标本采集与运送

1 标本的采集与运送 检验科黄宏君 湖南省肿瘤医院HUNANPROVINCIALTUMORHOSPITAL 2 主要内容 如何看待检验工作标本采集前准备标本采集意义和原则常见检验项目试管选择常用标本采集方法和注意事项标本的运送与拒收常见问题反馈和处理小结 如何看待检验工作 检验科的工作就像法医 法医是为公安提供证据 而检验科是为临床医生诊断 治疗提供依据 数据直接影响医生的诊断 所以检验结果是否准确的中重要性不言而喻 俗话说 巧妇难为无米之炊 如果送检的标本本身就有问题 再先进的设备 再高的检测技术 结果可谓 差之毫厘 谬之千里 由此可见 检验结果的质量控制从医生开具医嘱就已经开始了 3 标本采集前准备 4 医生申请 由于临床检验样品对结果的影响因素较多 医生在详细了解患者的基本病情后 根据病情需要开具相应的检验申请单 向患者告知检验目的 样品采集时的注意事项及要点和采集时间 5 6 护士采集标本 1 采集标本前应先评估患者的病情 心理反应与合作程度 2 向患者解释采集标本的目的方法 以消除顾虑 取得合作 3 采集时认真核对床号 姓名 检验项目等4 根据检验目的选择相应的标本容器5 在容器外贴上标本检验条码 血液样品采集前患者的准备 1 采血前应向患者做适当的解释 以消除患者的疑惑及恐慌 由医护人员告知患者需要静脉或动脉采血及采血时间 做糖耐量试验 还需向患者解释该试验可能需要多次采血 2 在采血的前一天晚上不应有剧烈的运动 采血当日早晨应避免剧烈运动和劳动 采血前应有10分钟的休息 采血时 患者要保持相对安静和情绪稳定 冬季采血时应要求患者暖和后保持血液循环通畅并休息10分钟后采血 7 血液样品采集前患者的准备 3 一般采血前24小时要素食 避免食用或少食用高脂类食物 同时停止饮用咖啡 咖啡类饮料 浓茶类饮料及酒类 血浆乳酸 甘油三酯 尿酸增加 因此 最好是空腹8 12小时采血 尤其是早晨空腹采血 尿 便检查也需要注意饮食影响 如进食富含葡萄糖的食物 可引起一过性尿糖阳性 进食动物血 肉 内脏及富含铁质的蔬菜时 可引起化学法检测大便隐血的假阳性 8 血液样品采集前患者的准备 4 一般采血前要避免吸烟或少吸烟 5 某些用药患者根据具体情况 尽量避免药物干扰 一般要求病人停用药物2天后采血 放化疗患者要求在放化疗前采集样品 以保证结果的准确性 6 体位影响血液循环 门诊一般采用坐位采血 采血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位 住院病人可选取卧位采血 对某些医嘱要求卧位采血的项目谨遵医嘱执行 由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变 尤其细胞成分和大分子物质的改变较为明显 9 血液样品采集前患者的准备 8 血脂检测 血脂分析采血前3天禁止食用高脂肪食物 应在禁食12小时后采血检测 并于前3天至采血前禁饮咖啡或酒类 患者若服用降血脂类药 需在检查前24小时内停止服用 以保证结果的准确性 9 血气分析 采血前及采血时 患者应消除恐惧心理 患者应处于安静呼吸稳定的状态 静坐或静卧30分钟 10 血液样品采集前患者的准备 11 糖耐量试验 WHO标准化的OGTT 试验前3天 患者可正常饮食 如果患者食量少 试验前2天每天要进食碳水化合物250 300g 每日食物中糖含量应不低于150g 且维持正常运动 影响试验的药物需在3天前停用 如停用胰岛素和肾上腺皮质素等药物 受试前应空腹10 12小时 次晨空腹采血 坐位采血 