肺功能

慢性呼吸衰竭患者的肺功能评估 北京朝阳医院京西院区肺功能室王兆美 慢性呼吸衰竭的基本特点 多种常见疾病导致慢性呼吸衰竭支气管肺疾病神经肌肉病变胸廓与胸膜病变随原发病逐渐进展 肺功能进行性恶化病情的相对稳定状态与急性加重状态交替出现晚期 严重呼吸功能衰竭多成为最主要 甚至危及生命的问题对慢性呼吸衰竭的治疗目标减少急性加重发作次数延缓呼吸功能的进行性恶化 达到 减少住院治疗次数 提高生活质量 延长生命 慢性呼衰的病情评估 肺功能评估对慢性呼衰患者的意义 评价肺功能损害的程度 性质指导治疗 气道可逆试验治疗前后肺功能比较了解疾病进展速度 判断预后为机械通气参数的设定提供依据 准确测定患者的呼吸功能状态及动态演变趋势是合理进行呼吸功能衰竭分级治疗的重要依据 呼吸功能测定 呼吸多个是相互衔接并同时进行的生理过程的总和 呼吸功能衰竭主要是由外呼吸功能障碍引起 通气和换气功能测定是呼吸功能测定的主要内容 肺通气的测定 肺通气肺泡与外界环境间的气体交换通过 吸气 呼气 动作实现肺通气功能的测定测定通气容量测定通气速度 常规肺容量 IRV ERV VT VC Spirometry FRC RV IC TLC 常规肺容量 VT潮气容积IRV补吸气容积ERV补呼气容积RV残气容积 特殊方法测得 IC深吸气量VC肺活量FRC功能残气量 特殊方法测得 TLC肺总量 特殊方法测得 最常用的反映肺容量的指标 MVV最大通气量FVC用力肺活量FEV1一秒钟用力呼气量 最常用的反映通气流速的指标 PEF呼气峰流速FEV1 FVC一秒率MEF25 肺活量剩25 时的呼气流速MEF50 肺活量剩50 时的呼气流速MEF75 肺活量剩75 时的呼气流速 流速 L S 容量 PEF MEF50 MEF25 MEF75 FIF50 0 L 流速 容量曲线及其主要指标 FVC FEV1 ios in1 质量控制 Flow l s 10 Volume l TLCRV 与用力程度无关 effortdependent 上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关 容量流速呼气末加速限制 与配合紧密相关 需重复检查 肺通气功能障碍分类 VCFVCFEV1FEV1 FVCMVV阻塞性 限制性 混合性 学习班 肺功能报告 肺换气功能测定 测定内容DLCO总弥散量KCO DLCO VA 肺泡弥散量 弥散率 VCVA测定方法一口气法重复呼吸法稳态法 COPD分级 气道反应性测定 气道反应性测定 通气功能 正常 FEV1 70 或FEV1 FVC 70 气道激发试验 气道可逆试验 给予硫酸沙丁胺醇400ug吸入 再次测定通气功能 休息 30min 计算改善率及改善量 改善率 12 且改善量 200ml 阳性 阴性 COPD的分级治疗 影响COPD严重性的因素 心肺运动功能测定 CPET能全面反映慢性呼衰患者的全身情况 运动耐力 通气状况等 与呼吸衰竭患者的呼吸困难评分有很好的相关性CPET为慢性呼衰患者的运动康复和早期氧疗提供帮助 心肺运动试验设备 心肺运动功能测定 6分钟步行试验 6MWT是评价运动能力的次极量水平的试验 重复性好 与活动耐力和生活质量的相关性高 易实施 不需要昂贵的仪器准备 患者易接受评价中至重度的心肺疾病的患者药物干预的反应是6分钟步行实验的强时应征 6MWT是CPET很好的补充 睡眠监测 能很好的评估患者夜间氧合状况 以及是否合并有睡眠呼吸暂停低通气综合征如不能实施正规的睡眠监测 可行夜间血氧饱和度监测主要监测指标是 SPO2 AHI 问卷 生活质量问卷 SF 36 ST GEORGE呼吸科问卷 SGRQ 医院焦虑及抑郁量表 HADS 医学研究委员会问卷 MRCQ 呼吸困难评分 Borg评分 学习班 问卷 doc 谢谢