产科特殊用药和护理

产科特殊用药和护理 舒雪梅 药物治疗护理的重要性 药物治疗是临床护理工作的主要内容之一 每天对病人大量的药物治疗任务 都是由护士来完成的 因而 护士既是药物治疗的具体执行者 又是药物治疗过程中的护理观察者 药物治疗护理的重要性 有调查研究表明 错用药物和用药不当是造成医疗纠纷的首要原因 并发现医疗纠纷中责任事故占27 在责任事故中 最常见的原因是错用药物 技术事故在医疗纠纷中占16 造成技术事故的首位原因仍然是错用药物 由此可见 护士对药物治疗护理具有十分重要的作用 药物治疗护理观察内容 1 药物治疗过程中发现新的问题2 对药物治疗效果的重点观察3 护理观察纠正用药不当4 护理观察杜绝药物治疗事故 药物分类 1子宫平滑肌兴奋药 缩宫素垂体后叶素麦角生物碱前列腺素2子宫平滑肌抑制药 2肾上腺素受体激动药 舒喘灵安宝 硫酸镁前列腺素合成酶抑制剂钙通道阻滞药 缩宫素 催产素 药理作用 缩宫素为多肽类激素 它能直接兴奋子宫平滑肌 增加子宫的收缩力 增加收缩频率 其收缩强度取决于用药剂量及子宫所处的生理状态 缩宫素 催产素 药理作用 小剂量 2 5u 特别是妊娠末期子宫 加强子宫节律性收缩 其收缩性质和正常分娩相似 对子宫底部产生节律性收缩 对子宫颈产生松驰作用 可促胎儿娩出 大剂量 5 10u 使子宫产生持续强直性收缩 压迫子宫肌层血管而止血 适用于产后出血的治疗 缩宫素 催产素 药理作用 子宫平滑肌对缩宫素的敏感性受性激素的影响 雌激素能提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 孕激素则降低其敏感性 在妊娠早期 孕激素水平高 缩宫素对子宫平滑肌收缩作用较弱 可保证胎儿安全发育 在妊娠后期 雌激素水平高 子宫则对缩宫素很敏感 缩宫素 催产素 人体子宫平滑肌胞浆膜存在特异性缩宫素受体 妊娠期不同阶段时 缩宫素受体的密度不同 缩宫素可促使子宫内膜和蜕膜产生并释放前列腺素 缩宫素能使乳腺泡周围的肌上皮细胞收缩 促进排乳 缩宫素 催产素 不良作用 缩宫素过量引起子宫高频率甚至持续强直收缩 可致子宫破裂或胎儿窒息 大剂量使用可导致抗利尿作用 引起水潴留和低血钠体征 缩宫素 催产素 用途 用于引产 催产或宫缩乏力引起的产后出血用法 肌注或静滴 缩宫素的使用护理 1 缩宫素静脉滴注时 应逐渐增加输注速度 当速度达到每分钟6mU时 可产生自然分娩的宫缩反应 2 5u 500ml时 相当于每分钟18滴 2严密观察宫缩情况 开始时间 间隔时间 持续时间宫缩强度 有无强直性宫缩 3注意胎心变化 缩宫素的使用护理 4严格掌握禁忌症 凡产道异常 胎位不正 头盆不称 前置胎盘 以及3次妊娠以上的经产妇或剖宫产史者禁用 以防引起子宫破裂或胎儿窒息 5严密观察生命体症的变化 大剂量能短暂地松驰血管平滑肌 引起血压下降 并有抗利尿作用 如输液过多或过快 可出现水潴留和低血钠体征 6观察有无过敏反应 麦角新碱 药理作用1兴奋子宫 选择性兴奋子宫平滑肌 作用强度也取决于子宫的功能状态 妊娠期子宫对麦角新碱比未妊娠期敏感 临产时或新产后子宫最敏感 与缩宫素不同 它的作用比较强和持久 剂量稍大即引起子宫强直性收缩 对子宫体和子宫颈的兴奋作用无明显差别 2收缩血管 能直接作用于动 静脉血管使其收缩 麦角新碱 临床应用 子宫出血 利用其对子宫平滑肌持久强直性收缩作用 机械性压迫肌纤维间血管而止血 子宫复原 促进子宫收缩加速子宫复原 治疗偏头痛 收缩脑血管 减少脑动脉搏动幅度 麦角新碱 不良作用 恶心 呕吐及血压升高 