从抗菌药物的合理使用谈合理用药

湖州市中心医院健康大讲堂 从抗菌药物的合理使用谈合理用药 认识我吗 湖州市中心医院药学部主任 主任药师 1 浙江省中西医结合学会临床药学专业委员会委员 2 浙江省医学会临床药学专业委员会委员 3 浙江省药学会医院药学专委会委员 4 浙江省高级职务任职资格评审委员会专家库成员 5 浙江省卫生厅药物评审药物经济学专家 医院药学专家 6 湖州市药学会常务理事学术工作委员会副主任 7 湖州市药学会医院药学专业委员会副主任委员 8 湖州市医学会临床药学专业委员副主任委员兼秘书 9 中国现代应用药学杂志 湖州医学 杂志编委 10 湖州市药事管理质控中心副主任 浙江省优秀执业药师 浙江省优秀医院药师 什么是合理用药 抗菌药物的合理使用 合理用药的误区 一 合理用药 的内涵 更科学完整的定义 WHO Nairobi以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础 安全 有效 经济 适当地使用药物 目前合理用药的状况 1 抗菌药物2 注射剂滥用中药注射剂 输液3 辅助用药4 PPI5 血液制品6 激素7 维生素8 日常用药 补药 据统计我国每年因药物不良反应而入院治疗的人数多达250万人 其中50万人是严重ADR 每年死于药物不良反应的人数约有19 2万 比传染病致死的人数还要高出数倍 40 门诊病人不需要使用抗菌药物 5 18 的门诊病人临床症状是药物不良反应 病人只获得54 9 的推荐医疗服务 合理用药十大核心信息发布 一是合理用药是指安全 有效 经济地使用药物 优先使用基本药物是合理用药的重要措施 二是用药要遵循能不用就不用 能少用就不多用 能口服不肌注 能肌注不输液的原则 三是购买药品注意区分处方药和非处方药 处方药必须凭执业医师处方购买 四是阅读药品说明书是正确用药的前提 特别要注意药物的禁忌 慎用 注意事项 不良反应和药物间的相互作用等事项 五是处方药要严格遵医嘱 切勿擅自使用 特别是抗菌药物和激素类药物 不能自行调整用量或停用 六是任何药物都有不良反应 非处方药长期 大量使用也会导致不良后果 七是孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌 儿童 老人和有肝脏 肾脏等方面疾病的患者 用药应当谨慎 用药后要注意观察 从事驾驶 高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响 八是药品存放要科学 妥善 防止因存放不当导致药物变质或失效 九是接种疫苗是预防一些传染病最有效 最经济的措施 国家免费提供一类疫苗 十是保健食品不能替代药品 国家卫计委2013年12月10日 二 抗菌药物合理使用 超级细菌 宁夏的两名新生儿从未去过印度或巴基斯坦 这个耐药基因很可能产生于中国本土 耐药防控策略不能只关注在国外接受过医疗服务的人 而要更加关注因本土抗菌药不合理使用所产生的耐药性情况 医学论坛报 肖永红 也可能是新闻炒作 超级细菌是什么东东 1 2010年8月11在 柳叶刀 1型新德里金属 内酰胺酶 下称NDM 1 的超级耐药细菌 2 产NDM 1肠杆菌科细菌占所检测细菌的1 2 13 主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 3 感染患者临床表现与敏感菌感染没有差别 4 所有 内酰胺类抗菌药物耐药 对环丙沙星也不敏感 特别是碳青霉烯类治疗无效 几乎所有抗生素对其都束手无策 仅对多粘菌素 替加环素敏感 5 产NDM 1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南 超级细菌 抗菌药物 各领域广泛 不合理 使用 医院 护理院诊所 托儿所 动物饲养 旅行 养殖业 种植业 潜艇 抗菌药物广泛应用 细菌耐药日益严重出现泛耐药的鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 MRSA和 超级细菌 研究称我国地表水含68种抗生素浓度远高于国外2014年05月08日02 30新京报 已有约68种抗生素在中国的地表水环境中被检出 而且被检出抗生素的总体浓度水平与检出频率均较高 其中一些抗生素在珠江 黄浦江等地的检出频率高达100 有些抗生素检出的浓度高达每升几百纳克 工业发达的国家则小于20纳克 文章称 我国每年大约生产1300种化学原料药及化妆品 其中抗生素类PPCPs年产量在3 3万吨以上 这可能是水环境中频繁检出高浓度抗生素PPCPs的重要原因 