骨 肿 瘤 总 论

骨肿瘤总论 定义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤 包括原发 继发 转移 骨内 原发性 继发性 转移性 骨外 骨肿瘤 起源于骨骼中组织成分的肿瘤 骨肿瘤定义 反应骨肿瘤的认识水平提供统一的诊断依据指导治疗方法的选择 疗效和预后的分析评估 骨肿瘤分类 骨肿瘤分类 1983年 中华医学会骨科学分会WHO改良分类 骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤 良性 中间型 恶性 骨瘤骨样骨瘤良性骨母细胞瘤 侵袭性骨母细胞瘤 骨肉瘤恶性骨母细胞瘤 骨肿瘤分类 1983年 中华医学会骨科学分会WHO改良分类 骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤 良性 恶性 软骨瘤骨软骨瘤软骨母细胞瘤软骨粘液纤维瘤 软骨肉瘤恶性软骨母细胞瘤 骨肿瘤分类 1983年 中华医学会骨科学分会WHO改良分类 骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤 潜在恶性 骨肿瘤分类 1983年 中华医学会骨科学分会WHO改良分类 骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤 恶性 尤因肉瘤神经外胚瘤非霍杰金淋巴瘤骨髓瘤 骨肿瘤分类 1983年 中华医学会骨科学分会WHO改良分类 骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤 良性 中间型 恶性 血管瘤淋巴管瘤血管球瘤 血管内皮细胞瘤血管外皮细胞瘤 血管肉瘤恶性血管外皮细胞瘤 骨肿瘤分类 1983年 中华医学会骨科学分会WHO改良分类 骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤 良性 中间型 恶性 良性纤维组织细胞瘤脂肪瘤骨化性纤维瘤 成纤维性细胞瘤 纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪肉瘤淋巴肉瘤恶性间叶瘤横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤未分化瘤 骨肿瘤分类 1983年 中华医学会骨科学分会WHO改良分类 骨形成肿瘤 软骨形成肿瘤 骨巨细胞瘤 骨髓肿瘤 血管肿瘤 其他结缔组织肿瘤 其他肿瘤 良性 恶性 神经鞘瘤神经纤维瘤 脊索瘤成釉细胞瘤恶性神经鞘瘤神经纤维肉瘤骨转移癌 骨肿瘤与发病年龄的关系 骨肉瘤 骨巨细胞瘤 转移性肿瘤 骨肿瘤与发病部位的关系 骨肿瘤临床表现 疼痛 压痛肿胀肿块功能障碍压迫 梗阻 临床表现 疼痛和压痛 生长迅速肿瘤最显著 疼痛并不一定是恶性 进行性加重 恶性 突然发作 骨折 临床表现 局部肿胀和肿块 良性 坚实而无压痛 恶性 弥漫伴压痛 功能障碍和压迫症状 关节 脊髓 诊断 影像学检查 平片 正 侧位片 胸片 核素扫描 明确病变范围及转移灶 Classicalosteosarcomawithsunrayspicules sunburst Codman striangle 骨肿瘤X线表现 良性骨肿瘤 形态规则界性清楚硬化边无骨膜反应 恶性骨肿瘤 影像不规则边缘模糊不清骨质破坏 变薄 断裂 缺失骨膜反应 日光射线征 葱皮样改变 骨肿瘤刺激骨膜是阶段性 使骨膜阶段性形成板层状新骨 在X片上表现为葱皮样改变 Codman三角 骨肿瘤生化测定 溶骨性病损 可有血钙升高成骨性肿瘤 可有血清碱性磷酸酶升高前列腺癌转移 血清酸性磷酸酶升高浆细胞骨髓瘤 尿Bence Jones蛋白阳性 骨肿瘤病理检查 切开活检切取式切除式穿刺活检 良 恶性骨肿瘤区别 良性 恶性 疼痛 生长 表面 X线 血沉 AKP 发热 消瘦 肺转移 无 轻 有 加重 慢 快 无明显变化 皮温增高 静脉怒张 膨胀性生长边缘清无骨膜反应无软组织肿块 破坏性生长 皮质破坏边缘不清骨膜反应软组织肿块 常增高 无变化 有 无 后期有 无 良性骨肿瘤成骨表现 良性骨肿瘤成骨 骨膜反应性成骨 骨肿瘤治疗 手术化疗放疗免疫疗法 治疗 明确诊断良性 手术治疗 慎用放疗 恶性 手术为主的综合治疗 病理性骨折 现主张手术治疗 局部切除术 节段性切除关节融合术 骨肿瘤刮除后予植入自体骨或异体骨 充填局部空腔 胫骨髁部骨肿瘤 清除病灶后予骨水泥充填 小结 骨肿瘤的临床表现具有四大特征 疼痛 肿块 年龄特征 部位特征 其X线表现良 恶性各有特点 正确诊断必须通过临床 X线 病理三结合 谢谢