第十章 运动系统

第十章运动系统 第一节正常断面CT表现 第一节正常断面CT表现一 正常膝关节各断面 表现 二 正常髋关节 表现 第二节骨与关节创伤一 髋关节创伤 典型病例 患者 男 34岁 因车祸外伤致股骨头骨折 CT诊断要点 1 CT轴位上 髋臼呈半圆形 部分包绕股骨头 2 CT不仅能发现髋臼骨折 还可对骨折的类型 损伤程度和骨折片移位程度进行评价 3 骨折的CT检查 最好应用薄层扫描技术和三维重建 CT三位重建能显示股骨近端骨折的髋内翻或宽外翻畸形 二 膝关节创伤 典型病例 患者 女 25岁 骑自行车摔倒后感左侧膝关节疼痛伴活动稍受限 CT诊断要点 1 骨髁间骨折为严重的关节内骨折 股骨髁纵行劈裂为内外两块 有时分离 2 多合并髁上骨折 骨折线为 T 或 Y 形 3 CT不仅能发现骨折线 确定骨折线走形和移位方向 还可发现关节内大量积血或出现的关节积脂血症 可见到关节内脂肪 血液平面 4 CT对半月板损伤也有一定的诊断价值 三 其他骨骨折 典型病例 患者 男 18岁 施工时不慎从脚架上掉落 右侧脚跟不能着地 CT诊断要点 1 判定骨折是损伤性或病理性 骨折是否移位 如何移位骨折 对位对线是否满意 是否需要整复 骨折是新鲜的还是陈旧的 有否临近关节或骨伤损伤 2 骨折的CT检查 最好应用薄层扫描技术和三维重建 第三节骨关节肿瘤及肿瘤样变一 软骨瘤 典型病例 患者 女 24岁 自觉右髋关节活动受限 CT诊断要点 1 大多数外生骨软骨瘤CT可显示为边界清楚的骨性肿块 其中密度较低 有髓腔和骨质结构 并与正常骨结构相连续 2 可见较薄的低密度软骨帽 3 CT易显示带蒂的骨软骨瘤与周围血管的关系 4 无蒂的骨软骨瘤有时仅从形态和部位上难与软骨肉瘤鉴别 此时CT可有很大帮助 除清楚显示横断面解剖外 并可明确未钙化软骨的数量 向软组织内浸润的程度 以及向骨皮质和髓腔侵犯的范围 可在术前做出正确诊断 二 内生软骨瘤 典型病例 患者 女 49岁 患者于2005年3月无明显诱因出现右膝关节疼痛 多为活动 负重时明显 不剧 伴夜间休息时疼痛 持续时间约为1小时左右 用手揉捏后疼痛缓解 无膝关节红肿 无放射痛 无行走障碍 到当地乡镇医院就诊 口服止痛药物 疼痛无明显好转 CT诊断要点 1 在骨干内有一个椭圆形骨疏松阴影 很少波及骨骺 2 病损处于骨干中央时 骨皮质膨胀不明显 若处于一侧 则可使皮质变薄而明显膨胀 骨疏松区呈云雾状 其间可出现间隔或点状钙质密度 3 用于肿瘤内部无明显钙化 骨皮质的完整性不明确或不规则的进一步估价 三 骨巨细胞瘤 典型病例 患者 男 36岁 左膝关节间歇性疼痛3个月 近1周来疼痛加重 查体左侧膝关节有压痛 左膝关节活动受限 CT诊断要点 1 病变呈膨胀性破坏 有包壳包绕 边界清楚 2 肿瘤组织CT值较软组织密度稍高 约32 110Hu不等 多数无钙化 还可显示肿瘤内液化 坏死 3 增强后有中度强化 CT值自40 54Hu增至80Hu左右 亦有强化不明显处为肿瘤坏死区 4 术后复发者 不仅可见骨质破坏 且见骨外软组织瘤块 或肿瘤呈结节状多层生长 外面环绕不完整的骨壳 四 骨肉瘤 典型病例 患者 男 18岁 右下肢疼痛1周 CT诊断要点 1 