癫痫护理查房

癫痫护理查房 xxx医院神经内科xxx 查房对象xx床xxx住院号xxxxxx 查房目标 1 学习相关理论知识2 明确护理工作重点 病情观察及健康指导重点 重点分析内容1 癫痫的相关理论知识2 针对该病人存在护理问题 护理措施有哪些3 癫痫持续状态的处理及预防4 如何做好癫痫病人的宣教 拟提问题 1 结合病史 存在护理问题 相关因素 护理目标及护理措施 2 什么是癫痫 癫痫持续状态 癫痫的病因 临床分类 临床特征 3 癫痫持续状态的治疗护理有哪些 4 癫痫的药物治疗应注意观察什么 遵循什么原则 病史介绍 患者xxx男82岁因 发作性意识不清伴肢体抽搐9小时 于2014 05 28入院 患者于今中午11时40分无明显诱因下在突发意识不清伴肢体抽搐 双眼上瞪 无二便失禁 无恶心呕吐 无头晕头痛 无口吐白沫等 约2分钟抽搐止 意识转清后不能回忆当时情况 急送我院 急诊拟 癫痫 收治入院 护理体检 神志清 精神软 T 36 5 P 70次 分 R 20次 分 BP 110 70mmHg 反应可 对答切题 口齿清晰 双瞳孔等大等圆直径3mm 对光反射灵敏 鼻唇沟无变浅 伸舌尚居中 颈无抵抗 双肺呼吸音清 未及明显干湿性罗音 心界不大 心率70次 分 律齐 心音中等 未及病理性杂音 腹平软 无压痛及反跳痛 肝脾肋下未及 肌力右侧肢体5级 左侧肢体5级 肌张力正常 生理反射存在 四肢针刺痛觉无减退 指鼻及跟膝胫试验完成稳准 闭目难立征阴性 双侧巴彬斯基征阴性 辅助及实验室检查 血常规 甲状腺功能 凝血谱 肿瘤全套未见明显异常 血生化示肌酸激酶1540U L 血钾3 20mmol L 脑电图示快活动增多 头颅CT平扫未见异常 既往史及社会心理史 既往史 既往体健 社会心理史 患者慈溪人 大学文化 学生 未婚 家庭和睦 家属对患者关心 心理支持良好 无吸烟及饮酒史 护理史 1 健康感知与健康管理型态 大学文化 无吸烟及饮酒史 对自身的健康管理良好 2 营养代谢型态 患者饮食有规律 营养代谢良好 3 排泄型态 小便自控 性状颜色正常 4 活动 运动型态 卧床休息 生活部分能自理 5 睡眠休息型态 药物镇静状态 6 认知感知型态 自我认知能力正常 护理史 7 自我感知 自我概念型态 患者自身对疾病不了解 不能配合治疗护理 8 角色 关系型态 病人较烦躁 家属能支持 9 性 生殖型态 未婚未育 10 应对 应激耐受型态 经济状况良好 家属对患者的健康需要能基本满足 11 价值 信念型态 无宗教信仰 治疗经过 完善各项检查 予葛根素粉针 维持水电平衡 3 鲁米那针抗癫痫治疗 4 安定针组微泵抗癫痫治疗 5 甘油果糖针 地塞米松针针减轻脑水肿 6 阿莫西林舒巴坦针预防感染 护理经过 1 充分卧床休息 使用护栏 防止坠落 2 保持患者呼吸道畅通 给予持续低流量吸氧2L 分 3注意观察生命体征 神志 瞳孔变化 4 注意观察呼吸频率 节律变化 记录癫痫发作持续时间及频率 5 注意观察药物疗效及不良反应 6 做好心理护理 目前健康状况 11月19日中午1 20左右患者再次全身抽搐一次 予安定针10mg静推控制抽搐 抽搐约1 2分钟后停止 但患者意识模糊 烦躁不安 予安定针微泵维持 暂停鲁米那针 加大丙戊酸钠剂量 甘油果糖针 地塞米松针针减轻脑水肿 阿莫西林舒巴坦针预防感染 患者目前癫痫持续状态诊断明确 病情危重 予重症监测 病危告知家属 11月20日家属要求转转杭州浙二医院进一步诊治 该病人主要存在的护理问题 一 有窒息的危险 相关因素 1 喉部痉挛 2 唾液或支气管分泌物增多 3 癫痫持续状态 预期目标 保持患者呼吸道畅通 无窒息发生 护理措施 