儿科疾病与营养

第22章营养与儿科疾病 由于缺乏能量和 或 蛋白质所致的一种营养缺乏症 主要见于 3岁婴幼儿 除体重明显减轻 皮下脂肪减少和皮下水肿以外 常伴有各种器官的功能紊乱 蛋白质 能量营养不良症 protein energymalnutrition PEM 一 病因长期摄入不足常见母乳不足而未及时添加其他乳品 奶粉配制过稀 突然停奶而未及时添加辅食 长期以淀粉类食品 粥 奶糕 为主 不良的饮食习惯如偏食 挑食 吃零食过多或早餐过于简单 学校午餐摄入不足等 2 消化吸收障碍如裂唇 裂腭 幽门梗阻 迁延性腹泻 过敏性肠炎 肠吸收不良综合症等均可影响食物的消化 3 需要量增多急 慢性传染病 如麻疹 伤寒 肝炎 结核 后的恢复期 双胎早产 生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成相对缺乏 4 消耗量过大糖尿病 大量蛋白尿 急性发热性疾病 甲状腺功能亢进 恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多 上述因素的单独作用或共同组合均可引起蛋白质 热能营养不良 二 营养预防 合理喂养 母乳喂养及时治疗相关疾病定期体检 及早发现 1 营养物质最适合婴儿的生长发育 能全面满足4 6月龄婴儿生长发育的需要 含优质蛋白 乳清蛋白高达60 易于消化吸收 牛奶中的蛋白质主要是酪蛋白 含乳清蛋白仅约22 含有牛磺酸与视网膜发育 视觉有关 生命早期促进DNA和蛋白质的合成 进而促进脑细胞增殖提高学习记忆的速度和认知能力 母乳喂养的优点 含不饱和脂肪酸较多 颗粒小 易消化吸收 对婴儿的脑及视网膜发育非常重要 并能预防婴儿湿疹 人乳的脂肪酸构成 脂肪酸种类人乳牛乳中链脂肪酸 C8 10 1 39中长链脂肪酸 C12 14 11 413 7长链脂肪酸 C16 18 29 642 8单不饱和脂肪酸 C16 1 38 032 2多不饱和脂肪酸17 42 1n 6 C20 42 20 2n 3 C22 61 10 1总脂肪含量4 5g 100ml3 5g 100ml 含丰富的乳糖 促进钙的吸收 有利乳酸杆菌的生长 抑制肠道致病菌的生长繁殖 改善肠功能 母乳的碳水化合物初乳成熟乳乳糖 g L 20 3067葡萄糖 g L 0 2 1 00 2 0 3低聚糖 g L 22 2412 14 低聚糖是双歧杆菌 乳酸杆菌的营养物质 被分解产生短链脂肪酸 可提供结肠粘膜细胞总能量需要的70 母乳具有提高婴儿免疫力的作用母乳含有IgA IgG IgM B及T淋巴细胞 巨噬细胞和粒细胞 具有抗感染 抗过敏的作用 含乳铁蛋白较多 可抑制白色念珠菌的生长 其它抗感染成分 双歧因子 溶菌酶等 含有多种维生素 如 维生素A B C E含量均高于牛奶 含钙少于牛奶 但钙 磷比例合适 容易吸收 母乳含锌亦丰富 母乳喂养儿少有缺锌症状 所以母乳是营养最全面最适合小婴儿的天然食品 2 乳量随婴儿的生长而增加 温度适宜 哺喂方便 经济 3 有利于增进母子感情 促进婴儿的智力发育及母体的复原4 减少意外喂养伤害5 降低儿童肥胖提倡 母婴同室 早期开奶 即产后0 5h开奶 按需哺乳 我国提出 纯母乳喂养4 6月应达到40 母乳喂养率应达到85 WHO将每年的8月1日至7日定为 世界母乳喂养周 5月20日我国母乳喂养日 WHO建议全世界至少有80 的婴儿至少母乳喂养4个月 4 6个月时添加辅食 并继续母乳喂养至10 12个月 1 婴儿配方奶粉基本要求 增加脱盐乳清粉 添加亚油酸 适量 亚麻酸 按4 6的比例添加 乳糖和 乳糖 适当加入可溶性多糖 脱去牛奶中部分Ca P