肺癌(2016-09)

肺癌患者的护理及新进展十三病区高小华 井冈山大学附属医院 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 肺癌护理问题及护理措施 肺癌的临床表现及辅助检查 肺癌护理新进展 肺癌的定义及疾病相关知识 井冈山大学附属医院 定义 病因 病因尚不完全明确 现认为与以下因素有关 定义及病因 井冈山大学附属医院 肺部解剖图 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 按分布位置分类 井冈山大学附属医院 按细胞类型分类 井冈山大学附属医院 转移途径 转移途径 井冈山大学附属医院 临床分期 井冈山大学附属医院 井冈山大学附属医院 临床表现及辅助检查 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 处理原则 手术治疗 免疫治疗 化学治疗 中医中药治疗 放射治疗 切除病灶和局部及纵膈淋巴结 总的5年生存率30 40 1 主要用于术后残留病灶的处理和配合化疗 2 晚期姑息放疗以减轻症状 3 为提高病灶切除率 部分病历可术前进行放疗 4 小细胞癌敏感性高 腺癌最低 1 对分化程度低的肺癌 特别是小细胞癌 疗效好 2 单独用于晚期病人以缓解症状 3 与手术 放疗综合应用 部分病人症状可得到改善并延长生存期 1 特异性免疫疗法2 非特异性免疫疗法 卡介苗 干扰素等增强人体免疫功能 井冈山大学附属医院 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理评估 1 术前评估 2 术后评估 术后有无大出血 感染 肺不张等 井冈山大学附属医院 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理 井冈山大学附属医院 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 改善肺泡通气与换气功能 1 一般护理 1 戒烟 吸烟的刺激会使气管支气管分泌物增加 致肺部感染 2 保持呼吸道通畅 体位引流 雾化吸入 吸痰 3 呼吸功能失常者 必要时机械通气治疗 4 注意口腔卫生 龋齿或上呼吸道感染应先治疗 以免并发肺部感染 2 术前指导 1 练习腹式呼吸 有效咳嗽和翻身 可促进肺扩张 2 练习使用深呼吸训练器 预防肺部并发症的发生 3 介绍胸腔闭式引流的设备 置管目的及注意事项 3 加强术后呼吸道管理 1 氧气吸入 2 观察呼吸频率 幅度及节律 有无气促 发绀等症状 3 术后带气管插管回病房者 严密观察导管位置 深度 4 鼓励并协助深呼吸及咳嗽 定时叩背 咳嗽时固定胸部伤口 减轻疼痛 5 稀释痰液 雾化 糜蛋白 地塞米松 氨茶碱等 井冈山大学附属医院 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 纠正营养和水分的不足 1 愉快的进食环境 色香味俱全的膳食 注意口腔卫生以促进食欲 2 营养不良者给予肠内或肠外营养 3 术后维持体液平衡和补充营养 1 严格掌握输液的量和速度 防止肺水肿 全肺切除术后应控制钠盐摄入量 24小时补液量2000ml内 速度以20 30滴 min为宜 2 记录出入液量 3 病人意识恢复 无恶心现象 胃肠蠕动恢复后可进食 井冈山大学附属医院 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 减轻焦虑 1 给病人发问的机会 认真耐心的回答病人的问题 2 向病人及家属说明手术方案及术后可能出现的问题 各种治疗护理的意义 方法 配合要点及注意事项 3 给予情绪支持 关心 同情 体贴病人 动员亲属给病人心理和经济上的支持 井冈山大学附属医院 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 观察病情 预防和治疗并发症 1 观察和维持生命体征平稳尤其是血压变化 并注意有无呼吸窘迫的现象 2 予以合适体位 1 麻醉未清醒是取平卧位 头偏向一侧 清醒后 血压稳定 取半卧位利于引流 2 肺叶切除者 可取平卧或左右侧卧位 3 肺段切除术或楔形切除术者 尽量选择健侧卧位 以促进患者肺扩张 4 全肺切除术者 取1 4侧卧位 以预防纵膈移位和压迫健侧肺 5 有血痰或支气管瘘者 取患侧卧位 6 避免头低足高位 以防横膈上升妨碍通气 3 活动与休息 1 鼓励早期下床活动 预防肺不张 改善呼吸循环功能 视情况逐渐增加活动量 2 促进手臂和肩关节的运动 预防术侧胸壁肌肉粘连 关节强直及失用性萎缩 4 伤口护理 敷料是否干燥 有无渗血 5 维持胸腔引流通畅 1 按胸腔闭式引流常规进行护理 2 观察引流液量 色和性状 引流出多量血液 100 200ml h 时 应考虑有活动性出血 3 全肺切除术后 胸腔引流管一般程钳闭状态 以保证患侧胸腔内有一定渗液 减轻或纠正明显的纵膈移位 每次放液量不宜超过100ml 速度宜慢 避免快速多量放液引起纵膈突然移位致心脏骤停 6 采用相应的护理措施预防肺部感染 出血 肺水肿等并发症 井冈山大学附属医院 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 出院指导 1 戒烟2 出院回家后数星期内 仍应进行呼吸运动及有效咳嗽 3 注意口腔卫生 避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近 避免居住或工作于布满灰尘 烟雾及化学刺激物品的环境 4 加强营养 保持充分休息与活动 5 若有伤口疼痛 剧烈咳嗽及咯血等 应返院复诊 6 接受化疗者 治疗过程中应注意血象变化 定期复查血常规和肝功能 井冈山大学附属医院 预见性护理在肺癌全肺切除术后并发症管理中的应用 井冈山大学附属医院 井冈山大学附属医院