肿瘤部位不规则溶骨破坏 骨皮质变薄或中断 残缺不全 呈膨胀性或非膨胀性破坏 2 有骨内和骨外肿瘤骨代替了脂肪密度的骨髓组织 明确显示肿瘤在髓内的浸润范围 肿瘤内还可见到形态各异的瘤骨团块 或瘤软骨的环形钙化 常有液化坏死灶形成囊腔 故测量CT值差别较大 3 骨外肿块可以形成不完整的包壳和自皮质向外垂直伸展的针状瘤骨 4 生长在骨端的肿瘤易侵犯关节 在关节软骨层面可见到肿瘤骨 并突出关节软骨面形成关节内肿块 5 发生于椎体的 以成骨为主的骨肉瘤可明确显示所累及的椎弓及其附件 显示椎体的膨胀 压缩 破坏椎管及突入椎管的肿块和突向椎体外生长的肿块 并显示肿块与椎体附近血管肌肉的关系 6 CT扫描显示髓内病变清楚 但对骺板软骨的破坏 因扫描层面与骺板平行 显示欠佳 五 软骨肉瘤 典型病例 1 患者 女 22岁 因右侧骶髂部疼痛1月 以夜间明显 近日感到消瘦 无力而就诊 2 患者 男 19岁 因左侧髋关节疼痛 走路跛行月余 发现左侧臀部肌肉萎缩2周 3 患者 男性 22岁 右肩疼痛3月 既往无明显外伤史 CT诊断要点 1 发生于髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状 虫蚀状和囊状溶骨性破坏 2 骨皮质变薄 膨胀 有时候可见骨膜下新生骨或皮质旁有针状骨 3 肿瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现 瘤软骨钙化呈环状 半环状 屑状以至点状 4 软组织肿块 其中可见密度不等的钙化 5 继发性软骨肉瘤可出现象牙质样瘤骨 六 脊索瘤 典型病例 患者 男 17岁 骶尾部肿物3个月 骶尾部及左腿疼痛20天 4个月前骶尾部有外伤史 CT诊断要点 1 骶尾部或颅底膨胀性溶骨破坏 破坏区边缘不规则 2 肿瘤在骨内生长并向骨外突破 形成软组织肿块 软组织肿块一般边界清楚 增强后边缘强化明显 中心轻度强化 3 肿瘤内部密度不均匀 有残存骨或钙化斑 4 瘤破坏或侵犯骶髂关节 在CT上可清楚显示 七 转移瘤 典型病例 1 患者 女 28岁 右髋部剧痛2天 活动受限 PE 右侧Lasegve15度 加强试验阳性 右侧 4 征阳性 屈膝屈髋试验阳性 患者于两年前因宫颈癌 病理结果 腺 鳞癌 行子宫切除术 2 患者 男 21岁 因左肩部疼痛就诊 CT发现左肺下叶周围型肺癌 ECT骨扫描全身多处浓聚灶 CT诊断要点 1 溶骨性表现为不规则多发片状 大片状低密度影 边缘成虫蚀状 无硬化现象 与邻近组织分界模糊 骨皮质穿破后可出现软组织肿块 除非合并病理性骨折 一般很少发生骨膜反应 病理性骨折较常见 发生于脊柱者 以附件转移多见 常以椎弓根为中心 向周围发展 2 成骨性表现为斑点状 结节状 棉团状硬化影 边界较清楚 骨小梁增粗 间隙变窄 弥漫性分布呈均匀性硬化时 可似石骨症表现 有效治疗后 高密度病灶可持续 长期存在 一般无软组织肿块 也很少有骨膜反应 3 混合性兼有成骨性及溶骨性的表现 八 骨髓瘤 典型病例 患者 女 44岁 头痛 头晕1月余 伴乏力 PE 神志清楚 精神差 贫血貌 生命体征稳定 CT诊断要点 1 在病骨松质骨内可见多数以破坏为主大小不一的透亮区 