儿童生命支持-刘莉莉

儿童生命支持 山东大学齐鲁医院儿科刘莉莉 儿童生存链 儿科基础生命支持 主要内容 一 儿科基础生命支持BLS指南目标对象 婴儿 28天 12个月 儿童 大约一周岁到青少年阶段 女孩是乳房发育 男孩有腋毛出现 成人 指处于青春期及以后 二 儿童高级生命支持 儿科基础生命支持 PediatricBasicLifeSupport 一 儿科基础生命支持 心脏骤停的预防婴儿死亡的原因 先天性的畸形 早产并发症 婴儿猝死综合症儿童的主要死亡原因 1岁以上儿童的首要死因为创伤 创伤性心脏骤停的存活率极低 因此更应强调预防以降低死亡率 机动车事故是儿童致死性创伤的最常见原因 如专用儿童安全座椅等针对性的措施能减低死亡的风险 一 儿科基础生命支持 早期心肺复苏是ABC还是CAB 2010年美国心脏学会最新的CPR ECC指南推荐的是CAB顺序 胸外按压 开放气道 人工呼吸 一 儿科基础生命支持 先行胸外按压的支持论据 1 成人室颤性的心脏骤停 胸外按压更重要 2 节约时间 避免延误胸外按压 对于婴儿和儿童 窒息性的心脏骤停比室颤性的更为常见 人工呼吸在复苏中就显得更为重要 先进行人工呼吸或是胸外按压到底会有什么不一样的影响目前还是未知的 但仍旧推荐CAB顺序是为了简化过程 使得更多的患者得到旁观者CPR施救 一 儿科基础生命支持 救援者和受伤者的安全确认救援者和伤者的所在环境安全与否 尽管理论上CPR可能造成传染性疾病的传播 但是这种风险对于施救者是非常低的 以下主要讲解医务人员或受过培训的双人CPR的BLS流程 CABDE C C circulation建立循环 心肺复苏的首要步骤 一 儿科基础生命支持 评定是否需要CPR 步骤1 如果患者没有任何反应 没有呼吸或者是仅有喘息 派人去启动紧急反应系统 一 儿科基础生命支持 婴儿 肱动脉儿童 颈动脉或股动脉 专业急救人员 应在10秒中内检查患儿脉搏情况 无脉搏 一 儿科基础生命支持 每隔2分钟再评估一次脉搏 但应少于10秒钟 如果有可触及的脉搏 且 60次 分 但通气不足 即以每分钟12到20次的频率 1次呼吸3到5秒钟 给予复苏呼吸 直至自主呼吸恢复 无脉搏 一 儿科基础生命支持 有无灌注不良的体征 苍白 皮肤花斑 发绀 心动过缓伴灌注不良 婴儿和儿童期的心输出量主要依赖心率 严重的心动过缓合并灌注不良是胸外按压的指征 因为心脏骤停即将发生 并且在心脏完全停搏前开始CPR能提高生存率 无脉搏 一 儿科基础生命支持 有效按压的特点 1 胸外按压合适的频率和深度 快速压 至少100次 分 用力压 胸廓前后径的1 3 婴儿4cm 儿童5cm 2 每次按压后让胸廓充分回弹以便心脏血液充盈 3 尽量缩短胸外按压过程的中断 4 避免过度通气 5 为了更好的效果 在硬的物体表面实施按压 一 儿科基础生命支持 在儿科CPR中 胸廓回弹不完全很普遍 尤其复苏者疲劳时 不完全的胸廓回弹伴有胸廓内压增高 将显著减少静脉回流 冠脉灌注 血流量及脑的灌注 无脉搏 无论单人或双人 无论是否专业人员 方法都一样用一侧或双侧掌根按压胸骨下段 平乳水平 按压深度至少为胸廓前后径的1 3或5cm 不要按压剑突或肋骨 儿童 单个复苏者 无论是否专业 用2个指头按压胸骨 位置紧贴乳头连线的正下方 双人 专业人员 推荐使用双手环抱拇指按压 双手环抱婴儿的胸部 双侧拇指一起放在胸骨的下1 3 其余手指均匀分布在胸廓两侧 不要按压剑突或肋骨 按压深度至少为胸廓前后径的1 3或4cm 一 儿科基础生命支持 按压方法 婴儿 建议 每2分钟辅助通气和胸外按压交换 每次交换时间均应小于5秒 急救人员疲劳导致按压频率和深度不足急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全研究显示 即使在急救人员否认情况下胸外按压质量都会在数分钟内下降的 一 儿科基础生命支持 CABDE A A airway开放气道 一 儿科基础生命支持 小儿气道的特殊性 1 较成人狭窄 易被异物 粘液 组织水肿阻塞婴幼儿常经鼻呼吸 