根据医生要求5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水或100g的馒头 服糖或吃馒头后 于30分钟 1小时 2小时 3小时各采血一次 前后共五次 整个试验过程中不可吸烟 喝咖啡 喝茶或水及进食 11 血液样品采集前患者的准备 必须空腹的项目1 肝功能2 血糖3 血脂4 真菌D葡聚糖 血脂高患者 5 凝血功能 血脂高患者 6 血液流变的检查如全血粘度 血清粘度 血浆粘度等7 甲胎蛋白 血清免疫球蛋白 粘蛋白 12 标本采集 13 14 明确疾病诊断 推测病程进展 制定治疗措施 观察病情 标本采集的意义 15 遵照医嘱 充分准备 严格查对 正确采集 及时送检 标本采集的原则 16 掌握正确的标本采集方法 为保证标本的检验质量 应合理地选择标本采集方法 采样容器 如采血管 培养管等 采样部位 采样时机和频次 及采集量并应尽快送检 常见检验项目试管 17 常见检验项目试管选择 紫色帽 EDTA K2抗凝管 血常规 糖化血红蛋白 全淋巴细胞亚群检测标本需要全血 黑色帽 枸橼酸钠抗凝管 血沉ESR 抗凝剂与血比例为1 4 管子上有刻度 蓝色帽 枸橼酸钠抗凝管 凝血功能 抗凝剂与血比例为1 9 管子上由刻度 红色帽 普通长管 传染病类 结核抗体 激素类均可使用 红色帽 短管 真菌 D葡聚糖可使用 在检验科7号窗口 常见检验项目试管选择 黄色帽 促凝管 生化类项目可使用 绿色帽 肝素钠抗凝管 结核感染T细胞 骨髓标本 淋巴瘤 浆细胞瘤免疫分型 灰色帽 EDTA抗凝管 肝炎病毒 EB病毒核酸检测检验血需要的标本类型 全血 末梢血 血浆 血清 抗凝剂 EDTA K2 EDTA Na2 枸橼酸钠 草酸盐 肝素钠等 血常规管 适用于血常规 血型鉴定 交叉配血试验及临床血液学检查等抗凝剂 EDTA K2 EDTA K3血液标本量不小于1ml采血后立即颠倒180度摇匀5 8次 血沉管 适用于血沉 ESR 检测抗凝剂 柠檬酸0 129mol L抗凝剂与血样的体积比 1 4 采血后立即颠倒180度摇匀5 8次 血凝管 适用于PT APTT PT D 二聚体 凝血因子检测等 抗凝剂 柠檬酸钠0 129mol L抗凝剂与血样的体积比 1 9 采血后立即颠倒180度摇匀5 8次 促凝管 用于临床生化学检查添加促凝剂 加速血液凝固 它具有操作温度范围广 凝血速度快 无纤维蛋白二次析出现象等优点采血后立即颠倒180度摇匀5 8次 普通管 适用于免疫学标本检测未添加任何抗凝或促凝成分 由于检测项目多 血标本尽量抽足 25 血液标本采集的顺序 备注 第1管不宜用于凝血试验 如果没有血培养管 第1管可以是无添加剂的干燥管 第二管才是凝血试验管 标本的定义 标本的定义 是指采取患者少许的血液排泄物 粪 尿 分泌物 痰 鼻分泌物 呕吐物体液 胸腔积液 腹腔积液 脑脊液 脱落细胞 食道 阴道 等样品 经过物理 化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验 作为判断患者有无异常存在的依据 26 常用标本的采集 动脉血标本采集血培养标本采集痰 呼吸道标本的采集尿标本的采集粪便标本的采集体液标本的采集皮肤 伤口 创面等 骨髓标本的采集阴道分泌物 HPV DNA检测标本的采集组织标本的采集 27 28 1 动脉血标本采集 采血器的准备 用注射器吸0 2mL肝素 浸润注射器之内壁后 尽量排除弃去 选择血管 血气分析一般采用动脉血 严密隔绝空气 抽血后立即混匀后送检 天热时可放冰盒中送检 记录患者抽血时的体温 血气分析时不同体温值结果也会不一样 29 2 