常用抢救药物的应用

常用抢救药物及应用 友谊医院肾内科刘静 分类 一 中枢神经兴奋药二 抗休克血管活性药三 强心药四 抗心律失常药五 降血压药六 血管扩张药七 利尿剂八 脱水药九 镇静药 十 解热药十一 镇痛药十二 平喘药十三 止吐药十四 促凝血药十五 解毒药十六 激素十七 水电酸碱平衡药十八 抗过敏药 一 中枢神经兴奋药 尼可刹米 可拉明 Nikethamide Coramin 药理及应用 直接兴奋延髓呼吸中枢 使呼吸加深加快 对血管运动中枢也有微弱兴奋作用 用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭 麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 用法 常用量 肌注或静注 0 25 0 5g 次 必要时1 2小时重复 极量 1 25g 次 注意 大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 呕吐 心律失常 震颤及惊厥 制剂 注射液每支0 375 1 5 山梗菜碱 洛贝林 Lobeline 药理及应用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 用于新生儿窒息 吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭 用法 常用量 肌注或静注 3mg 次 必要时半小时重复 极量20mg 日 注意 不良反应有恶心 呕吐 腹泻 头痛 眩晕 大剂量可引起心动过速 呼吸抑制 血压下降 甚至惊厥 制剂 注射液每支3 1 10 1 二 抗休克血管活性药 多巴胺Dopamine 药理及应用 直接激动 和 受体 也激动多巴胺受体 对不同受体的作用与剂量有关 小剂量 2 5 g kg min 低速滴注时 兴奋多巴胺受体 使肾 肠系膜 冠状动脉及脑血管扩张 增加血流量及尿量 同时激动心脏的 1受体 也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用 中等剂量 5 10 g kg min 时 可明显激动 1受体而兴奋心脏 加强心肌收缩力 同时也激动 受体 使皮肤 黏膜等外周血管收缩 大剂量 10 g kg min 时 正性肌力和血管收缩作用更明显 肾血管扩张作用消失 在中 小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势 用于各种类型休克 包括中毒性休克 心原性休克 出血性休克 中枢性休克 特别对伴有肾功能不全 心排出量降低 周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义 用法 常用量 静滴 20mg 次加入5 葡萄糖250ml中 开始以20滴 分 根据需要调整滴速 最大不超过0 5mg 分 注意 1 大剂量时可使呼吸加速 心律失常 停药后即迅速消失 2 使用前应补充血容量及纠正酸中毒 3 静滴时 应观察血压 心率 尿量和一般状况 4 有恶心 呕吐 头痛 中枢神经系统兴奋等不良反应 5 多巴胺输注时不能外溢 6 长期或大量输注时 亦可引起末梢缺血或坏疽 规格 注射液 每支20mg 2ml 多巴酚丁胺 适应症 临床对心肌梗塞后或心脏外科手术时心输出量低的休克病人有较好疗效 优于异丙肾上腺素 较为安全 用于心输出量低和心率慢的心力衰竭病人 其改善左心室功能的作用优于多巴胺 用量用法 静滴 加入 葡萄糖溶液 或 中滴注 每分钟每千克体重2 5 10 注意事项 1 偶有心悸 恶心 头痛 胸痛 气短 心动过速和收缩期高血压 这些不良反应 减低剂量都可控制 2 室性心律紊乱亦偶见 3 本品不能改善机械损害 肥厚性主动脉瓣下狭窄者忌用 4 本品与碱性溶液配伍禁忌 5 与硝普钠 转换酶抑制剂 多巴胺和硝酸甘油并用 本品作用增强 6 输注液配好后应在24小时内用完 肾上腺素 副肾素 Adrenaline AD 药理 肾上腺素能激动 和 两类受体 产生较强的 型和 型作用 1 心脏作用于心肌 传导系统和窦房结的 1受体 加强心肌收缩性 加速传导 加速心率 提高心肌的兴奋性 由于心肌收缩性增加 心率加快 故心输出量增加 又能舒张冠状血管 改善心肌的血液供应 且作用迅速 是一个强效的心脏兴奋药 其不利的一面是提高心肌代谢 使心肌氧耗量增加 加上心肌兴奋性提高 如剂量大或静脉注射快 可引起心律失常 出现室性期前收缩 甚至引起心室纤颤 2 血管主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌 因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高 