分泌物可使呼吸道受阻气道易感染 更易出现气道阻塞水肿和粘液使阻塞加重 一 儿科基础生命支持 小儿气道的特殊性 2 喉软骨相对柔软气管细且软喉部居前且位置交高 异物吸入危险增大下颌下区域较软更易受压乳牙固定性差 容易松动 O 口腔T 气管P 咽部 一 儿科基础生命支持 开放气道 头后仰 抬下颌法 怀疑有脊髓损伤 则使用推举下颌法开放气道 儿科CPR中 保持气道通畅并充分地通气十分重要 一 儿科基础生命支持 仰头提颏法一手置前额 将头部置于向后倾斜的枕中位 颈部仰伸用其余四指将下颌向上前轻轻抬起注意 保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推 一 儿科基础生命支持 压额推举下颌法怀疑有颈部或颈椎损伤两手置于下颌两侧 以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起注意 使用该方法开放气道时不宜抬起头部 CABDE B B breathe建立呼吸 小儿呼吸的特殊性胸壁薄 柔软 顺应性大肋骨排列更为水平呼吸肌 膈肌上 下的压力可妨碍呼吸运动新陈代谢旺盛 氧需求增加 易发生低氧血症相对成人潮气量较小年龄越小 对呼吸窘迫和衰竭越易感 一 儿科基础生命支持 呼吸评估取消复苏程序中在开放气道后 看 听 感觉呼吸 评估环节理由 通过采用 首先进行胸外按压 的新程序 医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸 会在婴儿或儿童无反应且不呼吸 或仅仅是喘息 时实施心肺复苏并开始按压 从而可以缩短开始第一次按压的延误时间 一 儿科基础生命支持 人工呼吸方式 婴儿 口对口鼻儿童 口对口频率 成人 10 12次 分 约5 6秒 次 儿童或婴儿 12 20次 分 约3 5秒 次 未见胸廓抬举 应调整头颈部位置并加强密封性 一 儿科基础生命支持 面罩通气球囊种类的选择 按容量大小 成人型 1500ml 1200ml 儿童型 550ml 300ml 婴儿型 280ml 100ml球囊施加的压力限制 成人 60 10cmH2O 儿童 婴儿 40 5cmH2O 一 儿科基础生命支持 面罩通气不配备储氧袋 当氧流量为10L min时 无储气囊的面罩理论上能提供30 80 的氧浓度配备储氧袋 最低给氧流量为10 15L min 大儿童需 15L min的氧流量 确保提供60 95 的氧浓度 一 儿科基础生命支持 一 儿科基础生命支持 面罩通气面罩大小 5 130ml 4 90ml 3 70ml 2 33ml 1 20ml面罩选择 要求 完全覆盖口鼻 完全覆盖下巴 不会遮住眼睛 一 儿科基础生命支持 面罩通气E C嵌手法 面罩紧贴于面部 C 字型固定面罩 E 字型开放气道 上抬下颌 一 儿科基础生命支持 面罩通气提供足够的潮气量 引起胸廓有所起伏即可 1秒钟送气通气量不可过大 胸内压升高 胃胀气 增加反流和误吸的危险 减少心排出量 一 儿科基础生命支持 气道和呼吸避免人工呼吸过多 过深和过于用力 心肺复苏时进入肺的血流只有正常地候的25 33 因而为了防止通气血流比失调需要降低通气 减少呼吸次数和降低潮气量 通气增加胸廓内压 因此减少心脏充盈 过深和过于用力的通气会引起胃胀 一 儿科基础生命支持 CABDE D D Defibrillationn体外除颤 一 儿科基础生命支持 自动体外除颤器 AED 与已往的观点证据显示 儿童发生室颤和无脉性的室速机会更多对于1岁以上儿童建议 使用儿童电极和导线传输更小的电流对于1岁以下患儿尚不推荐 一 儿科基础生命支持 除颤证据 第一次电复律有85 的可能可以成功将室颤转律为有灌注的心律建议 一次复律后进行5个周期的CPR后再进行复律 院内可根据有创的血流动力学监测进行调整 若第一次复律没有成功 进行CPR有助于使下次复律更为有效 为心肌提供氧和代谢物质 一 儿科基础生命支持 除颤另有研究显示 先给一段时间胸外按压后再进行电除颤的成功率更高 