血培养标本采集 采血时机尽可能在抗菌药物使用前尽可能在寒颤和发热初起时采血次数与间隔急性感染患者 从两臂分别采2份血样 两套 感染性心内膜炎患者 24h内采血3次 每次间隔不少于30分钟 发热原因不明患者 24 48h后可再采血2次 间隔不少于60分钟 30 血培养采血方法 量 消毒与送检 采血方法先将血液注入需氧瓶 然后入厌氧瓶内 采血量最重要血液和瓶中液体的比例应为1 5 1 10 成人8 10ml 小儿2 5ml 血量不足 先需氧瓶 剩余血接种厌氧瓶 皮肤消毒为防止污染正确的皮肤消毒特别重要 75 酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒 自然待干 将标本注入培养瓶内 颠倒混匀标本与肉汤 以避免血液凝集 常用血培养瓶 31 蓝色 需氧瓶紫色 厌氧瓶 绿色 需氧瓶橙色 厌氧瓶 BD公司 梅里埃公司 注意 病人条码不可贴于血培养瓶上 Aerobic r ubik 需氧瓶Anaerobic nei r ubik 厌氧瓶 32 血培养标本采集注意事项 不要将测血气及血沉的取血同时进行 或之前 从静脉取血不宜从静脉导管或静脉留置口取血若导管设施取血 必需同时静脉取血 以求对比和解释不要弃去初段血 不用抗凝剂冲洗不主张换针头入瓶血培养瓶不可放入冰箱和冻箱保存标本立即送检 否则室温放置注意 病人条码不可贴于血培养瓶上 33 3 痰及呼吸道标本采集和处理 1 自然咳痰法 以晨痰为佳 用清水漱口数次后用力深咳出肺部的痰 吐至无菌容器中送检 痰量不得少于1mL 2 支气管 支气管穿刺 支气管肺泡灌洗等采集法 均由医生操作 3 鼻 咽拭子法 见后述 常用痰标本的区别 痰标本注意事项 能自理的患者 晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰为宜 深吸气后用力咳出气管深处的痰液 不可混入漱口液 唾液 鼻涕等无法咳痰或不合作者 用吸痰法收集 集痰器 其他注意事项 1 不可将唾液 漱口水 鼻涕等混入痰液中2 收集痰液宜在清晨 因此时痰量较多 痰内细菌也较多 提高阳性率 35 咽拭子操作步骤及要点 操作前准备 核对 点燃酒精灯 指导患者张口发 啊 音 用长棉签蘸以敏捷 轻柔的动作擦拭两侧腭弓 咽扁桃体上的分泌物 取毕 将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签 塞紧 将棉签插入试管中送检 咽拭子标本采集注意事项 作真菌培养时 须在口腔溃疡面采集分泌物避免交叉感染注意棉签不要触及其它部位 防止污染标本 影响其他结果避免在进食2小时内采集标本 以防呕吐 37 4 尿标本的采集 尿标本的分类尿常规标本尿培养标本12h或24h尿标本 39 尿液标本的采集 根据项目要求留取尿液标本如随机尿 餐后尿等 通常留取晨尿10mL 尿液采集后要及时送检 采尿前病人应先洗手清洁尿道口及周围收集中段尿到清洁干燥的无菌容器中导管尿 通过尿道将导管插入膀胱后收集标本 由医护人员按有关导尿的操作规范进行 1 尿常规标本查尿液的性状 有无管型和细胞 并作尿蛋白和尿糖的定性检测用物准备 一次性尿杯 自理的病人 清晨首次尿 1 3到1 2杯留置导尿 集尿袋中放出尿液 2 尿培养标本用于细菌培养和细菌敏感试验用物 一次性无菌尿杯 中段尿留取法 1 导尿术2 按导尿术清洁外阴 尿道口 嘱患者排去前段尿 用试管留取5 10ml中段尿液 3 12h或24h尿标本尿生化或尿浓缩查结核杆菌7pm am 排空膀胱 翌日7am请病人先把尿液排到便盆或便壶内 再置于3000 