读片-胃部血管球瘤影像特征及鉴别诊断

病例1 患者女58岁广东人2月前无明显诱因出现腹部不适 偶伴阵发性隐痛不适 以饭后明显 无伴恶心 呕吐 无畏寒 发热 无腹泻 曾到某医院就诊 具体不详 近月来 症状加重 发作频繁 腹部平坦 未见腹壁静脉曲张 未见胃肠型及蠕动波 Murphy ssign 叩诊鼓音 移动性音 肠鸣音正常 CT平扫 CT增强动脉期 静脉期 三维重建 病例2 患者女67岁广东人上腹部饱胀不适 隐痛 偶有呕吐 食欲减退 上腹部轻度压痛 大便潜血实验阳性 平扫 动脉期 门脉期 答案揭晓 答案揭晓 病例2 胃窦癌 胃体大弯侧间质瘤 病例1手术经过 患者受气管插管全麻 取正中绕脐切口长约5cm 置入左手 左手可及胃角后壁一直径约2cm肿瘤 质韧 未侵犯外膜 可切除 用超声刀分离切断胃结肠韧带 进入小网膜囊 确定肿物位置 于血管弓外游离胃大弯 血管弓内游离胃小弯一段距离 关闭气腹 将胃体经脐部切口提出腹腔 直视下用2把直线切割闭合器契形切除部分胃角后壁包括完整肿瘤 病理 胃部血管球瘤 血管球瘤是由血管球细胞构成的具有器官样结构的一种良性肿瘤 组织培养证实血管球细胞属于血管外皮细胞 免疫组化及电镜研究认为血管球细胞是平滑肌细胞起源 该瘤主要发生在四肢软组织 以甲下 指 趾 腹多见 原发生于胃的血管球瘤少见 胃血管球瘤发病率约为胃肠道间质瘤的1 发病年龄18 90岁 中位年龄54岁 最常见的症状是上消化道出血和上腹部疼痛 少数可有胃区不适 也有常规体检中偶然发现 肿瘤多位于粘膜下层 平扫为边缘光滑 均匀一致低密度改变 增强扫描病灶在动脉期及延迟期均呈现均匀的明显强化 一些较大病灶 可以有类似肝血管瘤增强表现 病灶中有时可以伴有斑点状钙化 如果病灶中央缺血坏死或溃疡 可出现低密度不强化区 CT可以对血管球瘤做出定性诊断 鉴别诊断 胃间质瘤胃平滑肌瘤平滑肌瘤与平滑肌分化的间质瘤在大体病理和影像上无特异性区别 需做免疫组化分析 胃部淋巴瘤胃癌胃息肉通常有狭蒂 好发于胃窦部 直径多小于2cm 胃间质瘤 中老年 40岁以下少见 小于5cm多为良性 恶性者直径多大于5 5cm 增强扫描肿瘤强化多较明显 最显著者在静脉期 良性者多为均匀强化 恶性者强化不均匀 血性转移 胃平滑肌瘤 X线 多见于胃底及胃体 孤立的充盈缺损 呈圆形或椭圆形 界限清楚 肿瘤周围黏膜被撑开 胃壁柔软 蠕动可以通过肿瘤区 CT 圆形或类圆形 表面光滑 密度多均匀 偶见钙化 增强扫描动脉期病灶多呈低度强化 延迟期呈均匀中等强化 偶可见中心部坏死不强化或低密度灶 胃癌 胃癌局限性肿块伴溃疡 胃壁粘膜增厚破坏 胃壁内缘凹凸不平 胃壁僵硬 蠕动减弱 增强扫描强化明显 欠均匀 胃淋巴瘤 胃部淋巴瘤好发于两个年龄 10岁以下和50岁以上 起源于粘膜下层 粘膜常不被破坏 胃壁的柔软性及扩张性好 明显的节段性或普遍性胃壁增厚 胃壁增厚范围常超过胃周径的50 以上 球形及息肉样病变较少见 易向十二指肠侵入 胃周围无淋巴结肿大 极少见钙化和坏死 谢谢