边缘较清楚 周围一般无增生反应 2 脊柱和肋骨的病变常可引起病理性骨折 3 在颅骨产生的多发破坏区一般更为清楚 有时可致穿凿样骨缺损 早期病变只限于板障 继续发展可侵犯颅骨内外板 4 脊柱多发性骨髓瘤可产生广泛骨质疏松 5 硬化性骨髓瘤虽很少见 但应引起注意 可见于肋骨 肩胛骨 骨盆 脊椎 颅骨 分为两型 一型为膨胀较慢的泡沫样透明区 周边有硬化环 另一型为散在的骨硬化 偶有在颅骨或长骨发生较为整齐的放射状骨针者 九 非骨化性纤维瘤 典型病例 1 患者 女 10岁 于10余天前触摸左小腿时发现局部隆起 少许压痛 行走活动不受影响 经检查拍片诊为 左侧胫骨近段骨良性肿瘤 遂入住我院 体检 左小腿中上段前内侧隆起一包块约7cm 3cm 4cm范围大小 质硬 局部皮肤稍高 未见皮肤发红及血管怒张 轻压痛 2 患者 女 18岁 高考完后 偶感左侧下肢酸胀就诊 CT诊断要点 1 肿瘤好发于胫骨上端和股骨的下端 2 病灶呈偏心生长 界限清晰 开始距骨骺板不远 随着骨的生长而移向骨干 3 病灶呈分叶状疏松阴影 呈椭圆形 病变处皮质可变得很薄 呈膨胀性 九 骨囊肿 典型病例 1 患者 女 45 左髋部疼痛 行走时加重 2 患者 男性 16岁 3天前发现左跟部外侧有一肿物 质较硬 固定不移 大小约3cm 4cm 轻微压痛 皮色如常 肤温不高 行走时不觉不适 左踝关节活动好 CT诊断要点 1 长骨干骺端或骨干部位有椭圆形溶骨破坏 边界清楚 其周围可见薄层硬化带 2 骨皮质可有轻度膨胀变薄 第四节股骨头无菌性坏死 典型病例 患者 男 42岁 因左侧髋关节疼痛1年余 活动时加剧 夜间休息后症状缓解 近日加重 CT诊断要点 1 早期主要征象为股骨头内单纯或交织存在的簇状 条带状和 或 斑片状高密度硬化 边缘较模糊 条带状硬化粗细不均 可自股骨头中心向周围延伸 也可与正常股骨头星芒状结构交叉走形 斑片状高密度硬化则多呈扇形或地图形 呈磨玻璃样改变 2 晚期骨碎裂 囊状改变及关节面塌陷 股骨头失去正常完整结构 第五节软组织病变 一 肌肉内血管瘤 典型病例 患者 男 36岁 自感小腿部略疼痛 触之较硬 CT诊断要点 1 平扫形态规则或不规则软组织肿块 密度多不均匀 可见钙化 边界较清晰 若发现静脉石常有诊断意义 2 增强明显强化 肿瘤较大时尚可见扭曲 紊乱 成团的血管 二 骨化性肌炎 典型病例 患者 男 42岁 2年前外伤后肿痛 近 个月来自觉明显肿大 疼痛 右内踝触及一质地中等肿块 CT诊断要点 1 病变区软组织内CT可以显示肿物的钙化和骨化 呈点状或斑片状高密度影 也可表现为环状骨化影 2 局部骨质结构完整 正常 病变与邻近骨之间有一透亮区 三 脂肪瘤 典型病例 患者 女性 52岁 负重时左足跟部疼痛1年余 CT诊断要点 1 一个或多个 圆形或卵圆形 分叶状 边缘清晰的低密度影 CT值 120 80Hu 内有分隔 可有纤维组织和钙化 2 肌肉收缩形态可发生改变 3 增强后脂肪组织无强化 四 纤维肉瘤 典型病例 患者 男 35岁 左肩胛周围软组织肿胀1周 无发热 CT诊断要点 1 圆形或分叶状软组织肿块 边界清楚或不清楚 密度不均匀 钙化少见 2 发生于四肢的肿瘤 易向近侧沿神经血管束扩展