尽量缩短胸外按压和电除颤之间以及电除颤后重新开始胸外按压之间的时间间隔没有证据表明除颤后胸廓按压会诱发室颤复发 一 儿科基础生命支持 除颤除颤剂量儿童和婴幼儿 除颤 首次2J kg 此后4J kg 复律 0 5 1J kg无脉室速和室颤 非同步电除颤 CABDE E E Evaluation评估复苏效果每5个循环或每2min检查一次脉搏 儿科高级生支持PALS Pediatricadvancedlifesupport 提示需要进行快速评估和可能需要心肺支持的情况 1 呼吸不规则或频率 60次 分 2 心率范围 尤其当与低灌注有关时 2岁的儿童 80 分钟或 180次分钟 2岁的儿童 60 分钟或大于160次 分钟3 低灌注 并伴有远端脉搏微弱或消失4 呼吸运动增加 吸气性凹陷 鼻翼扇动 喉鸣 5 发绀或血氧饱和度下降6 意识水平改变 不寻常的易激惹或嗜睡或疼痛刺激无反应 7 惊厥发作8 发热并出现瘀点9 外伤10 累及体表面积10 以上的烧伤 评估初步印象初步评估再次评估诊断性检查 分类和决定 干预 一般程序 初步印象 意识 反应低下 低氧血症 药物作用 脑功能异常 呼吸 异常 辅助呼吸肌参与呼吸 异常呼吸音 呼吸节律异常 肤色 苍白 花斑 紫绀 灌注不足 低氧血症发红 潮红 发热 中毒 无反应 无呼吸或仅有喘息 呼救 启动应急反应系统查脉搏 无脉搏 开始CPR 2分钟一评估 有脉搏 提供氧气或辅助通气 如果给氧后心率60次 分 继续评估三角 初步评估 初步评估内容A呼吸道 通畅 阻塞 上气道 下气道 分泌物B呼吸 频率 呼吸作功 吸凹 鼻翼煽动 听诊 SpO2 C循环 脉搏 外周脉搏 毛细血管再充盈时间 CRT 血压 D神经系统功能 清醒Alert 对声音有反应responsivetoVoice 对疼痛有反应responsivetoPainful 无反应UnresponsiveE外观 体温 皮疹 瘀斑 出血 挫伤 初步评估 分类心脏疾病 或呼吸系统疾病 休克 心率增快 脉搏减弱 脉压减小 CRT延长 意识状态减弱 血压下降 呼吸窘迫 呼吸作功增加 SpO2尚可维持 或呼吸衰竭 呼吸节律改变 SpO2不能维持 初步评估 初步评估 干预摆好体位 使患儿保持舒适体位启动应急反应系统开始CPR联结心电监护及脉搏氧监护 评估心律给氧呼吸支持药物及液体 再次评估 SAMPLE回顾S症状及体征 A过敏史 M用药史 P既往史 L上一餐 E现病史 体格检查 从头到脚的系统查体 判断 干预 诊断性检查 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查 评估 判断 干预持续整个抢救过程 直到患儿生命体征稳定 在整个抢救过程中关注 威胁生命的问题 无有效呼吸 呼吸窘迫 青紫 意识障碍无生命危险 按程序进行评估 判断 干预 CABDE C C circulation建立循环 二 儿科高级生命支持 胸外心脏按压方法 注意点均同PBLS高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿要求 快速 有力 连续 尽可能不要间断 判断休克代偿或失代偿的收缩压的下限 0 足月 28天60mmHg1月 12月70mmHg1岁 10岁70 年龄 2 mmHg10岁以上儿童90mmHg 休克的分类 1低容量性 Hypovolemic 休克主要原因有出血 腹泻2 分布性 Distributive 休克主要原因有重症感染 过敏3 梗阻性 Obstructive 休克主要原因有气胸 肺栓塞 心包填塞4 心源性 Cardiogenic 休克主要原因有心肌炎 心力衰竭 心律失常 CABDE A A airway开放气道 呼吸紧急情况处理 调整体位 开放气道 给予氧气 脉搏血氧仪 ECG监测器 根据指征 根据指征BLS 判断疾病的类型 给予相关处理 上呼吸道梗阻 喉炎过敏反应吸入异物 肾上腺素雾化剂 肌肉注射肾上腺素 允许舒适 皮质类固醇 沙丁胺醇 专科咨询 抗组胺药物 皮质类固醇 下呼吸道梗阻 