5000ml带盖的清洁容器内 用物 容器 3000 5000ml 防腐剂 常用防腐剂 甲醛 防腐和固定 用于作尿爱迪计数 12小时尿细胞计数 等 每30ml尿液加40 甲醛液1滴浓盐酸 作用 保持尿液在酸性环境中 防止尿中激素被氧化 常用于内分泌系统的检验 如17 酮类固醇 17 羟类固醇 24小时尿中加5 10ml 甲苯 保持尿液的化学成分不变 常用作尿蛋白 尿糖的定量测定 用法 每100ml尿液中加入0 5 1 甲苯2ml 使之形成一薄膜 覆盖于尿液的表面 防止细菌感染 如果测定尿中的钠 钾 氯 肌酐 肌酸等需加10ml 尿标本采集注意事项 女患者月经期不宜留取尿标本 会阴部分泌物过多时 应先清洁再冲洗 再收集 做早孕检查试验应留晨尿 留取尿培养标本时 无菌操作 留取12h或24h尿标本 集尿瓶应放在阴凉处 根据检验要求加防腐剂 48 5 粪便标本采集 采集时间 1 腹泻患者于急性期 尽量在用药前采集粪便 2 伤寒患者于发病2周后采集粪便 3 怀疑霍乱时立即采集粪便送检 采集方法 1 自然排便法 取新鲜粪便的黏液 脓血等有意义成份2 3g 置于无菌容器中送检 2 直肠拭子法 难以获得粪便或排便困难者及幼儿采用此法 大便常规 取新鲜粪便一勺 放入专用大便采集器内 贴上条码送检 51 6 体液标本的采集 培养 脑脊液标本 1 采集时间 怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液 最好是在应用抗生素之前采集脑脊液 2 采集方法 无菌腰穿采集脑脊液1 3mL注入血培养瓶或无菌管中 穿刺液标本 1 穿刺液标本包括胸腹水 关节液等 2 无菌操作穿刺抽取标本大于1mL立即送检 胃液及胆汁 抽取5mL左右后置于无菌管中立即送检 深部脓液 用无菌注射器抽取后立即送检 52 7 皮肤 伤口 创面等 骨髓标本的采集 1 对采集部位清洗 消毒后再采集 2 封闭性脓肿 用无菌注射器抽取 3 开放性脓肿及脓性分泌物 先做局部消毒再用无菌棉拭子采取脓液及分泌物置于无菌试管中送检 4 骨髓采集部位 穿刺法从髂骨采集标本 53 8 阴道分泌物 HPV DNA检测标本的采集 阴道分泌物 妇科医生取带条形码的生理盐水试管 用棉签取后穹窿或阴道侧壁分泌物 放置于试管中 立即送检 HPV DNA样品 用HPV DNA专用取样刷 刷取宫颈口 将刷头放入标本瓶内 贴上条码立即送检 54 9 组织标本采集 新鲜组织 标本量 100mg 石蜡包埋组织 组织量 10mm3 石蜡组织标本包埋时间一年内为佳 完整 且石蜡无融化 组织切片1 未经HE染色的组织切片标本2 若石蜡组织为手术组织 切取5 8片3 若石蜡组织为活检或穿刺标本 10片 10 m厚 片 或 15片 5 m厚 片 4 若总组织量低于10mm3 则需增加送检切片数量保证切片组织中含有足够比例的肿瘤细胞 55 标本运送和拒收 56 标本运送原则 1 标本及时送检采集标本后由专人立即送检 一般2h内送到实验室 且标本送检人员登录检验科标本统一接收系统 扫描确认 确保标本准确无误 2 标本运送时应防止标本外溢 蒸发和污染 3 标本运送箱必须有生物危险标志 运送高致病性标本时必须加锁 57 标本的拒收原则 标本不合格溶血 凝血 标本量不足 空管 抗凝剂血量比例错误 乳糜血 标本容器错误 采样时间错误 标本类型错误 运输时间不合格 运输条件不合格 标本丢失或未收到 标本容器损坏 标本污染及其它 标签不合格1 无标签 收到的标本无标签或无任何患者标识信息 2 标签信息错误 1 标本与标签来源于不同的患者 2 