而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低 故作用较弱 体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同 所以对各部位血管的效应也不一致 激动 受体 以皮肤粘膜血管收缩为最强烈 内脏血管 尤其是肾血管 也显著收缩 对脑和肺血管收缩作用十分微弱 骨骼肌血管的 2受体占优势 故呈舒张作用 也能舒张冠状动脉 3 血压皮下注射治疗量 0 5 1mg 或低浓度静脉滴注 每分钟滴入10 g 时 由于心脏兴奋 心输出量增加 故收缩压升高 由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影响 抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用的影响 故舒张压不变或下降 此时身体各部位血液重新分配 使更适合于紧急状态下机体能量供应的需要 较大剂量静脉注射时 收缩压和舒张压均升高 此外 肾上腺素尚能作用于邻肾小球细胞 juxtaglomerularcells 的 1受体 促进肾素的分泌 4 支气管激动支气管平滑肌的 2受体 发挥强大舒张作用 抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等 可使支气管粘膜血管收缩 降低毛细血管的通透性 有利于消除支气管粘膜水肿 5 代谢提高机体代谢 治疗量下 可使耗氧量升高20 30 受体和 2受体激动 可致肝糖原分解 故使血糖升高 降低外周组织对葡萄糖摄取的作用 激活甘油三酯酶 加速脂肪分解 使血液中游离脂肪酸升高 适应症 抢救过敏性休克 抢救心脏骤停 治疗支气管哮喘 制止鼻粘膜和牙龈出血等 用量用法 1 常用于抢救过敏性休克 如青霉素引起的过敏性休克 由于本品具有兴奋心肌 升高血压 松弛支气管平滑肌等作用 故可缓解过敏性休克的心跳微弱 血压下降 呼吸困难等症状 皮下注射或肌注0 5 1 也可用于0 1 0 5 缓慢静注 以等渗盐水稀释到10 如疗效不好 可改用4 8 静滴 溶于5 葡萄糖液500 1000 2 抢救心脏骤停 由麻醉和手术中的意外 药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停 以没 可0 25 0 5 心内注射 同时作心脏按摩 人工呼吸和纠正酸血症 对电击引起的心脏骤停 亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救 3 治疗支气管哮喘 效果迅速但不持久 皮下注射0 25 0 5 分钟即见效 但仅能维持 小时 必要时可重复注射 次 4 与局麻药合用 加少量 约 万 万 于局麻药 如普鲁卡因 内 可减少局麻药的吸收而延长其药效 并减少其毒副反应 亦可减少手术部位的出血 5 制止鼻粘膜和牙龈出血 将浸有 万 溶液的纱布填噻出血处 6 治荨麻疹 枯草热 血清反应等 皮下注射 溶液0 2 0 5 必要时再以上述剂量注射 次 副作用 1头痛 烦躁 失眠 面色苍白 无力 血压升高 震颤等 2大剂量可致腹痛 心律失常 注意事项 1 高血压 心脏病 糖尿病 甲状腺功能亢进 洋地黄中毒 外伤性及出血性休克 心脏性哮喘等忌用 2 用量过大或皮下注射时误入血管后 可引起血压突然上升而导致脑溢血 3 常见副作用为心悸 头痛 有时可引起心律失常 严重者可由于心室颤动而致死 4 每次局麻使用不可超过 否则可引起心悸 头痛 血压升高等 5 在使用本品抗休克以前 首先补充血容量及纠正酸中毒 制剂 注射液 每支1 1 0 5 1 去甲肾上腺素 正肾素 Norepinephrine 药理 主要激动 受体 对 受体激动作用很弱 具有很强的血管收缩作用 使全身小动脉与小静脉都收缩 但冠状血管扩张 外周阻力增高 血压上升 兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱 适应症 治疗急性心肌梗塞 体外循环 嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压 对血容量不足所致的休克或低血压 本品作为急救时补充血容量的辅助治疗 以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注 直到补足血容量治疗发挥作用 也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持 用量用法 临床上主要利用它的升压作用 静滴用于各种休克 但出血性休克禁用 以提高血压 保证对重要器官 如脑 的血液供应 使用时间不宜过长 否则可引起血管持续强烈收缩 使组织缺氧情况加重 