮助病人重建控制排便的能力1 督促病人按时自己排便2 遵医嘱应用导泻栓剂 以刺激定时排便3 教会病人进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼 排便失禁的护理 5 保持床褥 衣服清洁 室内空气清新 及时更换污湿的衣裤被单 定时开窗通风 除去不良气味 4 如无禁忌 保证病人每天摄入足量的液体 适量增加食物纤维的含量和适当运动 5 肠胀气 flatulence 定义 胃肠道内有过量气体积聚 不能排出 原因 食入产气性食物过多 吞入大量空气 肠蠕动减少 肠道梗阻及肠道手术后 症状体征 腹部膨隆 叩诊呈鼓音 腹胀 呃逆 肛门排气过多 肠胀气病人的护理 养成良好饮食习惯去除病因适当活动促进排气热敷或按摩药物治疗肛管排气 肠胀气病人的护理 1 指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯 2 去除引起肠胀气的原因 勿食产气食物和饮料 积极治疗肠道疾患 肠胀气病人的护理 3 鼓励病人适当活动 促进肠蠕动 减轻肠胀气 4 轻微胀气时 可行腹部热敷或按摩 针刺疗法 严重时遵医嘱行药物治疗或肛管排气 四 协助排便的护理技术 一 灌肠法 enema 定义 是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠 以帮助病人清洁肠道 排便 排气或由肠道供给药物 达到缓解症状 协助和治疗疾病为目的的方法 灌肠压力要低 液面距肛门高度不超过40cm 分类 灌肠法 操作前准备 1 评估病人 病情 灌肠目的 排便习惯 心理反应 合作程度 肛门部位皮肤 黏膜的状况 2 用物 据医嘱和评估资料准备灌肠溶液和用物 3 环境 关闭门窗 屏风遮挡 大量不保留灌肠 1 目的 1 软化和清除粪便 解除肠胀气 2 清洁肠道为某些手术 检查 分娩前作准备 3 稀释并清除肠道内的有害物质 减轻中毒 4 为高热病人降温 2 用物 1 治疗盘内备灌肠筒一套 橡胶管长120cm和玻璃接管 筒内盛灌肠溶液 肛管 24 26号 弯盘 止血钳 润滑剂 油布治疗巾 棉签 手纸 水温计 润滑剂 溶液 0 1 0 2 肥皂液0 9 氯化钠溶液温度 39 41 降温 28 32 中暑 4 量 成人500 1000ml儿童200 500ml 量杯与肥皂液等 便盆及便盆布 暖瓶 水壶 倒肥皂液 试水温 擦净水温计 肥皂液倒入灌肠筒内 冲洗量杯 一次性灌肠袋 1 携用物至床旁 解释并核对 关闭门窗 屏风遮挡 3 操作步骤 3 操作步骤 2 协助病人取左侧卧位 退裤至膝 臀部靠近床边 垫橡胶单和治疗巾于臀下 置弯盘于臀边 不能自我控制排便的病人可取仰卧位 臀下垫便盆 3 将灌肠筒挂于输液架上 筒内液面高于肛门约40 60cm 连接肛管 润滑肛管 排气 一手垫卫生纸分开肛门 暴露肛门口嘱病人深呼吸 将肛管轻轻插入直肠7 10cm 密切观察筒内液面下降和病人的情况 待灌肠液即将流尽时夹管 拔管 余液冲洗肛管 分离肛管 肛管放弯盘内 擦净肛门 清理用物 洗手 记录 体位左侧卧位仰卧位高度40 60cm插管深度成人7 10cm小儿4 7cm保留时间5 10min 大量不保留灌肠 要点总结 灌肠法 灌肠中出现问题及对策 液体流入不畅 变换肛管位置 挤压肛管有便意时忍耐不住时 放低 减慢流速 嘱病人深呼吸以降低腹压有异常情况时 立即停止 如脉速 面色苍白 冷汗 腹痛 心慌 气急通知医生及时处理灌肠后平卧忍耐5 10分钟后排便 4 注意事项 1 保护病人自尊 遮挡防着凉 2 按医嘱配液 温度 浓度 压力 量 1 降温 保留时间30分钟后排便 30分钟后复测体温 2 肝昏迷 禁用肥皂水 应采用食醋 生理盐水 3 充血性心力衰竭或水钠潴留的水肿病人 禁用生理盐水 以防加重 4 肠伤寒 灌肠量 500ml 压力 30cm 速度减慢 以防肠穿孔 3 禁忌症 急腹症 消化道出血 妊娠 严重心血管疾病 二 小量不保留灌肠 1 目的 软化粪便 解除便秘 排除肠道积气 减轻腹胀 适应症 腹部 盆腔术后 保胎孕妇危重 老幼病人 小量不保留灌肠 2 用物 1 治疗盘 弯盘 细肛管 20 22号 注洗器 空针 油布治疗巾 量筒 量杯 温开水5 10ml 水温计 纱布 手纸 2 便盆及便巾 屏风 3 常用灌肠溶液 有两种温度38 1 2 3灌肠液 50 MgSO4 甘油 水 30 60 90ml油剂 甘油 液体石蜡 水各50ml 4 注意事项 1 灌肠时插管深度为7 10cm 压力宜低 灌肠液注入的速度不得过快 2 每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段 防止空气进入肠道 引起腹胀 保留灌肠 1 定义 将药液灌入到直肠或结肠内 通过肠粘膜吸收 达到治疗疾病的目的 2 目的 用于镇静 催眠治疗肠道感染3 操作前准备 治疗盘铺治疗巾内备小容量灌肠筒或注洗器 量杯 肛管 20号以下 温开水5 10ml 遵医嘱备灌肠液 止血钳 棉签 常用溶液 10 水合氯醛 2 小檗碱 0 5 1 新霉素 或其它抗生素 药物剂量遵医嘱 灌肠溶液量不超过200ml 温度为38 用物 4 操作步骤 1 核对 解释 嘱咐病人先排便 以利药物吸收 2 体位 慢性细菌性痢疾病变多在乙状结肠和直肠取 左侧卧位 阿米巴痢疾病变多在回盲部取 右侧卧位 3 臀部垫高10cm 4 插管深度 15 20cm 压力 液面距肛门小于30cm 缓慢注入药液 5 注意事项 1 灌肠前嘱病人先排便 插管前嘱病人排便 排尿 一般睡前灌肠 2 为提高疗效 掌握 细 深 少 慢 温 静 的操作原则 3 肛门 直肠 结肠等手术后病人 排便失禁者均不宜作保留灌肠 灌肠法比较表 总结 二 口服高渗溶液清洁肠道 适应症 直肠 结肠检查和手术前肠道准备 常用溶液 甘露醇 硫酸镁 三 简易通便法 适用于体弱老人和久病卧床便秘者用物准备 通便剂 卫生纸 剪刀 清洁手套 1 开塞露法2 甘油栓法3 肥皂栓法 简易通便剂 开塞露 甘油栓 肥皂栓 1 开塞露法 2 甘油栓法3 肥皂栓法 肛管排气导管连接 固定