毛细支气管炎哮喘 鼻抽吸 沙丁胺醇 异丙托铵 硫酸镁 支气管扩张试验 皮质类固醇特步他林 皮下注射肾上腺素 肺组织 肺实质 疾病 肺炎肺水肿 沙丁胺醇 考虑无创或有创PEEP通气支持 抗生素 根据指征 考虑血管活性支持 考虑利尿剂 二 儿科高级生命支持 气管内插管最可靠的通气途径只能由受过儿科急救培训 有良好插管经验者操作插管内径选择 简易计算法 小婴儿 3mm或3 5mm 1m岁 4mm1 2m岁 5mm2岁以上小儿 导管内径 mm 年龄 4 4 无囊导管 导管内径 mm 年龄 4 3 气囊导管 算法 气管导管外径 外鼻孔径 小指末节直径 因鼻孔大小与环状软骨处相等 二 儿科高级生命支持 气管内插管证据 院内婴儿和儿童 新生儿除外 使用无气囊导管和气囊导管的安全性相似肺顺应性差 高气道阻力 气漏等优先选用气囊导管建议 气囊内充气压力 20cmH2O插管合适深度 气管隆突上 2岁 深度 cm 年龄 2 12深度 cm 导管内径 mm 3 插管连接呼吸机成功后病人情况突然恶化时应考虑的问题 DOPE 脱管 Displacement 堵管 Obstruction 气胸 Pneumothorax 机械故障 Equipmentfailure 二 儿科高级生命支持 喉罩的使用儿童使用喉罩的利弊尚不确定有经验者在复苏时可用婴幼儿出现并发症的风险较高 CABDE B B breathe机械通气 二 儿科高级生命支持 气管内插管插管完成 立即予以人工复苏囊加压通气 不需要按比例按压和通气气管插管通气频率 8 10次 min 有脉搏 通气明显不足或无呼吸者12 20次 min 通气力度 以患儿有效的胸廓抬起为度 避免过度通气 吸入氧浓度 100 CABDE D D Drug使用复苏药物 二 儿科高级生命支持 复苏用药的目的激发心脏复跳增强心肌收缩力防治心律失常调整急性酸碱平衡补充体液和电解质 二 儿科高级生命支持 应用复苏药物途径 外周静脉给药 中心静脉给药 气管内给药 心内注射 骨髓腔给药 骨髓腔穿刺 二 儿科高级生命支持 应用复苏药物血管状态评估 快捷的静脉评估 检查静脉通路 骨髓腔穿刺 任何年龄均适合 无高限 心跳呼吸停止 休克代偿期 顽固性抽搐建议 静脉内用药优于气管内用药 所有的药物尽量经过静脉或骨髓腔使用 CABDE E E Evaluation评估复苏效果 寻找并治疗以下可逆性病因 6H 5T 低血容量 Hypovolemia 低氧或通气障碍 Hypoxia 酸中毒 Hydrogenion 低 高血钾 Hypo Hyper kalemia 低血糖 Hypoglycemia 低体温 Hypothermia 中毒 Toxins 心脏填塞 Tamponade cardiac 张力性气胸 Tensionpneumothorax 血栓栓塞 Thrombosis coronaryorpulmonary 外伤 Trauma 伴有低灌注的有脉性儿科心动过缓流程图 查找并治疗潜在病因维持患者气道通畅 如有必要 辅助呼吸吸氧心电监护并检查心率 检测血压和血氧骨内 静脉给药通路如有可能进行12导联心电图检测 请勿延迟治疗 呼吸与循环障碍持续 尽管吸氧和通气 如果心率仍 60次 分钟并伴有低灌注 则进行CPR 支持ABC给予氧气观察考虑咨询专科医生 心动过缓持续 肾上腺素如果迷走神经张力升高或原发性房室传导阻滞 给予阿托品考虑经胸起搏 经静脉起搏治疗潜在病因 如果发展为无脉性骤停 则按心搏骤停流程图操作 否 否 是 是 儿科心搏骤停流程图 呼叫帮助 启动应急反应系统 开始CPR给予氧气连接监护仪 除颤器 可电击心律 VF VT 心搏停止 无脉性电活动 CPR2分钟建立骨内 静脉给药通路 可电击心律 CPR2分钟每3 5分钟给予肾上腺素考虑建立高级气道 可电击心律 CPR2分钟胺碘酮治疗可逆性病因 CPR2分钟骨内 静脉给药通路每3 5分钟给予肾上腺素考虑建立高级气道 可电击心律 CPR2分钟治疗可逆性病因 可电击心律 心搏停止 无脉性电活动 10或11心律规则 检查脉搏存在脉搏 ROSC 