应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用 常能改善休克时的组织血液供应 1 静滴 临用前稀释 每分钟滴入4 10 g 根据病情调整用量 可用1 2mg加入生理盐水或5 葡萄糖100ml内静滴 根据情况掌握滴注速度 待血压升至所需水平后 减慢滴速 以维持血压于正常范围 对危急病例可用1 2mg稀释到10 20ml 徐徐推入静脉 同时根据血压以调节其剂量 俟血压回升后 再用滴注法维持 2 口服 治上消化道出血 每次服注射液1 3ml 1 3mg 1日3次 加入适量冷盐水服下 制剂 注射液 每支2 1 10 2 以重酒石酸盐计 注意事项 1 抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药 重要器官如心 肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响 甚至导致不可逆性休克 须注意 2 高血压 动脉硬化 无尿病人忌用 3 本品遇光即渐变色 应避光贮存 如注射液呈棕色或有沉淀 即不宜再用 4 不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠 氨茶碱等配伍注射 以免失效 在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物 如谷氨酸钠 乳酸钠等 相遇 则变紫色 并降低升压作用 5 浓度高时 注射局部和周围发生反应性血管痉挛 局部皮肤苍白 时久可引起缺血性坏死 故滴注时严防药液外漏 如一旦发现坏死 除使用血管扩张剂外 并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭 6 用药当中须随时测量血压 调整给药速度 使血压保持在正常范围内 酚妥拉明 利其丁 Phentolamine 药理 为 受体阻滞剂 以扩张小动脉为主 也能轻度扩张小静脉 显著降低外周血管阻力 增加周围血流量 该药对 受体也有轻度兴奋作用 可增加心肌收缩力 心率加快 心输出量增加 加强扩血管作用 明显地降低心脏后负荷 而不增加心肌耗氧 作用迅速 静注2分钟达最大作用 持续15 30分钟 注射后约有10 活性药自尿排出 应用与用法 治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭 特别是急性心肌梗死 治疗血管痉挛性疾病 如肢端动脉痉挛症 即雷诺病 手足发绀等 感染中毒性休克 心脏术后低排综合征 近年来 还用于室性期前收缩 呼吸衰竭 呼吸窘迫综合征 新生儿重症肺炎等 抗休克以0 3 的剂量进行静注 在3 5分钟内注入 注意事项 副作用有体位性低血压 鼻塞 皮肤瘙痒 偶有恶心 呕吐 严重动脉硬化 心脏器质性疾病 低血压 肾功能减退者忌用 使用过量时应及早停药 必要时可用去甲肾上腺素拮抗 勿与铁剂配伍 制剂 注射液 每支5 1 10 1 三 强心药 西地兰 毛花甙丙 Cedilanid 药理及应用 增强心肌收缩力 并反射性兴奋迷走神经 降低窦房结及心房的自律性 减慢心率与传导 使心博量增加 用于充血性心衰 房颤和阵发性室上性心动过速 用法 常用量 初次量0 4mg 必要时2 4小时再注半量 饱和量1 1 2mg 日 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 头痛 幻觉 绿黄视 心律失常及房室传导阻滞 2 急性心肌炎 心梗患者禁用 并禁与钙剂同用 制剂 注射液 每支0 4 2 四 抗心律失常药 利多卡因Lidocaine 药理及应用 在低剂量时 促进心肌细胞内K 外流 降低心肌传导纤维的自律性 而具有抗室性心律失常作用 优点是在治疗剂量时对房室及室内传导作用影响甚微 不延长 间期 不降低血压 亦不减弱心肌收缩力 静注后15分钟左右生效 2小时达峰效应 适用于心肌梗死 洋地黄中毒 锑剂中毒 外科手术等所致的室性期前收缩 室性心动过速和心室颤动 用法 静注 1 2mg kg 次 一般用50 100mg 次 如无效可再注同一剂量 重复注射不宜超过3次 重复注射的间隔时间为15 20分钟 静滴 取100mg加入5 葡萄糖100 200ml中静滴 静速1 2ml 分 每小时不超过100 总量 300mg 注意 1 不良反应主要为头晕 嗜睡 感觉异常 肌颤等中枢神经系统症状 超量可引起惊厥 昏迷及呼吸抑制等 偶见血压下降 心动过缓 传导阻滞等心脏毒性症状 2 阿 斯氏综合征 预激综合征 传导阻滞患者禁用 肝功能不全 充血性心力衰竭 青光眼 癫痫病 休克等患者慎用 制剂 注射液 每支100 5 400 20 心律平 普罗帕酮 药理及应用 延长动作电位的时间及有效不应期 减少心肌的自发兴奋性 降低自律性 