鼻饲护理

鼻饲护理 概念 对于不能经口进食者 将胃管自一侧鼻腔插入胃内 灌入流质饮食 水和药物 以维持患者的营养和治疗需要 适应人群 昏迷口腔疾患手术后或肿瘤患者食管狭窄 食管气管瘘拒绝进食者早产儿 病情危重病人 成功的关键 熟悉解剖 咽部解剖特点 鼻咽部口咽部喉咽部 鼻咽部 软腭平面以上 此处有两个障碍1 下鼻道前端有鼻泪管开口 刺激可引起流泪不适2 后鼻孔下方有一弯曲处 刺激可有不适感 所以胃管插至此处应抬高向内向下插入 口咽部 软腭与会厌软骨上缘之间 粘膜受刺激引起恶心 所以当胃管插到时 让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作 喉咽部 会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘最狭窄 且有两个开口 前口 喉口 刺激可引起咳嗽 紫绀 后口 食道口 当胃管插至此处时让患者做吞咽动作 昏迷患者可当胃管插至14 16cm时 用左手托起患者头部 使下颌贴近胸骨柄 以增大咽部通道弧度 食管解剖特点 环状软骨水平处平气管分叉处穿膈肌裂孔处 评估 了解病情 意识 合作程度 鼻腔情况 有无鼻中隔偏曲 鼻腔炎症 阻塞等 准备 用物准备患者准备护士准备环境准备 用物准备 治疗碗 胃管 镊子 压舌板 50ml注射器 纱布 治疗巾 石蜡油棉球 胶布 别针 手电筒 听诊器 适量温开水 松洁油 弯盘 胃管种类 橡胶胃管硅胶胃管复尔凯胃管 橡胶胃管 管道厚 管腔小 弹性差 对鼻咽粘膜刺激性强 可重复灭菌使用 价格便宜 但经灭菌多次后易软 内腔粘连 可用于留置胃管时间短在7天内 用于经济困难 一般胃肠道手术患者 硅胶胃管 质量轻 弹性好 无异味 管壁柔软 胃管头端较硬 便于顺利插入 管前端侧孔较大 便于输注食物和引流 可用于病人较重 昏迷 留置胃管时间较长的病人 复尔凯胃管 是一次性使用的高分子材料医疗器械 具有软 细 耐腐 透明的优点 内有不锈钢引导钢丝 价格昂贵 可留置42天 非常适合需长期鼻饲病人 有显影线 可在x线下确定胃管所处位置 灌注前后用至少25ml无菌生理盐水冲洗 且q8h冲洗一次 型号 10 14 不同作用的胃管 普通胃管 勒文氏胃管 双腔气囊三腔胃管洗胃胃管 艾伐特氏胃管 患者准备 做好解释工作 解除紧张焦虑的心情 以取得配合 护士准备 着装规范 整洁 洗手 戴口罩 护理记录 置管过程中可能出现以下情况 1 损伤黏膜 引起少量出血2 出现恶心 呕心等不适3 误入气管 出现呛咳 紫绀 呼吸困难家属签字 环境准备 保持环境清洁 舒适 安静 清除床旁桌上多余物品 方便操作 操作步骤 1 核对 解释2 体位 坐位或半坐位3 铺巾于颌下4 检查鼻腔状况 选择通畅一侧清洁 备胶布 操作步骤 5 定位 成人插入胃内长度45 55cm方法 a 从发际前额至剑突b 从鼻尖至耳垂再至剑突 操作步骤 6 润滑胃管前段 沿一侧鼻孔轻轻插入要点 当胃管插至14 16cm 咽部 嘱病人做吞咽动作 吞咽时可顺势将胃管向前推进 直至所标记处 昏迷先去枕 头后仰 当插至14 16cm时左手托起病人头部 使下颌靠近胸骨柄 这样可增大咽部通道的弧度 便于胃管沿后壁滑行 顺利通过食管 操作步骤 7 胶布固定 8 冲洗管道 盖紧塞子 9 妥善固定 防止意外拔管 10 处理用物注明插管日期 洗手 脱口罩 出现恶心 应暂停插管 嘱病人做深呼吸或吞咽动作 插入不畅时 应检查口腔 观察胃管是否盘在口中 出现呛咳 呼吸困难 发绀等 表示误入气管 应立即拔除 休息片刻后重插 麻烦 证实 1 将胃管末端连接无菌注射器回抽 可抽出胃液 2 将导管末端放入盛有水的碗中 无气泡溢出 如有大量气泡 证明已误入气管 3 将听诊器放在病人胃部 用无菌注射器注入10ml空气 听到气过水声 护理措施 1 操作前进行有效沟通 以取得配合 2 插管时动作轻柔 特别是食管的三个狭窄处 3 插管后勿忘证实 切不可直接灌注 4 体位 取坐位或半卧位 鼻饲后30分钟内保持此体位 防止食物反流 护理措施 5 灌注前后要用10 20ml温开水冲洗管道 以防管内残留物质变质 6 鼻饲液温度38 40摄氏度 前臂尺侧下1 3 用量 200ml 时间 2h 7 鼻饲给药时 要先研碎 后溶解 再灌入 不宜研碎的 与医生联系 饮食单 护理措施 8 每日更换鼻饲用物 胶布 长期鼻饲每日2次口腔护理 9 灌注结束要盖紧塞子 以免鼻饲液返流 10 定期更换胃管 11 有痰液者 鼻饲前应吸净 鼻饲后30min内不要吸痰 防止诱发呕吐和误吸 危重病人鼻饲护理要点 体位 抬高床头30 取侧卧位 鼻饲后不宜翻身 宜保持30 60min温度 太冷太热 可能烫伤或冻伤黏膜防止污染 注射用物及时清洗 鼻饲液要现配现用 防止室温过高引起发酵变质 保持鼻饲管清洁通畅意识不清或躁动不安者 可用约束带适当的将双手保护性约束 危重病人鼻饲护理要点 推注速度 不要过快 以免消化不良细心观察 如抽出胃内容物是上次注入的食物 说明病人胃排空不良 每日注意胃管刻度认真记录 鼻饲量 间隔时间 病人反应如恶心 呕吐 呃逆腹泻等症状 为医生制定医疗方案提供依据 拔管方法 1 将弯盘置于病人颌下 用夹子夹紧胃管末端 避免拔管时 液体反流入呼吸道 放入弯盘内 轻轻揭去固定的胶布 2 用纱布包裹近鼻孔处的胃管 嘱病人做深呼吸 在病人摒气时拔管 边拔边擦 到咽喉部时迅速拔除 3 清洁鼻及面部 擦拭胶布痕迹 4 整理床单位 洗手 记录拔管时间 出院宣教 正确使用 防止感染 定期更换 谢谢