常见抢救药品的临床应用特诊

抢救药品的临床应用 马永峰2017年7月 2 一 科室抢救药品的管理 科室抢救药品分别存放在抢救车和抢救包内 科室抢救药品的管理人 3 二 抢救药品 物品管理制度 抢救药品 物品要做到五定 定物 定位 治疗室或抢救室 定量 定时清点 每日清点 护士长每周检查一次 定专人管理 标签要清楚 不得有过期 失效 变质药品及物品 用后要及时整理 补齐基数 药品及物品要按示意图要求摆放 保持良好的性能 班班交接 双签名 抢救车及抢救包内的物品只供抢救时使用 非抢救不得动用其药品及物品 抢救车及抢救包由专人负责每周彻底整理 所有护理人员要熟练掌握抢救车及抢救包内药品及物品情况并熟练使用 随时做好抢救准备 4 三 抢救药品的药理作用和使用注意事项 5 盐酸肾上腺素 付肾素 剂量 1ml 1mg 支 药理作用及适应症 过敏性休克心脏骤停支气管哮喘与局麻药配伍及局部止血 6 盐酸肾上腺素 用法 1 抢救过敏性休克 皮下注射或肌肉注射 0 5 1mg 也可用0 1 0 5mg缓慢静注 如效果不好 可4 8mg溶于5 葡萄糖溶液静滴 2 抢救心跳骤停 静脉注射或心内注射 配合CPR及除颤 3 治疗支气管哮喘 0 25 0 5mg皮下注射 必要时4小时重复注射一处 4 与局麻药合用 总量不超过0 3mg 可减少麻药吸收 减少手术部位出血 5 制止鼻粘膜及齿龈出血1 2000 1 1000纱布填塞 6 治疗荨麻疹 枯草热 血清反应等 皮下注射 7 消化道出血 服用或胃管内注入付肾冰盐水 7 盐酸肾上腺素 不良反应 1 心悸头痛 血压升高 眩晕 呕吐 四肢发凉 有诱发脑溢血的风险 2 有时可有心律失常 严重由于心室颤动而致死 3 用药局部可有水肿 充血 炎症 禁忌 器质性脑病 心血管病 青光眼噻嗪类引起的循环虚脱及低血压等慎用 用量过大或皮下注射误入血管后 可引起血压突然上升而至脑溢血 抗过敏时需补充血容量 注意事项 1 高血压 器质性心脏病 糖尿病 甲亢 洋地黄中毒等慎用 运动员慎用 2 遮光 密闭保存 不超过20摄氏度 8 阿托品1mg 1ml 药理作用1 抢救感染中毒性休克2 治疗锑剂引起的阿 斯综合征3 治疗有机磷农药中毒4 缓解内脏绞痛5 用于麻醉前给药6 眼科散瞳 9 阿托品 用法 皮下 肌内或静脉注射成人常用量 基本用法 每次0 3 0 5mg 一日0 5 3mg 极量一次2mg 严重有机磷中毒可加大剂量5 10倍 直至阿托品化后 改为维持量 注意一定不要超量引起中毒 阿托品化 一大 瞳孔散大 二干 口干 皮肤干燥 三红 面部潮红 四快 心率加快 五消失 肺部啰音消失 10 阿托品 使用注意事项 1 常有口干 眩晕 严重时瞳孔散大 皮肤潮红 心率加快 兴奋 烦躁 谵语 惊厥 2 青光眼及前列腺肥大患者禁用 3 老年患者 哺乳期妇女慎用 4 孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速 11 呼吸兴奋剂 洛贝林 1 尼可刹米 2 12 洛贝林 山梗菜碱 3mg 1ml 药理作用及适应症 用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制 临床上常用于新生儿窒息 一氧化碳 阿片中毒等 用法 静脉注射 成人一次3mg 极量一次6mg 一日20mg 小儿一次0 3 3mg 皮下或肌内注射 成人一次10mg 极量一次20mg 一日50mg 小儿一次1 3mg 不良反应 有呕吐 恶心 呛咳 头痛 心悸等注意事项 1 剂量较大时 能引起心动过速 传导阻滞 呼吸抑制甚至惊厥 死亡 2 遮光保存 13 尼可刹米 可拉明 0 375g 2ml 药理作用及适应症 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制 用法 皮下 肌注 静脉注射 常用量 一次0 25 0 5mg 必要时1 2小时重复一次 极量一次1 25g 不良反应 常见面部刺激征 烦躁不安恶心呕吐 大剂量引起血压升高 心悸 出汗心律失常 惊厥 甚至昏迷 禁忌 抽搐惊厥者不用 注意事项 1 作用时间短 应使病情间隔给药 运动员慎用 2 遮光保存 14 升压药物 多巴胺 1 多巴酚丁胺 