大剂量会伤害血管内皮细胞 长期使用可导致肢端干性坏疽 前列腺素药物 1卡前列素氨丁三醇 PGF2a 商品名 欣母沛规格 250ug用途 流产和难治性产后子宫出血 不良作用 恶心 呕吐 腹泻 体温升高 面部潮红等 禁忌 a对本品过敏者 b急性盆腔炎的患者 c有活动性心肺肾肝疾病的患者 前列腺素药物 卡前列甲酯栓商品名 卡孕规格 0 5mg用途 终止妊娠和预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血 不良作用 恶心 呕吐 腹泻 腹痛 面部潮红等 禁忌 a前置胎盘及宫外孕 急性盆腔感染 胃溃疡患者禁用 b糖尿病 高血压以及严重心 肝 肾功能不全者慎用 c有使用前列腺素禁忌的情况 如哮喘及严重过敏体质 心血管疾病 青光眼患者禁用 d本品不能用于足月妊娠引产 前列腺素药物 米索前列醇片商品名 喜克溃规格 200ug用途 治疗十二指肠溃疡 胃溃疡等 不良作用 恶心 呕吐 消化不良 腹泻 腹痛 禁忌 禁用于孕妇或期望怀孕的妇女 可引起流产和出生缺陷 禁用于已知对米索前列醇过敏的患者 普贝生 通用名 地诺前列酮 前列腺素E2 栓药理作用 是阴道内控释剂 对子宫有收缩作用 在增加子宫平滑肌节律性收缩的同时 尚能使子宫颈松弛 对妊娠各期子宫有兴奋作用 分娩期的子宫尤为敏感 妊娠初期和中期效果较缩宫素强 普贝生 适应症 适用于足月妊娠 宫颈Bishop评分小于或等于6分 单胎头先露有引产指证且没有母婴禁忌症 用法及用量 将栓剂放在阴道穹窿处 在阴道外留足够长的带子以便取出 使用一枚通常足以达到宫颈成熟 一个疗程不应超过两枚 普贝生用药的护理 1 放置后 嘱孕妇卧床休息20至30分钟 2 严密观察宫缩情况 开始时间 间隔时间 持续时间宫缩强度 有无强直性宫缩 注意胎心变化 3 根据宫缩情况给予必要的阴道检查 以判断宫颈扩张情况及先露下降情况 普贝生用药的护理 4 注意观察孕妇有无腹痛及阴道出血情况 5 有以下情况应及时告之医生 以便取出药物 a 如孕妇出现正规宫缩b 药物放置12小时仍未出现正规宫缩 c 出现强直性宫缩或出现胎儿宫内窘迫 d 破膜者 6 医务人员必须亲自触摸宫缩 而并非听孕妇或家属的告之 盐酸利托君注射液 商品名 安宝药理 作用于子宫平滑肌 2受体 从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度 是一种口服 肌注和静脉注射均有效延长妊娠 阻止早产的药物 适应症 预防妊娠20周后的早产 安宝 1 用法 Ritodrine100mg 5 葡萄糖液500ml 最初剂量50 g min 4滴 分 每10 15分钟增加50 g min至宫缩被抑制 有效剂量通常为150 300 g min 12 28滴 最快不宜超过35滴 安宝 宫缩停止后可逐渐减慢滴速 当滴速4 5滴 分 可抑制宫缩时可改口服 静脉滴注结束前半小时口服安宝1片 每2小时服1片 根据宫缩情况逐渐减量q3h q4h q6h q8h 停药后如再次出现明显宫缩 可重复上述方法使用 安宝 2 副作用 心悸 47 6 震颤 39 2 低血钾 39 2 绒毛膜羊膜炎 35 9 高血糖 30 1 子宫内膜炎 25 9 头痛 22 9 呼吸困难 13 5 恶心呕吐 13 1 胸痛 9 6 低血压 5 8 心率异常 2 0 肺水肿 0 2 尤其是与糖皮质激素合用时 安宝 3 注意事项 孕妇患有糖尿病 心脏病 甲亢 严重贫血 高血压应禁用安宝 病人必须住院 严密监护心血管反应及胎儿心率 安宝使用的护理 