肺结节与肺癌筛查

LungCancerScreening 肺癌筛查 支气管肺癌 简称肺癌 是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤 每年死亡人数达140万 占所有恶性肿瘤死亡人数的18 预计中国到2025年每年新发肺癌患者将达到100万 目前约75 的肺癌患者在诊断时已属晚期 5年生存率仅约为15 6 现状 CT 主要依赖的手段 胸片 价值不大 纤维支气管镜 对周围型结节价值不大 痰 胸水细胞学检查及穿刺活检 价值不大 而且小肿块穿刺有困难 实验室检查 除特殊感染诊断外价值不大 临床症状与体征 常不典型 但也应重视肺外体征 B超和磁共振 基本没用 如何早期发现 右下肺局灶性磨玻璃影 FGGO 0 6cm 细支气管肺泡癌 肺结节定义 肺部结节为影像学表现为小的 局灶性 类圆形 密度高的阴影 可单发或多发 不伴肺不张 肺门肿大和胸腔积液 孤立性肺结节 SPN 无典型症状 单个 边界清楚 密度增高 直径 3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影 共识不考虑直径 3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节 但包括单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的情况 专家共识 病因 层状钙化爆米花样钙化中央型钙化致密 均匀的钙化 良性结节的影像学特征 通常钙化在病灶中所占比例越大 良性可能性越大 PS 小斑点状钙化亦可见于恶性结节 周围型肺癌 呈单发点状或局限性多发颗粒状 斑片状钙化 中央型钙化 高度提示先前感染性病变 尤其是组织胞浆菌病 提示良性病变 毛刺 分叶症象 胸膜凹陷 血管集束 空泡等在对一组肺癌病人回顾性研究表明 19 的无钙化结节具有磨玻璃成分 而其中34 为恶性磨玻璃现象的出现被认为增加恶性结节诊断的可能性 恶性结节的影像学特征 由于高分辨率CT的使用以及低剂量CT的临床试验使我们发现一种新的密度不是很高的结节局部结节样区域 肺的模糊度增加 但透过此区域仍能看见气道 叶间裂和血管 磨玻璃样结节 GGN 对于SPN有手术 穿刺 观察等待多种策略面临的困难 既要避免有良性结节的病人接受侵入性操作 包括手术 又不能给潜在的可切除的肺癌有时间让其发展为更晚期甚至不可切除的疾病因此切除一个不必切除的良性病变比错误地将一个恶性的SPN当作良性的要好 一般肺外科医生观点 处理策略 SPN的恶性发生率在10 70 之间 在大于45岁人群中60 SPN为恶性 良性SPN中炎性肉芽肿占80 错构瘤约占10 可切除的恶性SPN中 5年生存率可高达80 而进展期肺癌5年生存率却低于5 早期正确处理意义重大 意义 2016 3 9 14 Thankyou