Na盐 调整K Na Ca P比例 强化VA VD和适量的其它维生素 强化牛磺酸 核酸 肉碱等 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉 人工喂养 婴儿添加辅食的顺序月龄添加的辅食新生儿2 4周起鱼肝油1滴5 6周果汁 菜汁3 4月含铁丰富的食物 蛋黄 肉末 肝泥5 6个月添加淀粉类食物米糊 烂粥等半流质食品7 9个月添加可以咀嚼的食物如烂面 烤馒头片 饼干等 锻炼牙齿和嚼肌10 12个月厚粥 软饭 挂面 馒头 面包 肉 油 豆制品 蔬菜 水果 及时添加辅食 添加辅食的原则 应按婴儿的月龄和消化能力逐步添加 过早添加会导致消化不良 添加辅食要循序渐进 由少到多 由稀到稠 由软到硬 由一种到多种 添加辅食最好在吃奶前 注意观察消化情况应在婴儿健康 消化功能正常时添加 膳食少糖 无盐 不加调味品 我国存在的问题 不及时 品种单一 1 6个月时的体重 出生体重 千克 月龄 0 7 千克 7 12个月时的体重 出生体重 kg 6 0 7 kg 月龄 6 0 5 kg WHO推荐的Z评分 0 5岁 婴幼儿生长发育的评价方法 补充蛋白质 治疗初期宜从0 8g kg d开始 1 5 2 Og kg d 优质 脱脂牛乳粉 酸牛奶 鱼类 肉末 禽类 蛋类等 饮食 先流质或半流质 逐渐过渡至普通饮食 稀饭 蛋糕 面条 米粉及果汁等 循序渐进 由少到多 由稀到稠 由简单到复杂 四 营养治疗原则 从胎儿期预防开始 妊娠末期需要适当减少脂肪摄入量 提倡母乳喂养 及时添加辅助食品 同时培养小儿爱活动 合理吃零食 不暴食的正确饮食习惯 小儿肥胖症 以绿色 黄色和橙色表示三个推荐级别 即 1 可经常食用 的零食 营养素含量丰富 多为低油 低糖 低盐 属有益健康的零食 2 适当食用 的零食 营养素含量相对丰富 但含中等量油 糖 盐 3 限量食用 的零食 含较多量油 糖 盐 除能量高外 几乎不含其它营养素 第三节小儿腹泻 一 本病与营养的关系 一 急性腹泻急性腹泻的主要原因为肠道内 外感染 小儿消化系统发育不够成熟 当喂食过多 不定时喂养 过早或过多喂淀粉或脂肪类食物 以及突然改变食物性质时均可引起腹泻 二 慢性腹泻慢性腹泻是指病程超过两个月的腹泻 多数是由于急性感染性腹泻未彻底治疗所致 而长期滥用各种抗生素引起菌群失调或喂养不当等可加重小儿腹泻 人工喂养儿和营养不良儿患此型腹泻者多 三 吸收不良以及免疫性 过敏性腹泻吸收不良性腹泻有乳糖酶缺乏 蔗糖酶缺乏 葡萄糖半乳糖吸收不良症等 免疫性 过敏性腹泻有牛奶蛋白过敏症 大豆蛋白过敏症 选择性IgA缺乏症等 这类疾病虽属少见 但可因诊断不明 治疗措施不及时 使腹泻迁延不愈 二 营养代谢变化 急性腹泻主要改变为水 电解质紊乱 出现不同程度的脱水和代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症等症状 慢性腹泻主要改变为低蛋白血症 贫血以及多种维生素缺乏 易出现各种并发症 四 营养治疗 一 治疗原则急性腹泻营养治疗原则为减轻小儿肠道负担 恢复消化功能 补充水 电解质 慢性腹泻的营养治疗原则 在进行对症治疗的基础上应针对腹泻原因治疗 切忌滥用抗生素 二 食物和营养素选择 1 发病初期禁食4 6小时 如吐泻严重可延长禁食时间至12 24小时 以后限制热能而减轻肠道负荷 2 限制脂肪 限制双糖 单糖的发酵 供给适量的蛋白质和蛋氨酸 供给大量的水溶性维生素 3 饮食调整要依呕吐 腹泻 中毒症状 食欲及营养情况而定 如临床表现轻 食欲较好可以恢复快些 增加乳量或恢复乳量 添加辅食时应逐渐增加次数和先加少量的原则 