2 3 间羟胺 阿拉明 15 多巴胺2ml 20mg 支 药理作用 主要与多巴胺受体结合 对 受体有兴奋作用 5 10ug kg min 则多为 作用 心输出量增加 肾血流量增加 肾动脉和肾小血管扩张 尿量增加 临床上可见明显的升血压效果 而心率增加不明显 10 20ug kg min 由于 受体兴奋的缘故 虽然血压仍可升高 但由于外周血管收缩及肾血管的收缩作用 使心脏后负荷明显增加 心率亦可增快 多巴胺的正性频率作用出现 或减慢 升压反射所致 尿量反而减少 肾脏的有效滤过率下降 大于20ug kg min 由于其较强的 作用 组织灌注并不好 此时应加用扩血管药物 如硝普钠等扩血管药 减轻心脏的前后负荷 改善组织的灌注状态 16 多巴胺的药理作用 一般情况下 如果多巴胺的用量已经达到或超过20ug kg min 时 应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺 肾上腺素 异丙肾上腺素等 17 多巴胺的配制方法 多巴胺200mg加入5 GS500ml中 可根据拟给病人的用量设定每小时的滴注量 用微量输液泵进行输注 或用每分钟滴数的方法进行简单计算 也可用一简便的方法进行计算 即每小时输注的毫升数与病人的体重公斤数的数字相同时 其多巴胺的用量刚好为5 6 67ug kg min 此数字可作为一常熟以便于临床应用 病人的体重X3 常数 为多巴胺的总剂量 18 多巴胺的禁忌症 嗜铬细胞瘤患者禁用 该药需要遮光保存 使用前应纠正血容量及酸中毒 19 多巴酚丁胺 20mg 2ml 药理作用 1 主要是兴奋心脏的 受体 增加心脏的收缩力 直接产生作用 不通过内源性去甲肾上腺素产生正性肌力效应 2 5 10ug kg min 时具有良好的增加心排血量的作用 最大可用至40ug kg min 对外周血管的收缩作用轻微 不增加肺血管阻力 此点是与多巴胺的不同之处 也正是多巴酚丁胺的优点 对于存在肺动脉高压的病人尤其适用 20 多巴酚丁胺使用的注意事项 梗阻型肥厚性心肌病患者 心房纤颤的患者禁用 连续用药可产生快速耐药性 遮光 密闭保存 21 间羟胺 阿拉明 10mg 1ml 升压作用比去甲肾上腺素弱 但较持久 用于各种休克及手术时低血压 22 间羟胺使用注意事项 升压反应过快过猛可致急性肺水肿 心律失常 心跳停顿 甲亢 高血压 糖尿病 冠心病患者慎用 用前先用NS或5 GS稀释 不能于碱性药物配伍 有蓄积作用 血容量不足时应先纠正再用此药 23 去甲肾上腺素 2mg 1ml 收缩全身小动脉 小静脉 使血压上升 用于各种休克 24 去甲肾上腺素使用注意事项 使用时间过长 可引起血管持续强烈收缩 导致不可逆性休克 禁忌症 高血压 动脉硬化 无尿患者 孕妇忌用 1 2mg加入NS或5 GS100ml稀释后静滴 待血压升至正常减慢滴速 用药期间尿量每小时大于25ml 静滴时严防渗漏 避免局部缺血坏死 该药物遇光易变色 应避光储存 25 呋塞米 速尿 20mg 2ml 支 药理作用1 强效利尿药 常用于水肿性疾病 预防急性肾功能衰竭 高钾血症和高钙血症 急性药物中毒加速毒物的排泄 2 扩张血管的作用 抑制髓袢升支对Na Cl的重吸收起到利尿作用 26 呋塞米 速尿 使用注意事项 1 大剂量或长期使用易引起水 电解质紊乱 大剂量快速静脉注射易造成耳鸣 听力障碍 应避免与其他耳毒性药物合用 2 宜静脉给药 不主张肌肉注射 静脉注射时用氯化钠注射液稀释 不宜用葡萄糖注射液稀释 3 少尿或无尿患者应用本品最大剂量后24小时仍无效时应停药 4 大剂量静脉注射过快时 可出现听力减退或暂时性耳聋 故应缓慢注射 5 遮光 密闭保存 27 镇静类药物 地西泮 安定 10mg 2ml 支药理作用 1 可用于抗癫痫和抗惊厥 静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药 对破伤风轻度阵发性惊厥也有效 2 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药 用法 成人用量基础麻醉或静脉全麻 10 30mg小儿用量 5岁以上每2 5分钟1mg 最大剂量10mg 新生儿慎用 28 地西泮 安定 