减慢传导速度 此外亦阻断 受体及L 型钙通道 具有轻度负性肌力作用 用于室上性及室性心动过速和早搏 及预激综合症伴发心动过速或房颤患者 用法 首次70mg稀释后3 5分钟内静注 无效20分钟后重复1次 或1次静注后继以 20 40mg 小时 维持静滴 24小时总量 350mg 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 便秘 味觉改变 头痛 眩晕等 严重时可致心律失常 如传导阻滞 窦房结功能障碍 2 病窦综合症 低血压 心衰 严重慢阻肺患者慎用 五 降血压药 乌拉地尔Urapidil 药理 具有外周和中枢双重降压作用 外周主要阻断突触后 1受体 使血管扩张显著降低外周阻力 同时也有较弱的突触前 2阻滞作用 阻断儿茶酚胺的收缩血管作用 中枢作用主要通过激动5羟色胺 1A 5 HT1a 受体 降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压 在降血压同时 本品一般不会引起反射性心动过速 在心功能不全的病人中应用乌拉地尔可降低心肌氧耗量 降低肺楔嵌压及外周阻力 改善左心室功能 增加心排血量 乌拉地尔不影响糖及脂肪代谢 亦不损害肾功能 适应症 重症高血压 高血压危象 围手术期高血压 充血性心力衰竭 主要用于治疗冠心病 扩张性心肌病 肾性高血压或肾透析引起的急性左心衰竭或慢性心衰病情加重者 用量用法 注射液12 5 25mg静脉注射 监测血压变化 降压效果应在5分钟内即可显示 若效果不够满意 可重复用药 持续静脉点滴或使用输液泵 100 400ug 分静脉点滴 禁忌 1 哺乳期妇女 2 主动脉峡部狭窄 动静脉分流病人 血流动力学无效的透析分流除外 不良反应 1 个别病例可能出现头痛 头晕 恶心 呕吐 出汗 烦燥 乏力 心悸 心律失常 上脸部压迫感或呼吸困难等症状 2 过敏反应少见 如瘙痒 皮肤发红 皮疹等 3 极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少 但血清免疫学研究尚未证实其因果关系 注意事项 1 血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏 治疗期限一般不超过7天 2 开车或操纵机器者应谨慎 可能影响其驾驶或操纵能力 3 逾量可致低血压 可抬高下肢及增加血容量 必要时加升压药 4 老年人及肝功能受损者可增强本品作用 应予注意 5 尚无资料说明乌拉地尔在妊娠期前6个月使用的安全性 妊娠期后三个月使用的资料亦不完善 对于孕妇 仅在绝对必要的情况下方可使用本药 哺乳期妇女亦无资料 因而亦不宜应用 六 血管扩张药 硝酸甘油Nitroglyceirn 药理及应用 具有松弛平滑肌的作用 舒张全身静脉和动脉 对舒张毛细血管后静脉 容量血管 比小动脉明显 对冠状血管也有明显舒张作用 降低外周阻力 减轻心脏负荷 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心衰 用法 舌下含服 每次0 3 0 6 1 2分钟起效 4分钟达高峰血浓度 维持30分钟 静滴 每次5 10 溶于5 葡萄糖液100 250 中 充分混匀 开始以5 10 速度滴入 最好用输液泵恒速输入 以后根据患者反应可酌情加快 静脉滴注可增量至20 25 n患者对本药的个体差异很大 静脉滴注无固定适合剂量 应根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来调整用量 注意 1 不良反应常见有头痛 眩晕 面部潮红 心悸 体位性低血压 晕厥等 2 心绞痛发作频繁的病人 在大便前含服 可预防发作 3 本药不可吞服 4 青光眼病人忌用 5 禁用于严重低血压 低血容量 严重贫血 缩窄性心包炎 颅内压升高或脑出血病人 6 严重肝肾功能损害及早期心肌梗死病人慎用 对心肌梗死患者 偶可出现低血压和心动过速 加重心肌缺血 对梗阻性心脏病患者可加重心绞痛 7 长期连续服用可产生耐受性 8 从卧位或坐位突然改变为立位时 应注意可发生体位性低血压 制剂 片剂 每片0 6 注射液 每支5 1 10 1 硝普钠SodiumNitroprusside 主要成分 亚硝基铁氰化钠 药理作用 强有力的血管扩张剂 能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌 降低血压 减轻心脏的前 后负荷 从而减轻心肌负荷 降低心肌氧耗量 能使衰竭的左心室排血量增加 对肺动脉压亦能明显降低 肾血流量与肾小球滤过率无明显改变 本品作用迅速 维持时间短 一般静脉滴注 调整滴速和剂量 使血压控制在一定水平 适应证 用于高血压急症和手术间控制血压 也用于急性心力衰竭 不良反应 恶心 呕吐 精神不安 