食品种类也需逐一改变 使一种食品适应后再换另一食品 一定要防止过分保守限制而产生饥饿性腹泻 也要杜绝饮食种类和量突然增加或改变过多加重胃肠负担 4 禁食后的营养供给1 轻型腹泻 开始供正常需要量的1 3 l 2 以后逐渐增加 5 6天后恢复正常需要量 人乳喂养儿 先哺少量母乳 每次哺5 7分钟 问歇5 6小时 以后逐渐缩短间隔时问 延长哺乳时问至每次15 20分钟 15天后可恢复正常哺乳 人工喂养儿 先辅喂5 的米汤少许 以后将牛乳煮沸 以5 米汤冲淡 1 1或2 l牛乳 每天3 4次 病情好转后逐渐增加牛奶量 直至正常喂养为止 2 重型腹泻 禁食后第一天供能10 20kcal kg 以后每日增加20 30kcal kg 直至正常需要量为止 人乳喂养儿 先给予少量5 的米汤或焦米汤来代替部分人乳 以后减少米汤量增加人乳 逐渐恢复全部人乳 头几天喂以挤出的人乳可正确控制乳量 人乳先被吸出部分含脂肪量低 哺喂小儿更好 如患儿平时已添加辅助食品应暂停 待消化道症状完全消失后再逐一增加 2 重型腹泻 禁食后第一天供能10 20kcal kg 以后每日增加20 30kcal kg 直至正常需要量为止 人工喂养儿 先喂5 米汤或焦米汤 以后将米汤与脱脂乳间隔地喂给 逐渐减少米汤而增加脱脂乳 待消化道症状完全消失时将部分脱脂乳改为全乳 直至正常需要为止 对大便仍不正常者 可选用酸牛乳或蛋白乳 对原来饮食不足或饮食失调小儿 不必突然改变其饮食习惯 消化功能恢复时应尽快使进食量能满足小儿生长发育所需 苯丙酮尿症 phenylketonuria PKU 为常染色体隐性遗传病 系因肝脏内苯丙氨酸羟化酶的先天缺陷 导致大量苯丙氨酸及其代谢产物堆积 苯丙氨酸 酪氨酸的代谢 黑色素 营养治疗原则 1 适当限制苯丙氨酸摄入量 小儿生长发育所需苯丙氨酸量 定期监测 一般1岁内每周测一次 1岁以后每月测一次 3岁以后每半年测一次 血清苯丙氨酸浓度 0 12 0 6mmol L 2 食物选择天然食物 母乳 蔬菜 水果 土豆PKU专用食品 低苯丙氨酸奶粉 饼干 特制面粉 蛋白粉 特制面条 特制大米 忌 少 用食物 肉类 鱼类 鸡蛋等动物性食物3 能量和其它营养素的供应 与正常小儿相同4 膳食控制期限 一般认为应持续到青春期以后 于6岁以后可放松限制 应终身控制 5 及时诊断 早期治疗 患儿在1个月内接受治疗 可不出现智力损害 半岁开始治疗 智力可接近正常 1岁以后开始治疗 IQ常在50以下 1 出生 1个月 体重4kg 日需量 蛋白质2 2g kg 4kg 8 8g苯丙氨酸50mg kg 4kg 200mg热量120kcal kg 4kg 480kcal 食物重量g蛋白质g苯丙氨酸mg热量kcal专用奶粉40g6 40170母乳500ml6 5180335合计12 9180505 苯丙酮尿症患儿食谱 2 1 4个月体重4 6kg平均5kg日需量 蛋白质2 2g kg 5kg 11g苯丙氨酸40mg kg 5kg 200mg热量110kcal kg 5kg 550kcal 食物重量蛋白质g苯丙氨酸mg热量kcal专用奶粉60g11 20255母乳500ml6 5180335合计17 7180590 3 4 8个月体重6 8kg平均7kg日需量蛋白质2g kg 7kg 14g苯丙氨酸40mg kg 7kg 280mg热量100kcal kg 7kg 700kcal 食物重量蛋白质g苯丙氨酸mg热量kcal专用奶粉70g11 20298母乳500ml6 5180335蛋黄1 4个7 5g1 154025菜泥50g0 252530果泥50g0 53060合计19 6275748 谢谢