腹腔镜下直肠癌根治术的配合

腹腔镜下直肠癌根治术的配合 一 适应性 腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似 包括结直肠良恶性肿瘤 炎性疾病 多发性息肉等 随着腹腔镜手术技术和器械的发展 以及麻醉和全身支持水平的提升 腹腔镜手术适应症已有很大的扩展 二 禁忌症 1 肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛浸润 腹部严重粘连 重度肥胖者 大肠癌的急症手术 如急性梗阻 穿孔等 和心肺功能不良者为相对手术禁忌 2 全身情况不良 虽经手术前治疗仍不能纠正者 有严重心肺肝肾疾患 不能耐受手术禁忌 三 手术备物 体位垫 截石位腿架 肩托1套 垫臀部薄方垫 啫喱垫 用物准备 大腹包 外科腹腔镜包 食道特器 腹腔镜套3个 手术衣 中单 敷料 大纱垫 小纱垫 脱边 小纱块 自动拉钩 肠钳拉钩 大刀片 2个 慕斯线 1 4 7 电刀 长 短 可吸收0 线 电刀擦 吸引器管及吸引器头 荷包钳 灯把 三 手术备物 手术仪器设备 高清摄像与显示系统一套 高流量气腹机 吸引装置 录像设备 超声刀 高频电刀 能量平台 立刻烁 特殊手术器械 主要包括30 镜头 气腹针 5mm套管穿刺针3个 10mm套管穿刺针1个 12mm套管穿刺针1个 分离钳 无损伤肠钳 剪刀 持针器 hamlock钳 可吸收夹 超声刀头 普通电刀头 荷包钳 荷包线1 2包 无损伤艾力斯 止血纱布 EC60切割缝合器金色钉仓和消化道吻合器29 四 手术体位 截石位 臀部垫高 头低足高30 右侧倾斜15 麻醉方式 全身麻醉 手术体位 五 手术配合 1 消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系统及超声刀 递一块小纱布 将导管成束扎好 用艾力斯固定 2 脐孔做一切口 递气腹针穿刺并建立气腹 维持腹内压在13mmHg 递12mm穿刺套管放置镜头 探查腹腔 平脐两侧各放5mm戳孔 髂前上棘两侧做一个5mm 一个10mm的戳孔 递超声刀 无损伤肠钳 分离钳探查腹腔 五 手术配合 3 备小纱布抽毛边 压迫止血 五 手术配合 超声刀分离乙状结肠 直肠两侧腹膜 切断肠系膜 血管用hamlock夹结扎 用剪刀剪断 五 手术配合 剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜 分离左侧结肠及系膜 注意勿损伤输尿管及精索内 或卵巢 动静脉 五 手术配合 五 手术配合 腹腔镜直视下置入45CM切割闭合器 用分离钳辅助将肠管拉入闭合器钉仓内 切断直肠 五 手术配合 递23 刀片延长切口 腔镜套剪尾作 手助 递大盐水巾一块保护切口 无齿卵圆钳向外拉出肠管 递大直钳夹住肠管 体外切除左半结肠包括肿瘤 足够肠段及结肠系膜 小纱块碘伏消毒 五 手术配合 五 手术配合 递荷包钳和荷包线 无损伤艾力斯 递消化道吻合器蘑菇头 碘伏润滑 用小圆针四号线缝合腹壁的小切口 开气腹 五 手术配合 在腹腔镜直视下 近断结肠的吻合器蘑菇头与经肛门的消化道吻合器完成乙状结肠 直肠端端吻合 时间30秒 五 手术配合 灭菌用水冲洗腹腔 检查吻合口及腹腔有无出血 常规递腹腔引流管两根 小网膜和盆腔 清点用物 关闭腹部小切口 递无菌敷贴覆盖 手术过程的配合及注意点 1 主刀使用超声刀时 配合打开戳卡排出废气烟雾2 术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱块须记清个数 提醒医生最后取出3 时刻关注病人病情变化 观察手术进程 做好经腹的准备4 手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化碳气体排放干净 减少病人术后的高碳酸血症发生率 手术过程的配合及注意点 5 病人摆截石位 注意在腘窝处垫海绵 保护腓总神经 6 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处 避免消毒液弄湿 引起短路 7 手术结束后先将手术床腿板安置好 先放下一侧下肢 等1 2分钟再放另一侧 并注意观察血压变化 8 病人出室前要妥善固定好各个管路 并检查病人皮肤的完好性