肌肉痉挛 头痛 皮疹 出汗 发热等 大剂量连续使用时 有肝肾功能损害的病人 可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒 本品可导致甲状腺功能减退 高铁血红蛋白血症 静脉炎和代谢性酸中毒 禁忌证 妊娠妇女 动静脉分流或主动脉窄缩等代偿性高血压者禁用 制剂 注射用粉针剂 每支50 附带5 葡萄糖液2 及避光用黑纸 用法用量 用5 葡萄糖液稀释 避光 持续静滴 根据血压监测调节药量 一般速度为每公斤体重0 5 8 g 分钟 凡已接受其他降压药者 剂量宜小 最大剂量可用到每公斤体重10 g 分钟 对心衰患者可自20 40 g 分钟开始 每日静滴8 12小时 夜间保证病人休息 并监测血硫氰酸浓度 注意事项 静脉滴注不可与其他药物配伍 滴注宜避光 配制后4小时内使用 溶液变色应立即停用 用于心力衰竭 心源性休克时开始宜缓慢 以后再酌情增加 用药不宜超过72小时 小儿 冠状动脉或脑血管供血不足 肝肾或甲状腺功能不全者慎用 心衰病人停药应逐渐减量 并加用口服血管扩张剂 以免出现病状 反跳 用药期间须严密监测血压 血浆氰化物浓度 七 利尿剂 速尿 呋塞米 Furosemide 药理及应用 抑制髓袢升支的髓质部对钠 氯的重吸收 促进钠 氯 钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成 从而干扰尿的浓缩过程 利尿作用强 用于各种水肿 心脏性水肿 肾性水肿 肝硬化腹水 特别对其他利尿药无效的严重或顽固性水肿 对急性肺水肿 脑水肿 尤其合并左心衰竭者 尤为适用 用于苯巴比妥 溴化物及水杨酸盐等药物中毒时 结合输液可加速毒物的排泄 用法 肌注或静注 20mg 80mg 日 隔日或每日1 2次 从小剂量开始 注意 长期用药有水 电解质紊乱 低血钾 低血钠 低血氯 而引起恶心 呕吐 腹泻 口渴 头晕 肌痉挛等 偶有皮疹 瘙痒 视力模糊 有时可产生体位性低血压 听力障碍 白细胞减少及血小板减少等 制剂 注射液 每支20 2 八 脱水药 甘露醇Mannitol 药理及应用 经肾小球滤过 几乎不被肾小管再吸收 在肾小管造成高渗透压而利尿 同时增加血液渗透压 可使组织脱水 而降低颅内压 用于治疗脑水肿及青光眼 亦用于早期肾衰及防止急性少尿症 用法 静脉滴注 按每次1 2 成人一般用20 溶液250 500ml 次 滴速10ml 分 注意 1 不良反应有水电解质失调 其它尚有头痛 视力模糊 眩晕 大剂量久用可引起肾小管损害 2 心功能不全 脑出血 因脱水而尿少的患者慎用 活动性颅内出血者 除非在手术过程中或危及生命时 一般不宜用 制剂 注射液 每瓶20 呋塞米250 九 镇静药 安定 地西泮 Diazepam 药理及应用 苯二氮卓类抗焦虑药 具有镇静催眠 抗焦虑 抗惊厥和骨骼肌松弛作用 用于焦虑症及各种神经官能症 失眠和抗癫癎 缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等 用法 常用量 10mg 次 以后按需每隔3 4小时加5 10mg 24小时总量以40 50mg为限 注意 1 不良反应有嗜睡 眩晕 运动失调等 偶有呼吸抑制和低血压 2 慎用于急性酒精中毒 慢阻肺患者 重症肌无力 青光眼禁用 3 除抗癫痫治疗外 孕妇禁用 3中毒急救 洗胃后 用纳洛酮 0 8 加至50 葡萄糖液40 中静脉注射 每2小时1次 一般1 2次后 患者在用药后1 6小时内清醒 重症苯二氮卓类药中毒的特异性解毒剂氟马西尼 安易醒 0 2 0 3 静注 继之每分钟0 2 直至有反应或达2 通常用0 6 2 5 可见效 因本药半衰期短 约0 7 1 故对有效者每小时应重复给药0 1 0 4 以防症状复发 制剂 注射液 每支10 2 十 解热药 安痛定 含氨基比林 安替比林 巴比妥 药理及应用 具有解热 镇痛及抗炎作用 主要用于发热 头痛 偏头痛 神经痛 牙痛及风湿痛 用法 常用量 肌注 2 4ml 次 注意 偶见皮疹或剥脱性皮炎 极少数过敏者有粒细胞缺乏症 体质虚弱者防止虚脱 贫血 造血功能障碍患者忌用 吗啡Morphine 所属类别 阿片受体激动剂 药理作用 1 镇痛 有强大的镇痛作用 对一切疼痛均有效 对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强 次给药 镇痛作用持续 小时2 镇静 在镇痛的同时有明显镇静作用 有时产生欣快感 可改善疼痛病人的紧张情绪 3 抑制呼吸 可抑制呼吸中枢 降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性 4 镇咳 可抑制咳嗽中枢 产生镇咳作用 因有成瘾性 不适用于临床 5 对平滑肌的作用 可使消化道平滑肌兴奋 致使便秘 