电解质紊乱的原因与处理

电解质紊乱的原因及处理 概述 人体内包含氯化钠 钾和钙等矿物质 人们通过消费食物和饮料获得这些它们 血液和尿液等体液中都含有这些矿物质 身体需要一定数量的矿物质和盐 也称为电解质 然而 有时会因为某些特殊原因导致电解质增加或减少 这种情况就被称为电解质紊乱 原因 水 电解质代谢紊乱在临床上十分常见 许多器官系统的疾病 一些全身性的病理过程 都可以引起或伴有水 电解质代谢紊乱 外界环境的某些变化 某些变化 某些医原性因素如药物使用不当 也常可导致水 电解质代谢紊乱 另一方面 饮食失调 酗酒 神经性厌食症 吸收不良 荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱症状 此外 大运动量锻炼也是其中一个主要原因 常见的电解质代谢紊乱有 1 高钠血症 临床表现不典型 可以出现乏力 唇舌干燥 皮肤失去弹性 烦躁不安 甚至躁狂 幻觉 谵妄和昏迷 高钠血症引起的脑萎缩 可继发脑出血 蛛网膜下腔出血 甚至死亡 处理 紧急处理补液 对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人 首先可给予平衡液或生理盐水1000 2000ml 如有高钠血症无明显脱水者 可输5 GS1000 2000ml 高钠血症病人需补液量的简便公式 4 体重 kg 欲降低的Na量 mmol l 2 低钠血症 轻度低钠血症 血清钠浓度120 135mmol L 可以出现味觉减退 肌肉酸痛 中度 血清钠浓度115 120mmol L 有头痛 个性改变 恶心 呕吐等 重度 血清钠浓度 115mmol L 可出现昏迷 反射消失 处理 紧急处理 严格控制入水量或停止摄水 输注高渗Nacl血钠 125mmol l 补Na mmol l 9140 实测Na 体重 kg 0 2 3 高钾血症 躯体症状严重的心动过缓 房室传导阻滞甚至窦性停搏 心电图表现T波高尖 严重时PR间期延长 P波消失 QRS波增宽 最终心脏停搏 早期血压轻度升高 后期血压降低 呼吸不规则 心律失常等 神经肌肉症状早期表现肌肉疼痛 无力 以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹 精神症状早期表现为表情淡漠 对外界反应迟钝 也可出现兴奋状态 情绪不稳 躁动不安等 严重时出现意识障碍 嗜睡 昏迷等 处理 紧急处理应根据血钾升高的程度进行处理血钾5 5 6 50mmol l以排除为主 可用呋塞米1mg kg静注 和5 氯化钙20ml缓慢静注以减轻K 对心肌的抑制作用 血钾6 7mmol l以促进K 向细胞内转移为主 5 碳酸氢钠50 100ml缓慢静注 5 氯化钙20 40ml缓慢静注 25 GS250ml 胰岛素10 20U静滴 使钾迅速转入细胞内 血钾 7mmol l为严重高钾血症 采用综合抢救措施 5 氯化钙20 40ml静注2 5min 拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应 降低发生VF的危险性 5 碳酸氢钠100l静注3 5min 25 GS250ml 胰岛素10 20U静滴 呋塞米40 80mg静注 聚苯乙烯磺酸钠灌肠 血液透析 因高钾心跳骤停时 可紧急CPB抢救并用人工肾排钾 加强监测 血钾 ECG 和血气 纠正酸碱失衡 4 低钾血症 躯体症状食欲缺乏 腹胀 口渴 恶心 呕吐 胸闷 心悸 心肌受累严重时可导致心力衰竭 心电图初期表现T波低平或消失 并出现U波 严重时出现室性心动过速 室性纤颤或猝死 神经肌肉症状为低血钾最突出症状 重要表现为四肢肌力减退 软弱无力 出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪 精神症状早期表现为易疲劳 情感淡漠 记忆力减退 抑郁状态 也可出现木僵 严重时出现意识障碍 嗜睡 谵妄直至昏迷 处理 紧急处理治疗低血钾的关键是切断其产生的原因 静脉补钾 公式10 KCL ml 4 5 实测血钾浓度 0 3 KG体重 补镁 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 加强监测 ECG 电解质 血气等 5 高钙血症 反应迟钝 对外界不关心 情感淡漠和记忆障碍 也可有幻觉 妄想 抑郁等症状 严重者可有嗜睡 昏迷等意识障碍 处理 紧急处理血钙 3 0mmol l或 3 75mmol l 无论有无症状均需紧急处理 1 补液 生理盐水开始以300 500ml h速度滴注 脱水纠正后减慢至100 200ml h 3000ml d 同时给呋塞米10 20mg静注6h一次 加强钙从尿中排出 由于多尿科引起钾和镁的丢失 故此时应加强监测并补充钾和镁 2 降钙素和糖皮质激素的应用 降钙素40 120U2次 天 6 低钙血症 常见神经精神症状手足抽搐 癫痫样发作 感觉异常 肌张力增高 腱反射亢进 肌肉压痛 意识障碍等 还可以出现支气管痉挛 喉痉挛和呼吸衰竭 处理 紧急处理 1 补钙剂 5 氯化钙溶液1 2g静脉缓注 或10 葡萄糖酸钙10 20ml缓慢静注 2 纠正钾 镁和pH的异常 否则会影响低血钙的疗效 7 高血镁症 常发生于肾功能不全时 糖尿病酸中毒治疗前 黏液水肿等 神经症状主要为抑制作用 是中枢或末梢神经受抑制 出现瘫痪及呼吸麻痹 四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指征 处理 紧急处理当血清镁 5mmol L时 必须紧急处理 主要是用钙对镁的拮抗作用给予5 CaCL22 5 5 0mmol静注 可防治致命性心律失常 在血镁浓度未下降前须进行心肺功能的支持 血液透析是紧急治疗的方法之一 用不含镁的透析液 若心功能尚好 可静注CaCL2和呋塞米40 80mmol 可加速镁的排除 8 低血镁症 临床可表现眩晕 肌肉无力 震颤 痉挛 听觉过敏 眼球震颤 运动失调 手足徐动 昏迷等各种症状 也可见易激惹 抑郁或兴奋 幻觉 定向力障碍 健忘 谵妄综合征 处理 紧急处理对于严重者及有症状者应给予MgSO41 2g静脉缓慢输注 15min 谢谢