我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一 我国药物产量的70 是抗生素 这个比例在西方国家只有30 环保系统一名官员表示 我国地表水的确存在着抗生素和激素含量多的问题 他认为其主要污染来源是水产养殖业 鱼 蟹 虾等水产品一般都追求速度快 就放激素在饲料里 而且因为大规模养殖 为了防止生病 就放了很多抗生素 就影响到了水体 细菌耐药是人类健康面临的巨大挑战 病原菌耐药性的持续增强对人类健康构成巨大威胁 开发新抗菌药物的速度远远赶不上细菌产生耐药的速度 抗菌药物后时代来临 限制不合理使用 优化抗菌治疗 紧迫 提高疗效节约医疗费减低和预防耐药发生 2011年世界卫生日的主题是 4月7日 17 1 世界卫生组织遏制抗菌药物耐药性全球战略 2001 2 预防抗菌药物耐药性运动 2003 3 抗菌药物临床应用指导原则 2004 4 关于 进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008 4 15 5 关于 加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2008 7 2 6 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009 3 23 7 普通外科 类 清洁 手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则8 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 征求意见稿 2009 119 关于做好 超级细菌 应对工作的通知 2010 8 20 10 全国抗菌药物联合整治工作方案 2010 12 27 卫生部 国家食品药品监督管理局 工业和信息化部 农业部 11 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2011 2012 2013 12 医疗机构抗菌药物管理办法 2012年8月1日实施 13 三好一满意 活动2011年工作任务分解量化指标 2011 4 18 14 万古霉素临床合理应用中国专家共识 2011 9 8 15 2014年4月21国卫办医函 2014 300号关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知 抗菌药物合理使用有关法规 关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知国卫办医函 2014 300号 一 持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作 一 继续落实2013年抗菌药物管理各项要求 二 加大门诊 急诊抗菌药物静脉使用管理力度 要组织开展门诊 急诊抗菌药物静脉使用情况的监测 根据监测结果 采取针对性措施 降低门诊 急诊抗菌药物静脉使用比例及使用量 三 不断提高抗菌药物临床应用管理水平 二 注重提高二级医院和基层医疗机构抗菌药物临床应用水平 一 建立健全抗菌药物临床应用管理制度 二 提高医务人员合理应用抗菌药物能力 三 增强医务人员和患者合理用药意识 四 利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监管 三 加强评价确保取得实效 抗菌药物临床应用专项整治活动 耐药性 抗菌作用 致病作用 机体 抗菌药 细菌 机体 抗菌药与细菌间的相互作用 和谐社会 抗病能力 体内过程 防治作用与不良反应 简述如何正确使用抗菌药物 抗感染治疗选择是临床上最困难的决策 要不要进行抗感染治疗 是感染性疾病吗 用哪一类抗感染药物 是细菌 真菌或其他病原体感染 用哪一种抗菌药物 是什么细菌引起的感染 细菌对所选药物敏感吗 近期当地耐药性监测结果如何 用药剂量足够吗 每天一次还是分次给药 药物PAE 静脉给药还是口服给药 药物的生物利用度 药物能达到感染部位吗 药物的组织浓度 药物作用够强大吗 杀菌或抑菌 联合用药 病人的身体状况能随承受这种药物吗 药物的不良反应 特殊人群的应用 没有更便宜但效果更良好的药物 药物经济学分析 用药一周就停药感染会复发吗 用药疗程问题 会引起二重感染吗 对正常菌群的影响 会出现耐药菌吗 防细菌耐药突变浓度 加强综合治疗措施 积极引流 营养支持 增强患者免疫功能 加强基础疾病的处理 维持身体内微生态平衡 手卫生 消毒 净化 隔离 经过三年的整治取得成效 住院患者抗菌药物使用率从75 降到60 