并使胆道 输尿管 支气管平滑肌张力增加 十一 镇痛药 6 心血管系统 可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张 血压下降 使脑血管扩张 颅压增高 应用 镇痛 用于严重创伤 手术后 烧伤所引起的严重疼痛 心肌梗死而血压尚正常的心绞痛 晚期癌症疼痛 心源性哮喘 解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感 一服应用较小剂量 每次5 以内 麻醉前给药 用法 常用量皮下注射 一次5 15mg 一日15 40mg极量一次20mg 一日60mg 制剂 注射液 每支 0 5 片剂 每片 注意事项 1 连续使用可成瘾 需慎用 2 婴儿及哺乳妇女忌用 临产妇女禁用 因可经乳腺排出及分布至胎盘 可抑制新生儿及婴儿呼吸 3 可引起眩晕 呕吐及便秘等不良反应 4 慢性阻塞性肺疾患 支气管哮喘 肺原性心脏病禁用 急性左心衰竭晚期并出现呼吸衰竭时忌用 5 颅内高压 颅脑损伤等病人禁用 6 胆绞痛 肾绞痛需与阿托品合用 单用本品反而加剧疼痛 7 在疼痛原因未明确前 忌用本品 以防掩盖症状 贻误诊治 8 对呼吸抑制的程度与使用吗啡的剂量并行 过大剂量可致急性吗啡中毒病人出现昏睡 呼吸减慢 瞳孔缩小针尖样 进而可致呼吸麻痹而死 可采用吸氧 人工呼吸 肌注或静注纳洛酮 每次0 4 0 8 也可用烯丙吗啡 纳洛芬 也可用尼可刹米 杜冷丁 哌替啶 Dolantin Penthidine 药理及应用 作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静 镇痛作用 用于各种剧痛 心源性哮喘 麻醉前给药 镇痛作用约为吗啡的1 10 1 8 用法 常用量 肌注25 l00mg 次 100 400mg 日 极量 150mg 次 600mg 日 两次用药间隔不宜少于4小时 注意 成瘾性虽较吗啡为小 但连续使用也易成瘾 治疗量也可致眩晕 出汗 口干 恶心 呕吐 心动过速等 过量中毒可出现昏迷 呼吸抑制 瞳孔散大 心动过速乃至惊厥 可用纳洛酮解除呼吸抑制 用安定或苯巴比妥钠对抗惊厥 婴幼儿慎用 颅脑损伤 颅内占位性病变 慢性阻塞性肺疾患 支气管哮喘 严重肺功能不全者不宜用 制剂 注射液 每支50 1 100 2 十二 平喘药 氨茶碱Aminophylline 药理作用 松弛支气管平滑肌 抑制过敏介质释放 在解痉的同时还可减轻支气管粘膜的充血和水肿 增强呼吸肌的收缩力 减少呼吸肌疲劳 增强心肌收缩力 增加心输出量 低剂量一般不加快心率 舒张冠状动脉 外周血管和胆管 增加肾血流量 提高肾小球滤过率 减少肾小管对钠和水的重吸收 具有利尿作用 应用 1 支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎 与 受体激动剂合用可提高疗效 在哮喘持续状态 常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗 2 治疗急性心功能不全和心脏性哮喘 3 胆绞痛 用法 常用量 静注 静滴 0 25 0 5g 次 用5 葡萄糖稀释后使用 极量0 5g 次 1g 日 不良反应 1 本品呈较强碱性 局部刺激作用强 2 静滴过快或浓度过高 血浓度 25 g ml 可强烈兴奋心脏 引起头晕 心悸 心律失常 血压剧降 严重者可致惊厥 故必须稀释后缓慢注射 3 其中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安 失眠等 剂量过大时可发生谵妄 惊厥 可用镇静药对抗 4 心血管系统 血中茶碱浓度升高可致有心血管不良反应 而患有心血管疾病者应用此药 则发生心脏毒性反应的危险性增大 心动过速是中毒的常见症状 呼吸困难者易发生室颤 有报告血清浓度超过35 g ml 半数患者发生危及生命的室性心率失常 注意 1 急性心肌梗死伴有血压显著降低者 严重冠脉硬化等患者忌用 2 肝功能低下 心衰患者及老年 新生儿等 体内清除率降低 宜慎用 3 不可露置空气中 以免变黄失效 密封 避光 存干燥处 4 临床上茶碱的有效血药浓度大致是10 20 g ml 20 g ml即可产生毒性反应 茶碱的有效浓度范围较窄 体内清除率的个体差异较大 确定剂量时最好能参照临床效应和血药浓度监测结果进行调整 十三 止吐药 胃复安 甲氧氯普胺 药理与应用 具有阻断多巴胺受体 抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用 并促进胃蠕动 加快胃内容物的排空 用于尿毒症 肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍 用法 常用量 肌注 10mg 20mg 