1 用药前告之 药物名称 可能出现的不适 如心跳快速 胸闷等 勿自行调节滴数 2 初次使用者应注意孕妇用药后的反应 3 调节滴数 5滴每分 每10分钟增加5滴每分直至达到预期效果 条件允许下使用精密输液器 以确保滴数的准确性 安宝使用的护理 4为预防由腔静脉症候群引起的低血压 输注时应嘱孕妇保持左侧卧位 5密切观察胎儿的心率 子宫收缩情况 孕妇的心率和血压及自觉症状 注意肺水肿的发生 6长期使用安宝者 特别是糖尿病患者及使用排钾利尿剂的患者 应注意孕妇有无低血钾的表现 腹胀 四肢无力 心律失常等 可嘱孕妇多吃水果蔬菜 必要时 安宝使用的护理 遵医嘱给予补钾治疗 7 长期使用安宝者 要配合医生做好相关检查 如心电图检查及血生化检查 8 交接班时 必须认真确定输液滴数是否正确 病情护理记录中记录内容 液体静滴情况 病人的脉搏 病情变化 硫酸镁 药理 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞 拮抗钙离子对子宫收缩的活性 能抑制子宫收缩 用法及用量 25 硫酸镁16ml加5 GS100 250ml 在30 60分钟静脉滴注 然后用25 硫酸镁20 40ml加5 GS500ml中 以每小时1 2克静脉滴注 直至宫缩停止 硫酸镁 毒性反应 正常孕妇血清镁离子浓度0 75 1mmol L 治疗有效浓度为1 7 3mmol L 若血清镁离子浓度超过3mmol L 即可发生镁中毒 硫酸镁 2 副作用 面部潮红 头痛 恶心3 注意事项 血镁监测 血镁浓度1 5 2 5mmol l抑制宫缩 5 0mmol l抑制呼吸 12mmol l使心跳停止 硫酸镁使用的护理 1 用药前告之 药物名称 可能出现的不适 如面部潮热感 出汗 口干等 勿自行调节滴数 2 用药前膝发射必须存在 3 调节好滴数 条件允许使用精密输液器 4 静滴过程中 要加强巡视 注意观察滴数是否正确 病人的呼吸 尿量 及病人的主诉 使用过程中 病人的呼吸必须大于16次每分 尿量不少于每小时25ml 如异常及时告之医生 硫酸镁使用的护理 5备中毒时的解毒剂 葡萄糖酸钙 6观察药物疗效 宫缩频率 强度 阴道出血情况 7病情护理记录中记录内容 液体静滴情况 病人的呼吸 尿量 膝反射情况 病情 8如病人同时所有其他药物 换瓶时要注意滴数变化 前列腺素合成酶抑制剂 包括阿司匹林 布洛芬 吲哚美辛 消炎痛 舒林酸等用于抑制子宫收缩的药物主要是消炎痛 消炎痛 作用机理 抑制环样氧合酶2 COX 2 阻断花生四烯酸转化为PGE2 PGF2 从而抑制宫缩和宫颈扩张 消炎痛 2 副作用 孕妇胃肠道溃疡 胃出血 产后出血 可逆性羊水减少 当超声检查提示羊水过少时应停药 停药后48h羊水量可恢复 胎儿动脉导管收缩 狭窄 随孕周增长 动脉导管收缩渐明显 长时大剂量使用可出现原发性肺动脉高压 32周影响较大 28周用药安全 消炎痛 3 禁忌症 孕妇有消化道溃疡 血液系统疾病 肝病 肾功能不全 哮喘 羊水过少 目前认为消炎痛是抑制宫缩的二线药物 特别适用于合并羊水过多者 硝苯地平 心痛定 作用机理 抑制细胞外液钙离子的跨膜作用 使细胞内钙离子浓度降低 从而抑制子宫收缩 硝苯地平 心痛定 用法 首剂20mg口服然后每隔6 8小时给予10 20mg口服不推荐舌下含化因含化吸收太快易导致血压骤降 硝苯地平 心痛定 副作用 头痛 潮红 血压下降 发生率为17 动物实验发现心痛定可导致胎盘血流减少 影响氧饱和度 但人类尚未证实 用药护理原则 遵循护理流程制度严格三查七对制度确保用药安全 谢谢