1 保持患者呼吸道畅通 取头低侧卧或平卧头侧位 持续鼻塞吸氧4L 分 床边备吸引器及气管切开包 2 患者抽搐时 应给患者解开领扣 以防止领扣过紧压迫呼吸道 必要时使用舌钳 防止舌后坠阻塞呼吸道 3 抽搐时患者口吐白沫 应将头偏向一侧 及时清除口鼻分泌物 4 严密观察生命体征 神志及瞳孔变化 注意观察呼吸频率 节律变化 记录癫痫发作持续时间及频率 护理评价 患者呼吸道通畅 无窒息发生 二 有受伤的危险 相关因素 1 突然意识丧失 2 抽搐 3 癫痫持续状态 预期目标 患者身体不发生受伤 护理措施 1 嘱患者有前驱症状时立即平卧 避免摔伤 2 癫痫发作时 勿强行按压患者肢体 防止骨折或脱臼 3 癫痫发作时 应及时使用牙垫 压舌板 用纱布包裹 放入臼齿处 防止舌咬伤 4 停止抽搐后 将患者头偏向一侧 5 癫痫发作后 让患者充分卧床休息 竖起床挡 减低床的高度 拿开尖锐物品 6 遵医嘱给予抗惊厥药物 7 癫痫持续状态的患者 床两边一定要加床挡 专人守护 8 极度躁动的患者 必要时约束患者的肢体 但注意约束时松紧适宜 以防影响血液循环 护理评价 患者住院期间未发生摔伤 骨折或脱臼的情况 三 潜在并发症 脑水肿 相关因素 癫痫持续状态 预期目标 减轻脑水肿的发生 护理措施 1 注意观察患者神志瞳孔生命体征的变化 2 注意观察患者有无头痛呕吐等症状 3 及时使用脱水剂 合理安排输注顺序 4 注意观察尿量及肝肾功能变化 护理评价 患者生命体征平稳 此外该病人还存在一下护理问题 1 知识缺乏 2 自我形象紊乱 因此我们要加强病情观察与评估 认真落实好各项护理措施 满足病人身心两方面的需要 什么是癫痫 癫痫持续状态 癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征 是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性 突然性 反复性 短暂性脑神经系统功能紊乱 根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同 其临床发作表现症状各异 临床上可有短暂的运动 感觉 意识 行为 植物神经系统等不同障碍 或兼而有之 脑电图呈痫样放电和实验室检查异样 癫痫具有短暂性 刻板性 间歇性和反复发作的特点 在发作间歇期 病人一切正常 癫痫持续状态 是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止 癫痫的临床类型 按症状分类 可分为大发作 小发作 精神运动性发作和局限性发作 1 大发作 可分四个时期 1 先兆期 多数人无先兆 部分人可有头晕 胃部不适 局部轻微抽动 无名恐惧或梦境感等 2 强直期 突然意识丧失 倒地 头后仰 肢体强直 由于隔肌痉挛 病人发出 羊羔 样吼叫 面色青紫 瞳孔散大 呼吸暂停 持续数十秒不等 3 阵挛期 全身肌肉有节律性抽动 常咬破舌头 口吐白沫 可伴有大小便失禁 一般持续1 3分钟 4 恢复期 一般要数十分钟才能清醒 病人对发作过程不能回忆 全身疼痛 乏力 个别病人在恢复期有狂躁 乱跑乱叫 打人毁物等情况发生 癫痫的临床类型 2 小发作 又称失神发作 典型的表现为病人有短暂意识丧失 大多数意识完全丧失 偶尔意识障碍较浅 对周围有所了解 能听见问话 但不能回答 意识障碍短暂而频发为其特点 多数每次发作2 15秒 不超过1分钟 每日数次至数十次 突然发生 突然终止 表现为言语及活动突然中断 两眼凝视 偶尔上翻 有时面色苍白 无先兆 手中持物落地 有时打碎饭碗 发作停止后 继续原来的活动 癫痫的临床类型 