次 每日不超过0 5mg kg 注意 1 不良反应有体位性低血压 便秘等 大剂量可致锥体外系反应 也可引起高泌乳血症 2 禁用于嗜铬细胞瘤 癫痫 机械性肠梗阻 进行放射性治疗或化疗的乳癌患者 十四 促凝血药 酚磺乙胺 止血敏 Etamsylate 作用和用途 能够增加血液中血小板数量 增强其聚集性和粘附性 促进凝血物质的释放 以加速凝血 临床上用于预防和治疗外科手术出血过多 血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其它原因引起的出血 本品可与其他类型止血药合用 用法 用于预防手术出血 术前15 30分钟静注或肌注 1次0 25 0 5g 用于治疗出血 肌注或静注 每次0 25 0 75g 也可与葡萄糖注射液静滴 1日2或3次 可根据病情调整剂量 注意事项 毒性低 但有报道静注时可发生休克 剂型 注射剂 2ml 0 25g 5ml 0 5g 5ml 1 0g 维生素K3VitaminK3 适应症 主要用于缺乏维生素 引起的出血性疾病 1 止血 用于阻塞性黄疸 慢性腹泻 广泛肠切除所致肠吸收功能不良病人 早产儿 新生儿低凝血酶原血症 香豆素类或水杨酸类过量以及其他原因所致凝血酶原过低等引起的出血 亦可用于预防长期口服广谱抗生素类药物引起的维生素 缺乏症 2 镇痛 用于胆石症 胆道蛔虫症引起的胆绞痛 3 解救杀鼠药 敌鼠钠 中毒 此时宜用大剂量 用量用法 1 止血 肌注每次 日 或 次 防止新生儿出血 可在产前 周给孕妇肌注 每日 2 胆绞痛 肌注每次 注意事项 1 可致恶心 呕吐等胃肠道反应 2 较大剂量可致新生儿 早产儿溶血性贫血 高胆红素血症及黄疸 在红细胞 磷酸脱氢酶缺乏症病人可诱发急性溶血性贫血 3 可致肝损害 严重肝病者慎用 规格 注射液 每支 氨甲苯酸AminomethylbenzoicAcid 止血芳酸PAMBA 适应症 用于纤维蛋白溶解过程亢进所致的出血 如肝 肺 胰 前列腺 肾上腺 甲状腺等手术时的异常出血 妇产科和产后出血以及肺结核咯血或痰中带血 血尿 前列腺肥大出血 上消化道出血等 尚可用于链激酶或尿激酶过量引起的出血 用法用量 静注 每次0 1 0 3g 以5 10 葡萄糖注射液或生理盐水10 20ml稀释 1日量不得超过0 6g 儿童每次0 1g 用药须知 有血栓形成倾向或过去有栓塞性血管病者慎用 立止血 巴曲亭 Batroxobin 适应症 用于各种出血的止血 用量用法 静注 肌注或皮下注射 也可用于局部止血 1 紧急出血 立即静注或肌注 瓶 小时后再肌注 次 2 手术前后 手术前 日晚肌注 瓶 术前 小时肌注 瓶 术前 再静注 瓶 术后 日 每日肌注 瓶 3 肺部咯血 每 小时皮下注射 瓶 必要时可先静注 瓶 最好加入 氯化钠液 中混合注射 4 异常出血 剂量加倍 每 小时肌注 瓶 直至停止出血 注意事项 1 有血栓或栓塞性血管病者禁用 2 除急性大出血外 孕妇不宜用 3 有呼吸困难和局部疼痛的不良反应 规格 冻干粉针 1Ku 瓶 十五 解毒药 解磷定PyraloximeIodide 药理及应用 在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出 恢复胆碱酯酶活性 用于有机磷农药的解救 用法 常用量 静滴或缓慢静注 1 轻度中毒 0 4g 次 必要时2 4小时重复1次 2 中度中毒 首次0 8 1 2g 以后每2小时0 4 0 8g 共2 3次 3 重度中毒 首次用1 1 2g 以后每小时0 4g 注意 因含碘 有时可引起咽痛及腮腺肿大 注射过速可引起眩晕 视力模糊 恶心 呕吐 心动过速 严重者可发生抽搐 甚至呼吸抑制 忌与碱性药物配伍 阿托品Atropine 药理与应用 为M胆碱受体阻滞剂 除一般的抗M胆碱作用 如解除胃肠平滑肌痉挛 抑制腺体分泌 扩瞳 升高眼压 视力调节麻痹 心率加快等外 大剂量时能作用于血管平滑肌 使血管扩张 解除血管痉挛 改善微循环 用于1 缓解各种内脏绞痛 对胆绞痛 肾绞痛效果不稳定 2 迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞 房室阻滞等缓慢型心律失常 3 抗感染中毒性休克 用于急性微循环障碍 4 作为解毒剂 可用于锑剂中毒引起的阿 斯综合征 有机磷中毒以及急性毒蕈中毒 5 全身麻醉前给药 以抑制腺体分泌特别是呼吸道粘液分泌 6 可减轻帕金森症患者强直及震颤症状 并能控制其流涎及出汗过多 7 眼科用于散瞳 并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效 用法 1 皮下 肌内或静脉注射成人常用量 一次0 3 0 5mg 一日0 5 3mg 极量 一次2mg 2 抗心律失常 成人静脉注射0 5 1mg 