同一标本附有两个不一致的标签 3 标签信息与申请信息不一致 4 标签信息错误 3 标签无法识别 标签无法被系统 如LIS 检测仪器 或人工识别 常见问题反馈和处理 58 日常工作中常见问题反馈 一 无名标本我们能理解护士工作比较辛苦 忙起来容易忘记写名字 一旦出了问题病人并不能原谅我们的疏忽 我们建议 采血之前先将患者名字用圆珠笔或记号笔写在试管上 同时将试管上的小标签贴在申请单 在采血时做好相应的查对制度 就可以避免此问题 二 采血量不够凝血管 血常规管 血沉管均有一定量的抗凝剂 如果采血量不够 会直接影响检验结果 抽到刻度线处 三 漏帐问题患者当日有送检标本 结果未回的情况下 护士在办理出院时应通知检验科 若还没检验 可以通知不检验 若已经开始检验 则通知尽快执行医嘱 日常工作中常见问题反馈 四 抽血和送检时间 1 一般情况下 所有免疫项目 凝血功能 生化 如肝功能 血脂等 和真菌 D葡聚糖的项目均要求空腹 空腹的定义为8小时内禁饮食 但有的下午或夜班送检的血糖 医生写的为 空腹血糖 饮食对肝 肾功能 血糖 血脂都有影响 建议采完标本立即送检 2 下午班和晚夜班检验项目 1 血常规 凝血功能 大小便2 细菌培养3 电解质 肾功能 血糖 淀粉酶 急诊心功能4 脑脊液 胸腹水常规及生化 日常工作中常见问题反馈 五 夜班问题 夜班标本一般为紧急重症患者急查项目 有时半夜让家属送个大便常规 过一会又来取报告单 建议非急诊项目可放在白天化验 急诊 危急值结果报告 按照急 危急值管理制度接电话 登记 处理 若护士接电话 一定要将记录的急诊 危急值数据告知值班医生 并做好相应处理 尤其是危急值 送标本尽量由临床支持中心人员送 若让患者家属送标本 一定要交待清楚 以防标本运送过程中发生意外 日常工作中常见问题反馈 六 其他问题1 医嘱已执行 或已停的医嘱 的条码不能再次使用 建议送标本前应再次核对医嘱和相应条码2 急诊标本做好唯一性标记3 不合格标本要尽早处理 重抽血送检 62 案例1 切忌 电解质检验不可用紫色的血常规管 里面含有EDTA K2 曾经有个医院护士在运送标本的时候将血洒了 害怕回去不好交待 就将血常规的血倒到生化管里 结果造成K超高 误导了医生 造成不良后果 采集标本用错试管而引发的事情很多 经验 若标本不合格或出现了意外 宁愿重新采集标本 不要因为害怕无法给患者解释或挨批评而自作主张 弄巧成拙 如何处理 标本突发事件 1 同时采集几个病人标本时 发现忘记写名字 混在了一起 这时不可仅凭印象猜测写上名字 一定要重新采集标本 2 在采集血常规 血凝 血沉 血流变时 如果采血过程不顺 不要一直扎着止血带 硬抽 即使采够了血 血常规中血小板 凝血因子激活 此时必须重新采集标本 若标本在运送过程中不小心跌落倒出 送标本人员千万不要用注射器将血从地上 运送盒 吸取 重新装管送检 必须重新采集 如何减少医疗差错和检验误差 为减少检验误差 标本采集准确无误 这就需要护理人员对检验知识有个初步掌握 输液对检验结果的影响 电解质 各种酶 激素 血培养都会受到影响 为了减少因标本不合格而引起的误差需要做到如下几点 1 正确采集 充分混匀 2 无菌操作 避免污染 3 定量和足量 4 立即送检 5 反复查对 确保无误 66 小结 加强培训无菌操作正确采集及时送检正确地选择检查目的 正确的检验结果 正确的诊断和治疗 结束语 我们的检验质量很大程度上靠你们 我们检验工作上也存在诸多问题和不足 在这里真诚的欢迎在座各位多指导 提出宝贵的意见和建议 我们也将努力改进我们的工作 提升我们的检测能力和服务水平 谢谢大家 68 谢谢聆听