肺结核教学课件

肺结核病健康教育 解放军第三医院结核防治中心2011 05 11 疾病概要 1 概念 肺结核 是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病 是最常见的一种传染病 活动性肺结核 有结核毒性症状 痰菌阳性 X线显示病灶进展或好转阶段 开放性肺结核 痰菌阳性 2 临床特征 低热 盗汗 消瘦 乏力和咳嗽 咯血 3 流行病学资料 结核菌特点 对人类致病的主要是人型 1 抗酸性 2 对外界抵抗力较强 在阴湿环境能生存5个月以上 烈日下暴晒2h与酒精接触2 或煮沸1 均能被杀死 3 最简单灭菌方法 焚烧 传染源 主要是排菌的肺结核病人 传播途径 呼吸道为主 其次是消化道 人体反应性 免疫力和变态反应 非特异性免疫力 特异性免疫力 接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得 4 临床类型 1 原发型肺结核 型 人体初次感染结核菌引起 多见于儿童 肺原发病灶原发综合征 肺门淋巴结病灶淋巴管炎 2 血行播散型肺结核 型 急性 起病急 全身中毒症状重亚急性和慢性 全身中毒症状轻 3 继发性肺结核 型 浸润型肺结核 为临床上最常见的继发性肺结核 多见于成人 慢性纤维空洞型肺结核 症状明显 痰中带菌 为主要传染源 4 结核性胸膜炎 型 5 其他肺外结核 型 一 致病因素 接触史 生活 工作环境 易患因素 麻疹 糖尿病 矽肺 艾滋病等 二 临床表现 1 症状 1 全身症状 发热 最常见的全身毒血症状 多为午后低热 少数重症 如 型 可有高热 疲乏 盗汗 食欲下降 体重下降 女性月经不调 2 呼吸系统症状 咳 痰 干咳 少痰 咯血 约半数病人有不同程度咯血 咯血后持续高热常提示病灶播散 胸痛 呼吸困难 2 体征 早期无明显体征 病变部位广泛时体征明显 胸骨上下 肩胛间区 咳嗽后湿罗音 视 呼吸运动减弱 触 语颤增强 叩 浊音 听 呼吸音减弱 支气管肺泡呼吸音及湿性罗音 三 辅助检查 1 血常规 多无异常 血沉加快 2 痰结核菌检查 是确诊肺结核最可靠 特异 的方法 3 胸部X线检查 是早期诊断肺结核的重要方法 对确定病变部位 范围 性质 了解其演变及选择治疗方法具有重要价值 采用旧结素 OT 或纯结素 PPD 试验 意义 测定人体是否感染过结核菌 方法 经48 72h观察局部反应 皮肤硬结直径 结果判定 硬结直径 5mm 硬结直径 5 9mm 硬结直径 10 19mm 硬结直径 20mm或局部水泡 坏死 4 结核菌素 结素 试验 诊断标准 肺结核的诊断程序 可疑症状胸部X线检查痰检查 确定有无活动性分类 传染性 治疗 PPD皮试图片 PDD强阳性 起水泡 PDD强阳性 起水泡 PDD疑似强阳性 起水泡 PDD疑似强阳性 起水泡 临床意义 成人阳性反应 并不表示一定患病 表示受过结核菌感染 患病或接种过卡介苗 成人阴性反应 一般可视为没有结核菌感染 可见于重症结核病 应用免疫抑制剂 变态反应建立之前 三岁以下婴幼儿 即使无症状也应视为活动性肺结核 四 治疗 凡活动性肺结核均需治疗 一 抗结核化学药物治疗 化疗或抗痨治疗 合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法 1 原则 早期 联合 规律 适量 全程 2 常用抗结核药及其剂量 不良反应 1 异烟肼 H INH 完全杀菌剂 主要副作用有肝损害 多神经炎 CNS障碍 2 利福平 R RFP 完全杀菌剂 主要副作用有肝损害 过敏反杀菌 应等 3 链霉素 S SM 半杀菌剂 主要副作用有听N损害和前庭功能失调 4 吡嗪酰胺 Z RZM 杀菌剂 主要副作用有肝损害 胃肠道反应关节痛等 5 乙胺丁醇 E EMB 抑菌剂 副作用少 偶有视N炎 影响视力和对颜色的辩别 抑菌 6 对氨基水杨酸钠 P PAS 抑菌剂 主要副作用是胃肠道不适 过敏反应 3 抗结核药物的使用方法 两阶段疗法 第一阶段强化治疗 1 3个月 第二阶段维持或巩固治疗 12 18月 间歇疗法 有规律地用药2 3次 W 4 方案 1 长程化疗 总疗程12 18个月 2 短程疗法 联合用2个或2个以上完全杀菌剂 总疗程6 9个月 二 对症处理 1 毒性症状 严重时 在有效抗结核基础上加用激素 2 咯血 3 胸腔积液的处理 穿刺抽液 每次抽液量 1000ml 存在的问题 1 焦虑 2 有孤独的危险 3 活动无耐力 疲乏 与毒血症 消耗有关 4 营养失调 与消耗增加 食欲下降有关 5 有窒息的危险 6 知识缺乏 7 有传染的可能 6 消毒 隔离 开放性肺结核病人应住院治疗并进行呼吸道隔离 基础治疗 1 休息 一般 发热 大咯血 恢复期 2 活动 3 营养 4 化疗 督导规则 全程化疗 是健教是重要内容 避免早停或不规则用药 5 嘱病人定期复查 对病人追踪至少1年 一 学习结核病专科知识 减少不必要的恐慌和心理负担 二 建立严格的结核病患者密切接触者排查制度 三 对疑似患者进行有效的隔离和详细排查 四 对所住环境 物品进行有效的消毒灭菌处理 五 对患病人员进行有效药物治疗 给予亲人般的人文关怀 如何科学的防控肺结核 健康洗手 远离疾病困扰 正确面对结核病 该病可防可知 谢谢大家