心搏骤停后治疗 返回方框5或7 1 2 3 4 5 6 7 8 12 11 10 9 是 电击 否 电击 否 电击 是 是 否 是 否 否 是 伴有低灌注的有脉性儿科心动过速流程图 查找并治疗潜在病因维持患者气道开放 如有必要 辅助呼吸吸氧心电监护并检查心律 检测血压和血氧骨内 静脉给药通路如有可能 进行12导联心电图检测 请勿延误治疗 评估QRS波 评估心律心电图或监护仪评估心律 可能发生窦性心动过速与已知病因相符的病史P波存在正常RR不一致 PR恒定婴儿 心率通常 220次 分钟儿童 心率通常 180次 分钟 查找和治疗病因 可能发生室上性心动过速相符的病史 模糊 非特异性 及心率突变病史P波消失 异常心率恒定婴儿 心率通常 220次 分钟儿童 心率通常 180次 分钟 可能发生室性心动过速 呼吸与循环障碍 低血压急性意识状态改变休克征象 同步电复律 如果心律规则且QRS形态一致 考虑给予腺苷 考虑刺激迷走神经 无延误 如果已建立骨内 静脉通路 请给予腺苷或者如果未建立骨内 静脉通路 或者如果腺苷无效 则进行同步电复律 建议专科医生会诊胺碘酮普鲁卡因胺 是 否 窄 0 09秒 宽 0 09秒 灌注充分的儿科心动过速流程图 查找并治疗潜在病因维持患者气道开放 如有必要 辅助呼吸吸氧心电监护并检查心律 检测血压和血氧如有可行 评估12导联心电图 评估心律 评估QRS波 评估心律 可能发生窦性心动过速与已知病因相符的病史P波存在 正常RR不一致 PR恒定婴儿 心率通常 220 分钟儿童 心率通常 180 分钟 可能发生室上性心动过速相符的病史 模糊 非特异性及心率突变病史 P波消失 异常心率恒定婴儿 心率通常 220 分钟儿童 心率通常 180 分钟 可能发生室上性心动过速 QRS异常 RR间期规则QRS形态一致 可能发生室性心动过速 查找并治疗病因 考虑刺激迷走神经 建立血管通路考虑静脉给予腺苷 0 1mg Kg 首次剂量最大为6mg Kg 可第二次静脉给药 0 2mg Kg 首次剂量最大为12mg Kg 采用快速推注技术 强烈建议咨询专科医生查找并治疗可逆性病因取得12导联心电图考虑进行药物复律 胺碘酮5mg kg 在20至60分钟内静脉注射 普鲁卡因胺15mg kg 在30至60分钟内静脉注射 切勿常规联用胺碘酮和普鲁卡因胺 如果尚未给予 可使用该药物考虑进行电复律 咨询儿科心脏病医生 尝试按0 5至1J Kg的剂量进行 如果首剂量无效 可增加剂量至2J Kg 电复律前给予镇静剂 正常QRS波 0 09秒 宽QRS波 0 09秒 脓毒症休克流程图 识别精神状态和灌注的改变根据PLAS指南给予吸氧和通气支持 建立血管通路 开始进行复苏考虑检查静脉血气或动脉血气 乳酸 血糖 离子钙 细菌培养 全血细胞计数 第一个小时 多次推注20ml kg等渗液体以治疗休克 重复推注3次 4次或更多次 除非患者出现罗音 呼吸窘迫或肝肿大 其他治疗 纠正低血糖和低钙血症立即给予第一剂抗生素考虑立即进行血管加压药滴注和使用应激剂量的氢化可的松如果进行血管加压药输注 可建立第二血管通路 对液体复苏 即血压和 或灌注恢复正常 考虑ICU监护 开始血管活性药物治疗 并逐步调整剂量以纠正低血压 血流灌注不足 考虑建立动脉和中心静脉通路血压正常 开始给予多巴胺伴低血压的血管扩张性 热 休克 开始给予去甲肾上腺素低血压血管收缩性 冷 休克 开始给予肾上腺素 而非去甲肾上腺素 第一小时 是 否 儿科除颤和同步电复律 儿科手动除颤的步骤 适用于室颤或无脉性的室性心动过速 1 打开除颤器2 选择电极板 1岁的选择小号 1岁的选择大号 3 往电极板上涂抹导电凝胶4 正确放置电极板5 选择能量首剂量 2J kg后续剂量 4J kg或更大 不超过10J kg 6 宣布 除颤器充电 按下 充电 按钮7 宣布 请所有人员避开 胸外按压应持续到此为止 按下除颤器的放电按钮8 点击之后立即从胸外按压开始继续进行5个周期 约2分钟 的CPR 同步电复律 适用于不稳定的室上速及有脉性的室速 1 打开除颤器2 