肺内神经内分泌癌2例

肺内神经内分泌癌2例 病例一 患者男性 56岁 CT368281主诉 咳嗽 痰中带血伴胸痛10余天 现病史 患者于10余天前无明显诱因下出现咳嗽 咳痰 阵发性 咳嗽不剧 黄白色痰 痰中略带血丝 色鲜红 量少 伴右胸隐痛 偶感针刺样痛 不剧 能忍 无放射痛 无胸闷气闭 无发热畏寒 实验室检查 白细胞12 0 109 L 中性粒百分数 淋巴百分数27 3 甲胎蛋白 癌胚抗原 糖类抗原 糖类抗原CA72 4 神经元特异性烯醇化酶54 78 ng ml0 00 16 30 CT值32HU CT值32HU 动脉期43HU 静脉期48 4HU 动脉期CT值43HU静脉期CT48 4HU 2013 7 30术后病理 病理号 1 右中肺 巨块型大细胞神经内分泌癌伴大片坏死 累犯右下肺叶及右上肺叶 另送支气管切缘阴性 2 支气管旁 1只 隆突下 6只 第4组 7只淋巴结未见癌转移 3 另送壁层胸膜 增生纤维脂肪组织伴多量淋巴细胞 浆细胞及中性粒细胞浸润 局部见间皮细胞明显增生 4 右上肺 肺大疱形成 病例二 患者男 53岁 CT458769主诉 咳嗽伴痰中带血半年 现病史 患者半年前无明显诱因下出现咳嗽 咳痰 为少量白色粘液痰 偶有痰中带少许血丝 无畏寒 发热 无胸痛 胸闷 实验室检查 白细胞8 3 109 L 中性粒百分数72 7 淋巴百分数14 9 单核百分数11 0 AFP CEA 糖类抗原CA199 糖类抗原CA72 4 神经元特异性烯醇化酶29 4 ng ml 0 0 16 3 CT值29 1HU CT值29 1HU 动脉期34 9HU 静脉期31 8HU 动脉期34 9HU静脉期31 8HU 病理 右中上肺叶 巨块型大细胞神经内分泌癌伴大片坏死 免疫组化 CK CK5 6 P63 TTF 1部分 Syn CD56部分 CgA Ki 67 约60 肺神经内分泌癌是由神经内分泌细胞发生的一类肺癌 根据肿瘤细胞分化程度及细胞形态 分为5种类型即类癌 不典型类癌 小细胞癌 大细胞神经内分泌癌及巨细胞神经内分泌癌 肺神经内分泌癌起源于支气管粘膜的一种细胞肿瘤 大多为肺大细胞癌 是一种侵袭性恶性肿瘤 发展迅速 大多数患者广泛转移 临床特点 好发于男性重度吸烟者 周围型 巨块型多 病程短 易侵犯相邻肺叶 肺大细胞癌 分化程度差 增殖快 呈侵袭性生长 肺神经内分泌癌临床表现无明显特异性 主要表现为咳嗽 咯血 胸痛及痰中带血等症状 临床表现上与其他肺癌鉴别困难 诊断依赖病理检查 1 大细胞神经内分泌癌 大细胞神经内分泌癌是分化不良 恶性程度较高的神经内分泌癌 多预后不良 男多于女 发病年龄较大 多有长期大量吸烟史 临床表现无特异性 晚期有转移者可出现相应症状 早期或部分中晚期患者可没有临床症状 往往在体检时发现 大细胞神经内分泌癌无明显特征性影像学表现 以周围型多见 呈圆形 类圆形或轻度分叶的较大软组织肿块 边缘多较光滑 可有坏死 钙化 空洞少见 肿块可侵犯局部胸膜 少见胸膜凹陷征 纵膈和同侧肺门淋巴结多有转移 2 小细胞癌 小细胞癌患者多为中老年 其发生于吸烟密切相关 85 以上的患者为长期大量吸烟者 对放疗 化疗疗效较为显著 小细胞癌多为中央型 往往伴有纵膈及肺门淋巴结转移 易早期发生转移 临床症状明显 主要有咳嗽 胸闷 胸痛 血痰 可产生上腔静脉症候群 3 巨细胞神经内分泌癌 临床上巨细胞神经内分泌癌多形成巨块 大者直径可达16cm 局部淋巴结转移率为100 有些病例可发生肠道及骨转移 预后不良 4 类癌 类癌可看做是分化较好的 低度恶性神经内分泌癌 肺部类癌占全部类癌的25 大多为典型类癌 临床上非典型类癌恶性程度明显高于类癌 支气管肺类癌的部位不定 多表现为周围型肺癌 肺类癌可清楚显示钙化呈斑片状 偏心型或弥漫型 类癌血管丰富 由支气管动脉供血 因此增强CT扫描都有明显的均匀强化 少数病灶主要是不典型类癌可有不均匀强化或不强化 肺神经内分泌癌临床症状不明显 常伴有肺门及纵膈淋巴结增大 淋巴结小不能作为转移的标准 部分小淋巴结亦可能为转移 因此肺神经内分泌癌应注意及早发现及早诊断及早治疗 结合病理特征 患者体质状况等因素制定合理有效的综合治疗方案 包括手术治放化疗 自体免疫细胞治疗的联合治疗方案 促进患者身体尽快康复