鼻咽肿瘤

头颈部影像诊断 山西医科大学附属汾阳医院CT室山西医科大学汾阳学院影像教研室董瑞生 鼻咽肿瘤 正常CT 横断 上部 咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口 咽隐窝腭帆张肌 腭帆提肌翼外肌 颞肌 咬肌椎前肌 正常CT 横断 下部 咽旁间隙 边界清楚 内有咽静脉 翼内肌软腭 上颌骨牙槽嵴 正常CT 冠状 中部 标志是咽鼓管圆枕NP顶的翼板下的粘膜卵圆孔咽旁间隙 颅底 颌下腺 正常CT 矢状 正中 顶壁 粘膜 2 3mm 平直 均匀后壁厚 咽缩肌 3 4mm形态 平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常 正常MRI 横断 上部 咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口 咽隐窝腭帆张肌 腭帆提肌翼外肌 颞肌 咬肌椎前肌 正常MRI 横断 下部 咽旁间隙 边界清楚 内有咽静脉 翼内肌软腭 上颌骨牙槽嵴 正常MRI 矢状 正中 顶壁 粘膜 2 3mm 平直 均匀后壁厚 咽缩肌 3 4mm形态 平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常 正常MRI 冠状 中部 标志是咽鼓管圆枕NP顶的翼板下的粘膜卵圆孔咽旁间隙 颅底 颌下腺 纤维血管纤维瘤鼻咽癌 NPC 非霍奇金氏淋巴瘤腺样囊性癌 鼻咽血管纤维瘤 鼻咽纤维血管瘤发病原因不明 好发于10 25岁的男性青年 瘤内血管丰富 易出血 故又称青少年出血性纤维瘤 本病多起源于枕骨斜坡 蝶骨体及后鼻孔的骨膜 也可起源于蝶腭孔区 向下突入鼻咽并向前生长 经后鼻孔进入同侧鼻腔 病理上肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质构成 血管壁薄 缺乏弹性 易引起大出血 较大的肿瘤可以压迫邻近骨质 侵入鼻窦 眼眶 翼腭窝 故本瘤虽属良性 但具有侵袭性 鼻出血为临床主要症状 鼻咽部软组织密度肿块 境界清晰一般肿瘤体积较大 呈膨胀性生长 有沿自然孔道与裂隙扩展的趋向肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之塑形和破坏扩展方式 鼻咽鼻腔型鼻咽软腭型鼻咽翼颊型鼻咽颅眶型增强扫描肿瘤有明显强化 有延时强化表现 T1WI呈均匀等信号或稍高信号 T2WI呈明显高信号 信号不均匀 增强扫描明显强化 椒盐征 对诊断鼻咽血管纤维瘤具有特征性 病例 本病临床诊断不难 影像学检查的主要目的为明确肿瘤侵犯范围 骨质破坏情况 鼻咽癌 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤 俗称 广东癌 好发于40 60岁之间 男性明显多于女性 发病因素 种族 家族因素 EB病毒因素 环境致癌因素占鼻咽部恶性肿瘤的90 好发于鼻咽的顶壁和侧壁起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮 鼻咽癌 形态学 结节型 菜花型 黏膜下浸润型和溃疡型组织学 鳞癌 腺癌 泡状核细胞癌和未分化癌发展 上行型 下行型和上下行型 局限于鼻咽者为局限型早期症状隐匿 常以淋巴结转移为首发症状耳鼻症状 鼻塞 鼻出血或血性鼻涕 耳鸣 耳闷塞及听力下降颅神经症状 偏头痛 复视及眼球运动障碍等 原发于咽隐窝 表现为咽隐窝变浅或消失两侧咽腔不对称 咽肌增厚和不对称 腭肌的浸润和肥大咽周软组织及间隙改变鼻窦 乳突炎症颅底骨质破坏颅内侵犯淋巴结及远处转移 肿瘤的信号 T1WI与肌肉呈等或稍低信号 T2WI呈较高信号 轻至中度强化颅底骨质破坏 显示松质骨优于CT颈部淋巴结转移对放疗后的评价 组织密度肿块 CT值约为35 45 密度均匀 肿瘤坏死可出现密度不均 对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化 鼻咽后壁 顶壁 侧壁 咽隐窝 咽鼓管 软组织肿胀增厚 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔 鼻腔 鼻咽癌颈部淋巴结转移 鼻咽癌颈部淋巴结转移 颅底骨质破坏 鼻咽癌轻度强化 鼻咽癌轻度强化 鼻咽癌中等强化 本病多能颈鼻咽镜下活检而获得明确病理诊断 影像学检查的主要目的在于了解肿瘤向深部浸润的范围 为临床精确分期及放疗提供客观依据 并用于放疗后随访 鼻咽部炎症 鼻咽血管纤维瘤 腺样体肥大 脊索瘤