3 精神运动性发作 在意识障碍的背景上 常有错觉 幻觉及自动症等 因多由颞叶病变引起 故又称颞叶癫痫 约有40 的病人发病时有先兆 感到胃部不适 幻听 幻味 眩晕 恶心 恐惧等 4 局限性发作 又叫单纯性发作 表现为身体某一部分节律性抽动 持续数秒 意识清楚 若有癫痫放电扩展 可延致半身或全身 癫痫的常见病因 1 先天性疾病 如染色体异常 遗传性代谢障碍 脑畸形及先天性脑积水等 2 外伤 颅脑产伤是婴幼儿期症状性癫痫的常见原因 挫伤 出血和缺血也能导致局部脑组织软化 日后成为癫痫灶 3 感染 在各种脑炎 脑膜炎 脑脓肿急性充血 水肿 毒素的影响及血液中的渗出物都可引起癫痫发作 痊愈后形成的疤痕及粘连也可能成为癫痫灶 寄生虫病如脑血吸虫病 脑囊虫病常引起癫痫 4 中毒 铅 汞 一氧化碳 乙醇等中毒 以及全身性疾病 如肝性脑病 高血压综合症 急进性肾炎 尿毒症等 均可产生癫痫发作 5 颅内肿瘤 岁以后发生癫痫的病人 除脑外伤外 脑肿瘤是常见病因 尤其是缓慢生长的脑胶质瘤 脑膜瘤 星形细胞瘤等 6 脑血管病 除血管畸形产生癫痫发作时年龄较轻外 脑血管性癫痫多见于中 老年人 出血性及缺血性脑血管病均可引起癫痫 7 营养代谢疾病 低血糖 糖尿病昏迷 甲亢 维生素 缺乏等均可导致癫痫发作 8 变性疾病 如结节性硬化症 老年性痴呆等也常伴有癫痫发作 静脉注射安定 氯硝安定应注意观察什么 癫痫药物治疗应遵循什么原则 因安定偶可抑制呼吸 静脉注射时应注意观察呼吸频率 节律深浅度等 如有呼吸抑制 立即停止注射 氯硝安定药效比安定强10倍 对呼吸及心脏的抑制也较强 静脉注射时应注意观察患者的呼吸频率 节律 深浅度变化及脉率变化 必要时暂停注射 癫痫药物治疗应遵循的原则是 1 坚持单药治疗原则 2 掌握常用药物不良反应及用量 3 长期坚持服药 4 增减药物 换药及停药原则 1 增药可适当快 减药则须慢 逐一增减 2 停药 完全控制发作4 5年后 可逐渐减量 减量1年左右无发作者可停药 3 换药 应在第一种药逐渐减量时逐渐增加第二种药的剂量 并监控血药浓度 癫痫持续状态如何急救 癫痫持续状态是神经科危急症之一 如不及时处理可造成严重后果 其处理原则 尽快制止发作 保持呼吸道通畅 立即采取维持生命功能的措施和防治并发症 1 尽快制止发作 可选用安定针静脉注射或微泵维持 注意观察有无呼吸抑制情况 2 保持呼吸道通畅 平卧头侧位 吸痰 安放口咽通气管 必要时气管插管 3 立即采取维持生命功能的措施 纠正脑缺氧 防止脑水肿 保护脑组织 高流量吸氧 监测呼吸 血压等变化 4 防治并发症 做好安全防护 预防受伤 纠正酸碱度和电解质变化 降低脑水肿 注意预防控制感染 如何做好病人的出院宣教工作 1 教会患者和家属防治癫痫的知识 使其了解发生抽搐的可能性及抽搐对人体的危害 取得他们的配合 按时按量用药 教会家属观察抽搐先兆 发作时防止窒息和外伤的方法 以及发作后护理 2 向患者介绍自我保健的方法 必须按医嘱服药 不能擅自减药或停药 生活作息有规律 保证睡眠充足 不抽烟 不喝酒 不吃刺激性食物 进食不宜过饱或过饥 避免在强光下活动 参加适宜的工作和社交活动 避免紧张和过度疲劳 遇到紧急事件应保持心态平衡或寻找知己和亲人倾诉 3 让患者重视工作和活动场所的安全 切忌参加登高 游泳 驾驶等活动 不在河边 火炉旁 高压电器及无防护设施的机器旁作业或活动 以免癫痫发作导致意外 总结 通过查房 使大家对癫痫的概念 分类 临床特征 特别是癫痫持续状态的治疗护理及如何预防进行系统的学习 明确护理工作重点 以提高该疾病的临床护理质量 减少并发症的发生 提高病人的生活质量 促进早日康复