选择电极板 1岁的选择小号 1岁的选择大号 3 往电极板上涂抹导电凝胶4 正确放置电极板5 选择能量首剂量 0 5 1J kg后续剂量 2J kg6 宣布 除颤器充电 按下 充电 按钮7 宣布 请所有人员避开 胸外按压应持续到此为止 按下除颤器的放电按钮8 点击之后立即从胸外按压开始继续进行5个周期 约2分钟 的CPR9 每次同步电复律完毕后 应重新设置为sync 同步 模式 儿科高级生命支持常用药物 腺苷有症状的室上速的首选药物静脉 骨内给药 第一剂 0 1mg kg 快速静脉 骨内推注 最大剂量6mg 第二剂 0 2mg kg 快速静脉 骨内推注 最大剂量12mg 注射后立即用5 1ml生理盐水冲管 儿科高级生命支持常用药物 肾上腺素无脉性心脏停搏及有症状的心动过缓 静脉 骨内注射剂量 1 10000标准浓度0 1ml kg 所有的气管内给药剂量 1 1000高浓度0 1ml kg 过敏反应及严重的哮喘持续状态 肌肉注射剂量 1 1000高浓度0 01ml kg 冷休克持续静脉输注 初始输注从0 1 1ug kg min开始 可逐步调整剂量至患儿有反应 儿科高级生命支持常用药物 去甲肾上腺素 主要用于暖休克 输注从0 1 2ug kg min开始 调整速速以达到预期的血压 儿科高级生命支持常用药物 胺碘酮 主要用于顽固性室颤及无脉性室速 静脉 骨内推注 5mg kg 儿科高级生命支持常用药物 地塞米松喉炎 口服 肌肉注射 静脉注射0 6mg kg 共1剂 最大剂量16mg 哮喘 口服 肌肉注射 静脉注射0 6mg kg 1 24h 最大剂量16mg 甲基强的松龙哮喘持续状态及过敏性休克起始剂量 静脉 肌肉 骨内2mg kg 维持剂量 静脉注射1mg kg氢化可的松肾上腺皮质功能不全 感染性休克 静脉 骨内推注2mg kg 最大剂量100mg 儿科高级生命支持常用药物 葡萄糖治疗低血糖 经证实或高度疑似 静脉 骨内输注 0 5 1g kg 推荐的最大给药浓度25 新生儿最大为12 5 25 葡萄糖 0 25g ml 给予2 4ml 10 葡萄糖 0 1g ml 给药5 10ml 儿科高级生命支持常用药物 多巴胺及多巴酚丁胺治疗血管容量充足的休克持续静脉 骨内输注 常规输注剂量2 20ug kg min 根据情况调整剂量以达到预期的效果 儿科高级生命支持常用药物 米力农 用于低心肌收缩力和 或高血管阻力为特征的心源性休克或心力衰竭 起始剂量 50ug kg 在10 60分钟给药 维持剂量 持续静脉输注 0 25 0 75ug kg min 儿科高级生命支持常用药物 硝普钠 用于以高血管阻力为特征的休克或严重的高血压 静脉 骨内输注 开始以0 3 1ug kg min输注 必要时 逐步调高至8ug kg min 对光敏感 避光保持 儿科高级生命支持的团队 团队的成员1 Teamleader2 Airway3 IV IO4 Compressor5 Monitor defibrillator6 Observer recorder 儿科高级生命支持的团队 对团队的要求 1 Closed loopcommunication闭合式交流2 Clearmessages清晰的指令3 Clearrolesandresponsibilities分工明确4 Knowingone slimitations知道自己的不足5 Knowledgesharing知识分享6 Constructiveintervention建设性建议7 Reevaluationandsummarizing反复评估及总结8 Mutualrespect互相尊重 小儿急救护理理念 以沉着从容及自信的态度与患儿及家属交流接受患儿及其家庭的恐惧心理提供鼓励和奖赏了解患儿的感觉 参考文献 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 www heart 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