按需可1 2小时一次 最大用量为2mg 3 解毒 用于锑剂引起的阿 斯综合征 静脉注射1 2mg 15 30分钟后再注射1mg 如患者无发作 按需每3 4小时皮下或肌内注射1mg 用于有机磷中毒时 肌注或静注1 2mg 严重有机磷中毒时可加大5 10倍 每10 20分钟重复 直到青紫消失 继续用药至病情稳定 然后用维持量 有时需2 3天 4 抗休克改善微循环 成人一般按体重0 02 0 05mg kg 用50 葡萄糖注射液稀释后于5 10分钟静注 每10 20分钟一次 直到患者四肢温暖 收缩压在10kPa 75mmHg 以上时 逐渐减量至停药 5 麻醉前用药 成人术前0 5 1小时肌注0 5mg 6 缓解内脏绞痛 每次皮下注射0 5mg 注意 1 剂量从小到大所致的不良反应如下 0 5mg 轻微心率减慢 略有口干及少汗 1mg 口干 心率加速 瞳孔轻度扩大 2mg 心悸 显著口干 瞳孔扩大 有时出现视物模糊 5mg 上述症状加重 并有语言不清 烦躁不安 皮肤干燥发热 小便困难 肠蠕动减少 10mg以上 上述症状更重 脉速而弱 中枢兴奋现象严重 呼吸加快加深 出现谵妄 幻觉 惊厥等 严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制 产生昏迷和呼吸麻痹等 最低致死剂量成人约为80 130mg 儿童为10mg 2 高热 心动过速 腹泻和老年人慎用 青光眼 幽门梗阻及前列腺肥大者禁用 制剂 硫酸阿托品注射液 1 1ml 0 5mg 2 2ml 1mg 3 1ml 5mg 十六 激素 地塞米松Dexamethasone 药理及应用 抗炎 抗毒 抗过敏 抗休克及免疫抑制作用 用于急慢性肾上腺皮质功能低下症 严重感染 过敏性疾病和自身免疫性疾病 各种类型的休克 哮喘持续状态 血液病等 用法 肌注 静滴 每次5 20 1日1 2次 在抗休克时可加大剂量 注意 1 诱发或加重感染 骨质疏松 肌肉萎缩 伤口愈合迟缓等 2 大量使用时 易引起类柯兴综合症 满月脸 水牛背 向心性肥胖 皮肤变薄 低钾 高血压 尿糖等 3 长期使用时 易引起精神症状 失眠 激动 欣快感 及精神病 有癔病史及精神病史者忌用 4 溃疡病 血栓性静脉炎 活动性肺结核 肠吻合术后病人慎用 制剂 片剂 每片0 75 注射液 每支1 1 2 1 5 1 十七 水电酸碱平衡药 碳酸氢钠SodiumBicarbonate 药理与应用 本品经口服或静滴进入血液后以弱碱的方式参与生化反应 HCO3 与H 结合成H2CO3 Na 则与Cl 形成NaCl随尿排出 H2CO3再分解为H2O和CO2 CO2则由肺呼出体外 1 治疗代谢性酸中毒 本品使血浆内碳酸根浓度升高 中和氢离子 从而纠正酸中毒 2 碱化尿液 由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高 使尿酸 磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集 3 制酸 口服能迅速中和或缓冲胃酸 而不直接影响胃酸分泌 因而胃内pH迅速升高缓解高胃酸引起的症状 用法 代谢性酸中毒 静脉滴注 所需剂量按下式计算 补碱量 mmol 2 3 实际测得的BE值 0 25 体重 kg 补碱量 mmol 正常的CO2CP 实际测得的CO2CP mmol 0 25 体重 kg 除非体内丢失碳酸氢盐 一般先给计算剂量的1 3 1 2 4 8小时内滴注完毕 心肺复苏抢救时 首次1mmol kg 5 NaHCO3100 60 HCO3 以后根据血气分析结果调整用量 注意事项 1 24小时内 5 3的输入量不宜超过800 1000 2 一定要纠正过去认为 宁碱勿酸 观点 3过量可致严重后果 碳酸氢钠增加血红蛋白对氧的亲和力 使血红蛋白氧离曲线左移 抑制氧的摄取 由于产生 2造成反常性酸中毒 细胞内 心肌收缩力下降 心输入出量下降 大剂量碳酸氢钠 可造成严重的高钠血症 高渗状态 血粘稠度增加 继发血栓形成 组织坏死 3 保持血 在7 25以上即可 4 注意同时监测血钾 血钙 制剂 注射液 每支5 碳酸氢钠20 十八 抗过敏药 苯海拉明 药理与应用 H1受体拮抗剂 可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体 从而消除过敏症状 并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用 也有镇吐 局麻和抗M 胆碱样作用 用于治疗变态反应性疾病 晕动病及呕吐 用法 常用量 肌注 20mg 次 1 2次 日 注意 1 不良反应有疲乏 头晕 嗜睡 口干 恶心等 偶可引起皮疹 粒细胞减少 2 青光眼 前列腺肥大 幽门梗阻及肠梗阻患者忌用 常用药物输注计算 谢谢