肝血管解剖

肝脏的血管解剖 放射科赵泽凯 肝 一 肝的位置 肝大部分位于右季肋区和腹上区 小部分位于左季肋区 肝的毗邻 上面 膈 腹前壁右叶下面前为结肠右曲中为十二指肠上曲后为右肾和右肾上腺左叶下面 胃前壁后上方 食管腹部 二 肝的形态 上面 膈面下面 脏面前缘 后缘 左缘 后缘 前面观 下面观 呈楔形 有2面4缘分4叶 膈面 脏面 后缘 肝分4叶 左叶 右叶 方叶 尾状叶 肝镰状韧带 静脉韧带裂 肝圆韧带裂 胆囊窝 腔静脉沟 肝圆韧带 肝冠状韧带 三 肝的被膜 肝除膈面后的裸区 脏面的胆囊窝 腔静脉沟及肝门等处之外 均被有腹膜 肝的腹膜与附近器官之间 形成韧带 以固定肝的位置 肝的表面 有两层被膜内层为纤维膜外层为腹膜 一 第一肝门 肝下面的横沟称为肝门肝蒂 出入肝门的结构合称肝蒂 四 肝门和肝蒂 肝蒂的主要结构 前 肝左 右管中 肝固有动脉左 右支后 肝门静脉左 右支 肝十二指肠韧带内 右前 肝总管 胆总管左前 肝固有动脉后 肝门静脉 肝门分级 第一级肝门 左右半肝肝门第二级肝门 叶肝门第三级肝门 段肝门 二 第二肝门 第二肝门 在腔V沟的上部 肝左 中 右V出肝处称之 1 体表标志 肝镰状韧带 2 汇出V 除上述三大肝V外 有时尚有左 右后上缘V或左叶间V汇出 手术中应注意辩认 三 第三肝门 在腔V沟下部 肝背 小 静脉出肝处 肝背V主要包括肝右后V 右侧组 和尾状叶V 左侧组 第三肝门 下腔静脉 右后上缘静脉 肝右静脉 肝中间静脉 肝右后下静脉 肝左上缘静脉 肝左静脉 左叶间静脉 尾状叶静脉 五 肝的分段 肝内存在四套管道 形成两个系统 肝静脉系统走行于肝段之间 门静脉系统 Glisson系统 由血管周围纤维囊 Glisson囊 包绕门静脉 肝动脉和肝管形成 三者在肝内分支与分布基本一致 在门静脉系统中 肝门静脉的分支较粗大且恒定 故以肝门静脉的分支为依据将肝分段 左 右半肝五叶八段 正中裂 肝 右半肝 右后叶 右后上段 段 尾状叶 段 左外叶 左内叶 段 右前叶 左外上段 段 左外下段 段 右前下段 段 右前上段 段 右后下段 段 左半肝 Couinaud肝段 1954年 六 肝内管道 出入分类 入肝管道 出肝管道 门静脉肝固有动脉 肝静脉肝管 系统分类 Glisson系统 肝静脉系统 肝固有动脉肝管门静脉 三大肝静脉肝右后静脉尾状叶静脉 一 肝门静脉 1 功能性血管 占肝供血的70 80 分支恒定 是肝内结构的基础 2 左支恒定 一般分为横部 角部 矢状部及囊部 3 右支分为右前叶V 右后叶V4 尾状叶接受肝门V左 右支分支双重分布 以左支为主 右后叶下支 右前叶支 尾状叶右支 右后叶上支 左外叶上支 尾状叶左支 左外叶下支 左内叶支 1 门静脉 2 门静脉右支 3 门静脉左支 4 门静脉右后叶支5 门静脉右前叶支 6 门静脉右后叶下段支 7 门静脉右后叶上段支门静脉的分支类型 1 1 1 2 2 2 4 3 5 6 7 7 7 5 5 6 6 4 4 A129例64 3 B30例14 7 C9例4 41 1 1 1 1 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7 D19例9 3 G1例0 49 F1例0 49 E15例7 4 I支型 II支型 III支型 1门静脉主干 2门静脉右支 3右后叶静脉支 4右后叶下段支5右后叶上段支 6右前叶静脉支 7门静脉左支 门静脉右支的分支类型 二 肝固有动脉 1 是肝的营养性血管 分肝左 右动脉 在左 右半肝内基本上依肝叶 分段分支分布 2 尾状叶由肝左 右A共同供血占45 由三条A供血占30 1 肝右动脉右前叶动脉右后叶动脉 2 肝左动脉左内叶动脉左外叶动脉 1右前叶A 2右后叶A 3右前叶上段A 4右前叶下段A 5右后叶上段A 6右后叶下段A 7尾状叶右部A 8尾状叶左部A 9左内叶A 10左外叶A 11左内叶上部A 12左内叶下部A 13左内叶上段A 14左内叶下段A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 10 11 13 14 三 肝管 1 左 右半肝各肝段 肝叶胆管依次合成肝管左 右支 肝总管 2 尾状叶胆汁呈混合性引流 致使肝门区胆管癌常侵及尾状叶 3 迷走肝管 以左三角韧带 胆囊管内多见 术中要重视 四 肝静脉 1 肝V包括肝左 中 右V 肝右后V和尾状叶V 分别由第二 三肝门出肝 2 肝V特点 1 无V瓣 壁薄 管壁被肝实质固定 故损伤时出血量大 且易出现空气栓塞 2 变异多 肝V变异是肝非规则性切除的解剖学基础 左后上缘V 右后上缘V 肝右V 肝中V 肝右后下V 肝左V 左叶间V 尾状叶V 以Glisson系统为中心 包括其所属的供血和胆汁引流所构成的独立的功能单位肝段切除联合肝段切除次全 亚肝段切除 肝段 Review 1 肝V近膈面口径越大 呈椭圆形 肝门V越近肝门处口径越大 呈不规则状2 肝V在肝叶和肝段间行走 门V分支位于肝叶和肝段内3 肝V及其属支和门V及其分支在肝内呈双手十指交叉状 肝静脉和门静脉在断面上的识别 肝门V 一 组成 胰颈后方由肠系膜上V和脾V组成 有时有肠系膜下V参与 二 毗邻 1 肝门处 前 肝左 右管中 肝固有动脉左 右支后 肝门静脉左 右支 2 肝十二指肠韧带内 右前 肝总管 胆总管左前 肝固有动脉后 网膜孔下腔静脉 胃肠道消化吸收的各种营养物质 药物 水等经肝门静脉入肝 其血量占入肝血量的70 肝门静脉内的血液分流 门V系缺乏V瓣 血液易逆流 两端均为毛细血管 三 门V功能及特点 肝门静脉属支 肠系膜上V外科干 脾V 肠系膜下V 胃左V 胃右V 胆囊V 附脐V 肝门静脉收集腹腔不成对脏器 除肝脏外 的静脉血 五 肝门V系与上下腔V的交通途径 1 食管胃底V丛2 直肠V丛3 脐周V网4 RetziusV丛肝门V众多终末属支在腹膜后间隙与腔V系的腰V 肋间后V 隔V 睾丸或卵巢V等吻合形成RetziusV丛 2 肝门V 脾V 肠系膜下V 直肠上V 直肠静脉丛 直肠下V 肛V 髂内V 髂总V 下腔V 肝门静脉血回流受阻 逆行经直肠静脉丛等回心 静脉丛曲张 静脉丛破裂 可出现便血 谢谢大家