10mg 2ml 支 不良反应 嗜睡 头昏 乏力等 长期使用可致依赖性和成瘾性 禁忌症 孕妇 妊娠期妇女 新生儿禁用或慎用 注意事项 1 长期使用者不宜骤停 2 遮光 密闭保存 29 氯丙嗪 冬眠灵 与异丙嗪合用为冬眠合剂 主要用于镇静 狂躁 用法 用于精神分裂及躁狂症 肌内注射 一次25 50mg 一日两次 可口服 静脉滴注 从小剂量开始 25 50mg溶于液体缓慢静注 一日剂量100 200mg 不宜静脉注射 不良反应 口干 视物不清 乏力 体位性低血压 椎体外系反应 过敏反应 嗜睡 便秘 心悸等 30 地塞米松5mg 1ml 药理作用 五抗 抗炎 抗过敏 抗毒 抗休克及免疫抑制作用 三系 1 血液系统 刺激造血 红系及巨核系增多 中性粒细胞增多 吞噬走功能减弱 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞减少 2 中枢系统 提高兴奋性 3 消化系统 使胃酸及胃蛋白酶增多 提高食欲 促进消化 长期大量应用易加重或诱发溃疡 临床应用 1 重度感染改善症状 2 过敏性疾病 支气管哮喘等3 各种休克4 中毒5 自身免疫病等 31 地塞米松 副作用 长期大量使用可引起类肾上腺皮质功能亢进症 库欣综合征 即水 盐 糖 蛋白质及脂肪代谢紊乱 表现为向心性肥胖 满月脸 水牛背 多毛 无力 低钾 水肿 高血压和糖尿病等 使用注意事项 1 长期用药需停药时应逐渐减量 不宜骤停 对病毒性感染应慎用 2 溃疡病 血栓性静脉炎 活动性肺结核患者禁用 孕妇应慎用或禁用 32 去乙酰毛花苷 西地兰 0 4mg 2ml 药理作用 强心药 增强心肌收缩力 提高心排血量 适应症 主要用于心力衰竭 心房纤颤和阵发性室上性心动过速 尤其以缺血性心脏病 高血压性心脏病 慢性瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性充血性心力衰竭效果好 33 去乙酰毛花苷 西地兰 用药指标 给药前应检查心率 心律 若心率低于60次 分 或节律改变 应停药 用法 静脉注射 用5 葡萄糖稀释缓慢注射 首剂 0 4 0 6mg 以后每2 4小时再给0 2 0 4mg 总量为1 1 6mg 小儿按体重0 022mg kg肌注或静脉注射 34 去乙酰毛花苷 西地兰 毒性反应 1 胃内不佳或恶心呕吐下腹痛 异常的无力 软弱 2 视力模糊或 黄绿视 腹泻等 3 神经系统表现 头痛 失眠 忧郁 眩晕 甚至神志错乱 4 心律失常 禁忌 1 任何强心苷制剂中毒2 室性心动过速 心室颤动3 梗阻性肥厚型心肌病4 预激综合征伴心房颤动或扑动 35 去乙酰毛花苷 西地兰 洋地黄中毒的特征性心律失常有 多源性室性早搏二联律 特别是发生在心房纤颤基础上 心房纤颤伴完全性房室传导阻滞 洋地黄中毒的抢救 1 停药2 停排钾药物 补钾镁3 快速性心律失常 利多卡因 苯妥英钠4 呕吐用胃复安5 缓慢性心律失常 阿托品或起搏器 注意事项 1 以下情况慎用 低钾血症 高钙血症 甲状腺功能低下 严重心肌损害及肾功能不全者等等 2 禁与钙注射剂合用 3 避光保存 用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 36 硝酸甘油5mg 1ml 药理作用及适应症 直接松弛血管平滑肌 降低心肌耗氧量 增加心肌供血 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭 37 硝酸甘油5mg 1ml 用法 用5 葡萄糖或氯化钠注射液稀释后静脉滴注 剂量为5ug min 最好用输液泵恒速输入 不良反应 头痛 偶发眩晕 虚弱心悸 及低血压反应 恶心呕吐 出汗苍白等 38 硝酸甘油5mg 1ml 禁忌 禁用于心肌梗死早期 严重贫血 青光眼 颅内压增高禁用 注意事项 1 有效缓解急性心绞痛的最小剂量 过量可有耐受现象 2 小剂量可发生重低血压现象 尤其是直立位时 3 慎用血容量不足或收缩压低的患者 4 低血压可合并心动过缓 加重心绞痛 5 遮光 密闭保存 不超过20摄氏度 39 二羟丙茶碱 喘定 0 25g 2ml 药理作用 用于支气管哮喘 慢性喘息型支气管炎 慢性肺气肿等以缓解喘息症状 