门诊患者抗菌药物处方比例从40 降到20 抗菌药物使用强度从98降到55DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物从100 降到30 三级医院品种数从100控在50 二级医院品种数从89控30 合理用药几个误区 三 应用新药要慎重用药治病 人命关天不能跟着广告走应用经过长久考验的老药疗效更确实 求新市场上所谓的 新药 全是新的吗 新药名 新成分一种上市的新药一般需要3 5年以上才能给予比较正确的评价 求洋 我国是一个药品原料生产大国 谨防假洋药 深海鱼油 有些药品的作用与剂量存在着较大的种族差异 国人用洋药剂量必须重新摸索 求贵药品的疗效不依价格而定 须看是否对症下药 市场经济条件下 华丽包装 高质量合理用药 高效 无毒 方便 价廉 药品 种 不良反应 5以下10 205 1050 6010 1560 8015以上80 100 求多品种越多 药物不良反应发生率越高 滥用保健药 补药不可滥用 药补不如食补 应本着缺什么补什么 气虚补气 血虚补血 脾虚补脾 肾虚补肾 不可滥补 过补 一日过补 十日不复 最近 芬兰政府出资4300万美元做一項大型维生素试验 参加人数2 9万人 观察5 8年 结果 服用维生素A和E组与安慰剂对照组比 死于癌症 维生素组比对照组高18 死于心脏病 维生素组比对照组高50 中药应用有几千年的历史 对中华民族繁衍昌盛做出了重大贡献 但人们对中医药有一种误解 认为长期服用中药有益无害 中药无毒吗 请人们牢记 是药三分毒 1 近年来 国内外均有报道 有些中药可致肾脏损害 甚至急性肾衰 其中有雷公藤 马兜铃 木通 牵牛子 苍耳子 大麻 使君子 益母草 胖大海 一般服药一天至数周 初始明显胃肠反应 很快出现氮质血症 少尿 无尿 尿毒症 重者死亡 2 近年来研究发现 对心脏有毒性的中草药 附子 乌头 万年青 八角枫 雪上一枝蒿等含有强心甙 罗布麻 夹竹桃等可致心律失常 3 水解后可析出氢氰酸抑制呼吸中枢 重者可立即致死 如白果 银杏 苦杏仁 桃仁 木薯 瓜蒂等 雄黄 代赭石含有砷类 密陀僧含铅 轻粉 朱砂含汞类 经常服用含上述成分的中成药 即可重金属中毒 药物与饮食 如何才能合理用药 走出误区 一 严格掌握用药指征 用药要少而精 二 掌握好最佳的用药剂量 三 掌握好用药最佳时间 四 要循证用药 五 加强对药物作用的自我监管 争取全程安全达标 六 重视非药物治疗 七 保管好你的疾病及用药资料 八 定时整理你的药箱 严格掌握用药指征 用药要少而精 有相互干扰作用的药慎用 可用可不用的药不用 提倡五种药以下的原则 老年人是药物不良反应及药源性疾病的易感人群 不滥用抗生素 激素 解热镇痛药 水杨酸类 布洛芬 镇静催眠药 巴比妥类 安定 掌握好最佳的用药剂量 从最小剂量开始 个体化给药注意微调逐渐加量病情稳定逐渐减量尤其对高危药物更须小心谨慎 洋地黄 抗心律失常药 抗高血压药 抗糖尿病药 抗肿瘤药 抗凝药 抗生素 睡眠药 麻醉药 消炎镇痛药等 该类药物治疗剂量接近中毒剂量 掌握好用药最佳时间 按照生理 病理 药理节律合理用药 按照吸收 作用最佳时间给药 洋地黄 胰岛素晨6时给药 皮质激素6 8时给药 抗高血压药要峰前给药 对胃肠刺激性较大的药饭后服 抗生素 抗肿瘤 铁剂 氯化钾 阿斯匹林 掌握好用药最佳时间 饭前服的药 助消化胃蛋白酶合剂 抗酸药乐得胃 抗糖尿病药胰岛素 磺脲类 双胍类 拜糖平须与食品同服 利胆药 利胆灵 利胆片 掌握好用药最佳时间 睡前服的药 睡眠药 驱虫药 抗肿瘤药 抗溃疡病药 法莫替丁 洛赛克 钙剂 按时 根据半衰期 给药如抗生素 抗肿瘤 癌症止痛药等 遵循最先进科学证据用药 享受最先进 最科学的医疗卫生服务 选择经科学验证 确实有效 副作用最小 价格低亷 服用方便 改善远期预后的精品 四 要循证用药不要凭经验用药 更不要看广告用药 五 加强对药物作用的自我监管争取全程安全达标 抗心律失常药 注意经常测量心率 脉搏 心律及心电图 抗血压药 注意测量血压 降糖药 定时测量血糖 尿糖 利尿药 注意测血钾 钠 氯 六 重视非药物治疗 精神心理治疗 老年病60 以上属心 身疾病 平衡膳食营养 低盐 低胆固醇 低糖 高维生素 高纤维素 适当运动持之以恒 体力 脑力 不吸烟少饮酒 适当控制体重规律 科学 卫生 充实的生活 七 保管好你的疾病及用药资料 纸质的原始资料医院的备份资料电子化管理 建立自己的健康档案 八 定时整理你的药箱 不用备很多药按药品说明书规定存放注意有效期放的位置打开将改变有效期清理的药品不要随便扔 破坏包装后 交给相关部门 衷心祝愿大家 天天好心情健康长寿 谢谢大家