也用于心源性肺水肿引起的哮喘 用法 静脉滴注 一次1支 3支 以5 或10 葡萄糖注射液稀释 40 二羟丙茶碱 不良反应 出现恶心 呕吐 易激动失眠 心动过速心律失常等 严重者引起呼吸 心跳骤停 注意事项 哮喘急性严重发作者不选 高血压或消化道溃疡病史慎用 41 氨茶碱 药理作用 松弛支气管平滑肌 增强呼吸肌收缩力 强心 利尿 扩冠及胆道平滑肌 用法 静注一次0 25 0 5g 一日0 5 1g 以5 10 葡萄糖注射液稀释后缓慢静注 可静脉注射 不良反应 过量或静注过快可致心律失常甚至骤停 42 异丙嗪 非那根 50mg 2ml 适应症及用量 1 抗过敏 一次25mg 必要时可重复给药 极量100mg 2 晕动症3 镇静催眠 可用于麻醉和手术前后的辅助治疗 12 5mg 25mg 必要时4小时重复一次 4 防治放射性或药源性恶心 呕吐 一次25 50mg 43 异丙嗪 非那根 用法 肌肉注射 使用注意事项 1 避光保存 2 不良反应为嗜睡 视力模糊 色盲等 44 2 利多卡因0 1g 5ml 支 作用 对各种室性心律失常疗效显著 主要用于转复和预防室性快速性心律失常 如急性心肌梗死患者的早搏 室性心动过速及心室颤动 可作为首选药 特别适用于危急病例 能迅速达到有效血药浓度 不良反应 可逆而短暂 多在静脉注射时发生 也偶见于静脉滴注时 主要有神经系统症状如头晕 兴奋 激动 嗜睡 语言与吞咽障碍 严重者可有短暂视力模糊 肌肉颤动 抽搐 呼吸抑制 注意事项 剂量过大时可出现心率减慢 窦性停搏 房室传导阻滞 血压下降 超量可致惊厥 心脏骤停 45 2 利多卡因0 1g 5ml 支 用法 1 麻醉2 抗心律失常 1 常用量 静脉注射1 1 5mg Kg 一般用50 100mg 做首次负荷量静注2 3min 必要时每5分钟重复注射1 2次 每小时不得超过300mg 2 静脉滴注 一般以 GS1 4mg ml 负荷量后以1 4mg速度滴注 46 10 葡萄糖酸钙1g 10ml 支 作用 钙补充剂 可用于过敏性疾病 血钙降低引起的手足抽搐 解救镁中毒 高血钾或低血钙引起的心功能异常等 不良反应 静脉注射可有全身发热 静注过快可致心律失常甚至心跳停止 恶心 呕吐等 注意事项 用10 的葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 每分钟不超过2ml 静注时防止药液漏出血管外 47 50 GS10g 20ml 支 作用 主要用于补充能量 低糖血症 高钾血症 高渗溶液用于组织脱水 药物稀释剂等 注意事项 高渗葡萄糖注射液滴注时 易发生静脉炎 不良反应 儿童 老年人 心 肾功能不全 肝硬化腹水等患者应严格控制滴速和控制输液量 如补液过快 过多 可致心悸 心律失常等 48 低分子右旋糖酐 适应症 提高血浆胶体渗透压 促进红细胞和血小板聚集 改善微循环 有渗透性利尿作用 用于休克 创伤 早起DIC 血栓性疾病 肢体再植和血管外科术后改善循环 用法 静滴 250mg 500ml 婴儿5ml Kg 儿童 10ml Kg 不良反应 皮肤瘙痒 荨麻疹 哮喘 血压下降 发热 关节疼痛 大剂量可出现出血和凝血时间延长 49 低分子右旋糖酐 首次使用时 速度要慢 严密观察30分钟 如有过敏 及时停药 监测血容量变化 观察有无呼吸急促 哮鸣音 咳嗽 脉率增快 胸部压迫等循环超负荷症状 注意事项 不能与维生素C及维生素B12合用 50 20 甘露醇 规格 250ml50g临床应用 脑水肿 青光眼 预防各种原因引起的急性肾小管坏死 防治急性少尿症 用法 成人 1 利尿 1 2g Kg 2 脑水肿 颅内高压 青光眼 0 25 2g Kg 30 60分钟内快速滴注 必要时6 8小时重复 严密观察肾功能 3 预防急性肾小管坏死 先给予12 5 25g 必要时再次给予50g 维持尿量在50ml h以上 若无效立即停药 4 肠道准备 术前4 8小时 10 溶液1000ml30分钟内口服完毕 51 15 氯化钾 补达秀 临床应用 预防及治疗低钾血症 洋地黄中毒引起的频发多源性早搏及快速心律失常 注意事项 速度不超过0 75g h 浓度小于 0 3 尿量在30ml h以上 静脉补液3 4 5g 天 52 53 谢谢 54